院感管理中手卫生依从性的研究及原因探析
【摘要】目的 探讨院感管理中手卫生依从性差的原因，分析改进对策。方法 所在医院于2018年8月起在全院范围内开展强化手卫生管理专项活动，选取50名医务人员，对活动前后其手卫生依从性进行对比。结果 手卫生依从性影响因素比较多，包括认知不足、工作量大、设施不完备等;医院感染活动后50名医务人员无菌操作、接触清洁、七步洗手法、职业防护的依从性评分明显高于活动前，前后对比差异显著(P<0.05)。结论 手卫生执行效果直接影响到医院感染管理质量，医务人员手卫生依从性差会受到多种因素的制约，可显著增加院感风险，加强医务人员手卫生管理，对降低风险、提高管理效率具有重要帮助。
【关键词】院感管理;手卫生管理;手卫生依从性
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.7..02
医院感染在医疗机构开展医疗活动中比较常见，属于医院获得性感染，不仅对患者带来就诊风险，同时也眼中我威胁医务工作人员的身心健康[1]。很多医院在开展日常管理时，未能将医院感染单独列为管理重点内容，手卫生管理也比较滞后，对临床医疗活动的开展带来安全隐患。也就是说，切实提高医务人员手卫生依从性，是降低医院感染几率、提高院感管理质量的重要途径。本研究分析手卫生依从性低的原因，探讨院感管理对医务人员手卫生依从性的影响，报道内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将所在医院50名医务人员纳入到本研究中，观察手卫生管理专项活动开展前后上述人员手卫生依从性情况，本组医务人员中，各科医生12名，护士28名，医技人员10名，年龄范围25～55岁，平均(40.23±3.48)岁。学历构成：研究生及以上8名，本科生23名，大专生19名。分布科室：神经外科10名，呼吸内科10名，胃肠科10名，手术室10名，血液净化中心、静脉液体配置中心各5名。所选医务人员对调查内容知情，能够做好配合工作，所选医务人员无中途离职情况，满足本研究相关要求。
1.2 研究方法
1.2.1 问卷调查
在开展专项管理前，对所选50例医务人员的情况进行分析，发放调查问卷，调查上述人员手卫生执行情况，根据反馈信息，总结医务人员手卫生依从性低的原因。
1.2.2 专项管理
结合实际反映状况，制定行之有效的专项管理对策，定期在全院范围内开展手卫生知识宣导，要求各个科室做好配合，详细情况如下：
(1)集体宣导：组织集体活动，宣导医院感染知识，包括医院感染风险、主要危害、感染诊断、院感上报流程等。与此同时，讲解手卫生正确执行方法，包括手卫生指征、七步洗手法、职业暴露防护、医疗废物回收、消毒管理方式等。组织人员观看院感教学电影、监控录像，充分强化医院感染认知。
(2)重点指导：要求各个科室相关人员，对本科室手卫生执行情况进行自检，对于科室高危风险区域，加强管理，讲解重点、难点。统一印发医院感染知识及手卫生知识资料，突出理论知识的同时，将实践工作经验融入其中。每个月举办2-3次医院感染防控视频，播放错误示范及正确操作视频。例如，七步洗手法分解视频、气管切开操作视频、吸痰护理操作视频等。
(3)知识考核：专项管理活动开展前，对所选50名医务人员开展调查，对手卫生依从性差的原因进行综合分析，同时要求上述参与的医务人员参与理论考试和实践考核，从而对其手卫生依从性进行科学评估，做好详细记录。连续学习一段时间后(通常为3个月)，对所选人员开展考核，包括无菌操作、正确洗手方法、职业防护等。
(4)整合资源：所谓“整合资源”，主要是指做好人力资源调配。与医院人事部充分协调，将控制和降低医院感染作为主要出发点，对各个科室医务人员岗位权限与职能进行明确，保证定编数量。这是因为医疗工作量大，会对手卫生依从性造成严重影响，整合人力资源，最大程度实现人力资本合理配置，使医务人员得到科学分配，加强正确洗手的依从性。
1.3 观察指标
对手卫生依从性影响因素进行分析和总结，同时对专项管理活动前后所选50名医务人员手卫生执行依从性评分进行对比，包括四项，分别为无菌操作、接触清洁、七步洗手法、职业防护，每项依从性评分取分范围为0-10分，0分为完全不依从，10分为完全依从，得分越高越好[2、3]。
1.4 统计方法
数据处理利用SPSS 18.0软件，计量资料采用“x±s”表示，t检验，P<0.05有统计学意义。
2 结 果
2.1 影响因素分析
通过调查50名医务人员，总结手卫生依从性影响因素主要为手卫生重要性认知不足、日常医疗服务工作量大、洗手设施不够完善等。
2.2 手卫生依从性比较
