研究组实施高血压管理工作流程和路径干预。主要包括：组间由全科医师、全科护士、公共卫生组成的高血压管理工作团队。一个工作团队包括一名全科医师和一名全科护士，责任人是全科医师，全科护士对医生的工作起协助作用。指定一名具有丰富的慢性病管理经验的全科医师为团队长，对慢性病管理工作全面负责，还要指定一名对慢性病管理进资料进行收集、整理和评估的医师，并及时向团队长反馈评估的结果。

    高血压管理过程中的护理职责：通过对相关文献进行调查，对社区卫生服务机构中护士在当前社区高血压管理中所担任的角色和职责进行了解，并对其服务职责和内容及在高血压管理工作流程和路径进行明确，即筛查、登记、确诊、纳入管理、随访、会诊、转诊、转诊跟踪 ......