双管型VSD技术用于治疗不同部位复杂创面的最佳负压选择
【摘要】目的 探讨双管型VSD技术用于治疗不同部位复杂创面的最佳负压选择。方法 选取2017年10月～2019年10月我院收治的100例复杂创面患者为研究对象，将所有患者依据创面情况随机分为新鲜清洁创面组(A组)、陈旧清洁创面(B组)、伤口达浆膜层组(C组)和特殊感染组(D组)四个组，各25例，负压分别为15～20kPa、20～25kPa、25～30 kPa、30～35 kPa，手术7 d后观察患者创面肉芽生长情况，有无炎症反应或感染症状，以及创面分泌物情况;观察更换次数、引流时间、疼痛评分、愈合时间。结果 B组更换次数、引流时间、疼痛评分、愈合时间等指标均明显低于A组、C组、D组，且比较差异均有统计学意义(P<0.05);B组总有效率96.0%，明显高于A组84.0%、C组88.0%、D组80.0%，且比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 双管型VSD技术用于治疗不同部位复杂创面负压为20-25kPa时临床效果显著。
【关键词】双管型VSD技术;复杂创面;负压伤口疗法;引流术
【中图分类号】R64 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.12..02
近年来，随着交通业的高速发展，交通事故造成的高能量损伤患者逐年增多，急性大面积皮肤软组织损伤屡见不鲜。同时，随着人们生活水平的提高和寿命的延长，压疮和糖尿病等引起的慢性皮肤损伤也日渐增多。负压封闭引流(vaCUUmsealing drainage，VSD)技术在外科领域适应证广泛，特别是在创伤骨科和一些难愈性慢性刨面的治疗中已突显出其良好的效果。然而，VSD技术仍在不断改进、完善，我科自2017年10月～2019年10月使用双管型VSD技术共治疗100例不同部位复杂创面患者，本文旨在探讨不同部位复杂创面的最佳负压选择，报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年10月～2019年10月我院收治的100例复杂创面患者为研究对象，纳入标准：1)上肢或下肢等皮肤软组织缺损创面，2)愿意接受VSD技术进行治疗的患者;排除标准：1)患有高血压、高血糖等严重疾病，2)创面血供情况较差的患者。将所有患者依据创面情况随机分为新鲜清洁创面组(A组)、陈旧清洁创面(B组)、伤口达浆膜层组(C组)和特殊感染组(D组)四个组，各25例，A组中男14例，女11例，年龄7-53岁，平均年龄(27.16±3.35)岁;B组中男13例，女12例，年龄6-54岁，平均年龄(28.85±3.12)岁。C组中男17例，女9例;年龄16～77岁，平均(28.62±3.53)岁。D组中男16例，女9例;年龄11～83岁，平均(27.74±3.16)岁。各组患者性别、年龄等一般资料无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
患者使用封闭式负压引流技术治疗，患者行局部麻醉，清理创面，根据患者创面情况彻底清洗创面，根据创面的形状和大小对VSD敷料进行裁剪并敷于创面之上，使敷料与皮肤充分粘合，置引流管使其与中心负压吸引连接，四个小组设置的负压分别为15～20kPa、20～25kPa、25～30 kPa、30～35 kPa，采用持续性负压吸引。封闭贴膜起皱、敷料变硬即表明负压封闭成功。治疗期间医护人员需注意检查负压值、引流物及封闭膜的密闭性，同时注意观察敷料的干硬度、颜色变化等，如发现敷料和引流液呈红色，则怀疑止血不彻底，必须予以止血处理;如敷料呈绿色，可能有绿脓菌感染，则应开启清洗或更换VSD敷料。如VSD敷料放置后无阻塞、明显感染、异昧或其他异常，则一般约7 d后再开启检查。同时根据细菌培养结果给予患者抗感染治疗。
1.3 观察指标
观察更换次数、引流时间、疼痛评分、愈合时间。
1.4 疗效判定标准
手术7 d后观察患者创面肉芽生长情况，有无炎症反应或感染症状，以及创面分泌物情况;显效：患者创面恢复良好，行动自由，无明显疼痛感;有效：患者创部改善明显，有轻微疼痛感;无效：患者疼痛感明显，活动受限，需要进行二次治疗。显效率与有效率之和为总有效率。
1.5 统计学处理
应用SPSS l3.0统计学软件，计量资料采用“x±s”表示，两组患者之间采用两独立样本t检验进行比较，计数资料采用卡方检验进行比较，P<0.05认为差异有统计学意义
2 结 果
2.1 各组更换次数、引流时间、疼痛评分、愈合时间等指标比较
B组更换次数、引流时间、疼痛评分、愈合时间等指标均明显低于A组、C组、D组，且比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1.