医院感染活动后50名医务人员无菌操作、接触清洁、七步洗手法、职业防护的依从性评分明显高于活动前，前后对比差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
3 讨 论
本研究结果显示，手卫生依从性影响因素比较多，其中最为关键的因素包括三个方面，分别为对手卫生重要性认知不足、日常医疗服务工作量大、洗手设施不够完善。其中，对手卫生重要性认知不足主要是指：医务人员未能从思想及认知上意识到提高手卫生依从性的重要作用，也未能充分关注医院感染问题，从而导致认知偏差。日常医疗服务工作量大主要是因为医务人员每天需要面临大量患者，以输液护士为例，很多年轻责任护士在中午值班时，一个人可能需要处理30-50个输液患者，根本无暇顾及到手卫生，从而增加潜在风险[4]。洗手设施不完善一般出现在基层医院，受到条件和医院内部布局的限制，无法全方位布置洗手池或水龙头，更无法普及先进洗手装置，明显降低手卫生依从性[5]。通过专项管理活动，这些问题被及时反馈出来，并给予针对性处理，结果表明，活动后50名医务人员无菌操作、接触清洁、七步洗手法、职业防护的依从性评分明显高于活动前(P<0.05)。这种情况充分证实，完善医院感染管理、提高手卫生依从性的重要意义。总而言之，手卫生依从性不仅直接影响到医院感染管理质量，同时医务人员手卫生依从性差会对自身和患者带来严重威胁，手卫生依从性受到多种因素的制约，加强手卫生管理，可明显降低医院感染风险，临床管理效果显著。
参考文献
[1] 俞小金，林 平.应用知信行模式提高手术室护生手卫生依从性的效果研究[J].湖北民族学院学报(医学版)，2019，36(02)：75-77.
[2] 王 素，张 洁，赵美香.应用PDCA循环改进外科医务人员手卫生依从性[J].中外医学研究，2019，17(17)：169-171.
[3] 王 凯，黄国双.手卫生依从性与接触性医院感染的相关性探讨[J].首都食品與医药，2019，26(03)：78.
[4] 朱艳萍，刘素珍，张甜，等.ATP生物荧光检测法在观察产房工作人员手卫生与产后医院感染关系的分析[J].中华医院感染学杂志，2018，28(22)：3509-3512.
[5] 赵子雅.规范化管理模式在提高医务人员对手卫生依从性的临床应用及效果观察[J].中国医学工程，2018，26(10)：71-73.
[6] 宗 芳，王丽婷，唐浪娟，等.6S管理在医院感染控制中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24(19)：122-124., http://www.100md.com(陈建丽 曾湘莲)
【关键词】院感管理;手卫生管理;手卫生依从性
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.7..02
医院感染在医疗机构开展医疗活动中比较常见，属于医院获得性感染，不仅对患者带来就诊风险，同时也眼中我威胁医务工作人员的身心健康[1]。很多医院在开展日常管理时，未能将医院感染单独列为管理重点内容，手卫生管理也比较滞后，对临床医疗活动的开展带来安全隐患。也就是说，切实提高医务人员手卫生依从性，是降低医院感染几率、提高院感管理质量的重要途径。本研究分析手卫生依从性低的原因，探讨院感管理对医务人员手卫生依从性的影响，报道内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将所在医院50名医务人员纳入到本研究中，观察手卫生管理专项活动开展前后上述人员手卫生依从性情况，本组医务人员中，各科医生12名，护士28名，医技人员10名，年龄范围25～55岁，平均(40.23±3.48)岁。学历构成：研究生及以上8名，本科生23名，大专生19名。分布科室：神经外科10名，呼吸内科10名，胃肠科10名，手术室10名，血液净化中心、静脉液体配置中心各5名。所选医务人员对调查内容知情，能够做好配合工作，所选医务人员无中途离职情况，满足本研究相关要求。
1.2 研究方法
1.2.1 问卷调查
在开展专项管理前，对所选50例医务人员的情况进行分析，发放调查问卷，调查上述人员手卫生执行情况，根据反馈信息，总结医务人员手卫生依从性低的原因。
1.2.2 专项管理
结合实际反映状况，制定行之有效的专项管理对策，定期在全院范围内开展手卫生知识宣导，要求各个科室做好配合，详细情况如下：
(1)集体宣导：组织集体活动，宣导医院感染知识，包括医院感染风险、主要危害、感染诊断、院感上报流程等。与此同时，讲解手卫生正确执行方法，包括手卫生指征、七步洗手法、职业暴露防护、医疗废物回收、消毒管理方式等。组织人员观看院感教学电影、监控录像，充分强化医院感染认知。