2.2 各组临床有效率比较
B组总有效率96.0%，明显高于A组84.0%、C组88.0%、D组80.0%，且比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
3 讨 论
封闭式负压引流技术是21世纪创面治疗的前沿技术，使创面治疗发生革命性的变化，它把传统的负压引流与封闭性敷料相结合，通过仪器在创面形成负压，产生机械和生物学效应，从而促进创面的愈合[1]。它的优点是在于控制感染引流充分，促进肉芽组织生长.该技术在临床各科得到了广泛的应用和发展。近几年我国应用VSD治疗糖尿病足溃疡、深度烧伤创面、Ⅳ期压疮、慢性软组织缺损取得良好的效果，得到大多数学者充分的肯定。
复杂创面主要指不能一期封闭的皮肤软组织创面，包括急性大面积皮肤软组织挫裂、挤压撕脱、缺损、污染严重，肌腱骨骼部分外露，不能或不宜一期封闭，若处理不当，则可能发生感染而变为慢性创面。慢性创面则指创口愈合时间超出正常预期.达1个月以上而无愈合倾向，应用传统保守治疗方法无效的创面。VSD技术是传统外科引流术的进步与发展。由于封闭和负压引流的作用，使开放创面变为密闭状态，阻隔外界细菌的侵染，负压引流则变被动引流为主动引流，通过负压消除死腔，去除積液，降低组织间压，改善局部微循环和促进物质交换，为细胞生长和组织愈合提供有利条件。因此，对于一些无法关闭的急性创面或暂时不适合关闭的慢性创面.VSD技术是一种良好的治疗手段。本次研究结果表明，B组更换次数、引流时间、疼痛评分、愈合时间等指标均明显低于A组、C组、D组，且比较差异均有统计学意义(P<0.05);B组总有效率96.0%，明显高于A组84.0%、C组88.0%、D组80.0%，且比较差异均有统计学意义(P<0.05)。表明封闭式负压引流负压为20-25kPa时可促进患者创面康复，能够早期控制感染，促进患者康复。
综上所述，封闭式负压引流负压为20-25kPa时治疗不同部位复杂创面疗效显著，有利于创面早期愈合，缩短住院时间，值得进一步推广。
参考文献
[1] 唐永旺封闭式负压引流技术在手足外科手术中的应用[J].医药前沿，2012，02(14)：3-311.
[2] 崔裕伟，浅谈封闭式自压引流技术在手足部外科手术中的应用效果及临床价值[J].当代医药论丛.2014，12(5)：262-263.
[3] 汪 翔封闭式负压引流技术在创面修复手术中的临床应用价值分析[J].中国实用医药.2016，15(21)：29-30.
[4] 邓晓文，高秋明，樊海城.等封闭式负压引流术在大面积软组织损伤中的应用效果[J].中国医学前沿杂志(电子版)，2015，7(2)：81-84.
[5] 朱玉花，王俊波，张全英.等封闭式负压引流技术在手外伤感染创面修复治疗中的应用[J].中华医院感染学杂志，2013，23(9)：2109-2111.
[6] 丁俊杰.李康封闭式负压引流技术在手足外伤手术中的临床应用价值[J].包头医学院学报，2015，09(15)：40-41.
[7] 冯荣浅析封闭式引流术治疗严重手外伤患者的临床护理措施[J].大家健康(中旬版)，2016，10(6)：162-163.
[8] 杨永明，田 跃.袁伟东封闭式负压引流技术在手足外伤手术中的临床应用价值[J].中国医药导刊2012，14(4)：573-574.
[9] 卞 博，刘 群.骨外科创伤患者应用改良封闭式负压引流技术的治疗效果[J].临床医药文献电子杂志，2018，5(88)：86-87.