(2)重点指导：要求各个科室相关人员，对本科室手卫生执行情况进行自检，对于科室高危风险区域，加强管理，讲解重点、难点。统一印发医院感染知识及手卫生知识资料，突出理论知识的同时，将实践工作经验融入其中。每个月举办2-3次医院感染防控视频，播放错误示范及正确操作视频。例如，七步洗手法分解视频、气管切开操作视频、吸痰护理操作视频等。
(3)知识考核：专项管理活动开展前，对所选50名医务人员开展调查，对手卫生依从性差的原因进行综合分析，同时要求上述参与的医务人员参与理论考试和实践考核，从而对其手卫生依从性进行科学评估，做好详细记录。连续学习一段时间后(通常为3个月)，对所选人员开展考核，包括无菌操作、正确洗手方法、职业防护等。
(4)整合资源：所谓“整合资源”，主要是指做好人力资源调配。与医院人事部充分协调，将控制和降低医院感染作为主要出发点，对各个科室医务人员岗位权限与职能进行明确，保证定编数量。这是因为医疗工作量大，会对手卫生依从性造成严重影响，整合人力资源，最大程度实现人力资本合理配置，使医务人员得到科学分配，加强正确洗手的依从性。
1.3 观察指标
对手卫生依从性影响因素进行分析和总结，同时对专项管理活动前后所选50名医务人员手卫生执行依从性评分进行对比，包括四项，分别为无菌操作、接触清洁、七步洗手法、职业防护，每项依从性评分取分范围为0-10分，0分为完全不依从，10分为完全依从，得分越高越好[2、3]。
1.4 统计方法
数据处理利用SPSS 18.0软件，计量资料采用“x±s”表示，t检验，P<0.05有统计学意义。
2 结 果
2.1 影响因素分析
通过调查50名医务人员，总结手卫生依从性影响因素主要为手卫生重要性认知不足、日常医疗服务工作量大、洗手设施不够完善等。
2.2 手卫生依从性比较
医院感染活动后50名医务人员无菌操作、接触清洁、七步洗手法、职业防护的依从性评分明显高于活动前，前后对比差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
3 讨 论
本研究结果显示，手卫生依从性影响因素比较多，其中最为关键的因素包括三个方面，分别为对手卫生重要性认知不足、日常医疗服务工作量大、洗手设施不够完善。其中，对手卫生重要性认知不足主要是指：医务人员未能从思想及认知上意识到提高手卫生依从性的重要作用，也未能充分关注医院感染问题，从而导致认知偏差。日常医疗服务工作量大主要是因为医务人员每天需要面临大量患者，以输液护士为例，很多年轻责任护士在中午值班时，一个人可能需要处理30-50个输液患者，根本无暇顾及到手卫生，从而增加潜在风险[4]。洗手设施不完善一般出现在基层医院，受到条件和医院内部布局的限制，无法全方位布置洗手池或水龙头，更无法普及先进洗手装置，明显降低手卫生依从性[5]。通过专项管理活动，这些问题被及时反馈出来，并给予针对性处理，结果表明，活动后50名医务人员无菌操作、接触清洁、七步洗手法、职业防护的依从性评分明显高于活动前(P<0.05)。这种情况充分证实，完善医院感染管理、提高手卫生依从性的重要意义。总而言之，手卫生依从性不仅直接影响到医院感染管理质量，同时医务人员手卫生依从性差会对自身和患者带来严重威胁，手卫生依从性受到多种因素的制约，加强手卫生管理，可明显降低医院感染风险，临床管理效果显著。
参考文献
[1] 俞小金，林 平.应用知信行模式提高手术室护生手卫生依从性的效果研究[J].湖北民族学院学报(医学版)，2019，36(02)：75-77.
[2] 王 素，张 洁，赵美香.应用PDCA循环改进外科医务人员手卫生依从性[J].中外医学研究，2019，17(17)：169-171.
[3] 王 凯，黄国双.手卫生依从性与接触性医院感染的相关性探讨[J].首都食品與医药，2019，26(03)：78.
[4] 朱艳萍，刘素珍，张甜，等.ATP生物荧光检测法在观察产房工作人员手卫生与产后医院感染关系的分析[J].中华医院感染学杂志，2018，28(22)：3509-3512.
[5] 赵子雅.规范化管理模式在提高医务人员对手卫生依从性的临床应用及效果观察[J].中国医学工程，2018，26(10)：71-73.
[6] 宗 芳，王丽婷，唐浪娟，等.6S管理在医院感染控制中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24(19)：122-124., http://www.100md.com(陈建丽 曾湘莲)