[10] 李叶梅，姚阿妮，张桂荣.改良封闭式负压引流联合冲洗方法在治疗难愈性创面中的运用[J].当代护士(中旬刊)，2017(07)：136-138., http://www.100md.com(余志洪 许光俊 江美玲)
【关键词】双管型VSD技术;复杂创面;负压伤口疗法;引流术
【中图分类号】R64 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.12..02
近年来，随着交通业的高速发展，交通事故造成的高能量损伤患者逐年增多，急性大面积皮肤软组织损伤屡见不鲜。同时，随着人们生活水平的提高和寿命的延长，压疮和糖尿病等引起的慢性皮肤损伤也日渐增多。负压封闭引流(vaCUUmsealing drainage，VSD)技术在外科领域适应证广泛，特别是在创伤骨科和一些难愈性慢性刨面的治疗中已突显出其良好的效果。然而，VSD技术仍在不断改进、完善，我科自2017年10月～2019年10月使用双管型VSD技术共治疗100例不同部位复杂创面患者，本文旨在探讨不同部位复杂创面的最佳负压选择，报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年10月～2019年10月我院收治的100例复杂创面患者为研究对象，纳入标准：1)上肢或下肢等皮肤软组织缺损创面，2)愿意接受VSD技术进行治疗的患者;排除标准：1)患有高血压、高血糖等严重疾病，2)创面血供情况较差的患者。将所有患者依据创面情况随机分为新鲜清洁创面组(A组)、陈旧清洁创面(B组)、伤口达浆膜层组(C组)和特殊感染组(D组)四个组，各25例，A组中男14例，女11例，年龄7-53岁，平均年龄(27.16±3.35)岁;B组中男13例，女12例，年龄6-54岁，平均年龄(28.85±3.12)岁。C组中男17例，女9例;年龄16～77岁，平均(28.62±3.53)岁。D组中男16例，女9例;年龄11～83岁，平均(27.74±3.16)岁。各组患者性别、年龄等一般资料无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
患者使用封闭式负压引流技术治疗，患者行局部麻醉，清理创面，根据患者创面情况彻底清洗创面，根据创面的形状和大小对VSD敷料进行裁剪并敷于创面之上，使敷料与皮肤充分粘合，置引流管使其与中心负压吸引连接，四个小组设置的负压分别为15～20kPa、20～25kPa、25～30 kPa、30～35 kPa，采用持续性负压吸引。封闭贴膜起皱、敷料变硬即表明负压封闭成功。治疗期间医护人员需注意检查负压值、引流物及封闭膜的密闭性，同时注意观察敷料的干硬度、颜色变化等，如发现敷料和引流液呈红色，则怀疑止血不彻底，必须予以止血处理;如敷料呈绿色，可能有绿脓菌感染，则应开启清洗或更换VSD敷料。如VSD敷料放置后无阻塞、明显感染、异昧或其他异常，则一般约7 d后再开启检查。同时根据细菌培养结果给予患者抗感染治疗。
1.3 观察指标
观察更换次数、引流时间、疼痛评分、愈合时间。
1.4 疗效判定标准
手术7 d后观察患者创面肉芽生长情况，有无炎症反应或感染症状，以及创面分泌物情况;显效：患者创面恢复良好，行动自由，无明显疼痛感;有效：患者创部改善明显，有轻微疼痛感;无效：患者疼痛感明显，活动受限，需要进行二次治疗。显效率与有效率之和为总有效率。
1.5 统计学处理
应用SPSS l3.0统计学软件，计量资料采用“x±s”表示，两组患者之间采用两独立样本t检验进行比较，计数资料采用卡方检验进行比较，P<0.05认为差异有统计学意义
2 结 果
2.1 各组更换次数、引流时间、疼痛评分、愈合时间等指标比较
B组更换次数、引流时间、疼痛评分、愈合时间等指标均明显低于A组、C组、D组，且比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1.
2.2 各组临床有效率比较
B组总有效率96.0%，明显高于A组84.0%、C组88.0%、D组80.0%，且比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
3 讨 论
封闭式负压引流技术是21世纪创面治疗的前沿技术，使创面治疗发生革命性的变化，它把传统的负压引流与封闭性敷料相结合，通过仪器在创面形成负压，产生机械和生物学效应，从而促进创面的愈合[1]。它的优点是在于控制感染引流充分，促进肉芽组织生长.该技术在临床各科得到了广泛的应用和发展。近几年我国应用VSD治疗糖尿病足溃疡、深度烧伤创面、Ⅳ期压疮、慢性软组织缺损取得良好的效果，得到大多数学者充分的肯定。
复杂创面主要指不能一期封闭的皮肤软组织创面，包括急性大面积皮肤软组织挫裂、挤压撕脱、缺损、污染严重，肌腱骨骼部分外露，不能或不宜一期封闭，若处理不当，则可能发生感染而变为慢性创面。慢性创面则指创口愈合时间超出正常预期.达1个月以上而无愈合倾向，应用传统保守治疗方法无效的创面。VSD技术是传统外科引流术的进步与发展。由于封闭和负压引流的作用，使开放创面变为密闭状态，阻隔外界细菌的侵染，负压引流则变被动引流为主动引流，通过负压消除死腔，去除積液，降低组织间压，改善局部微循环和促进物质交换，为细胞生长和组织愈合提供有利条件。因此，对于一些无法关闭的急性创面或暂时不适合关闭的慢性创面.VSD技术是一种良好的治疗手段。本次研究结果表明，B组更换次数、引流时间、疼痛评分、愈合时间等指标均明显低于A组、C组、D组，且比较差异均有统计学意义(P<0.05);B组总有效率96.0%，明显高于A组84.0%、C组88.0%、D组80.0%，且比较差异均有统计学意义(P<0.05)。表明封闭式负压引流负压为20-25kPa时可促进患者创面康复，能够早期控制感染，促进患者康复。
综上所述，封闭式负压引流负压为20-25kPa时治疗不同部位复杂创面疗效显著，有利于创面早期愈合，缩短住院时间，值得进一步推广。
参考文献
[1] 唐永旺封闭式负压引流技术在手足外科手术中的应用[J].医药前沿，2012，02(14)：3-311.
[2] 崔裕伟，浅谈封闭式自压引流技术在手足部外科手术中的应用效果及临床价值[J].当代医药论丛.2014，12(5)：262-263.
[3] 汪 翔封闭式负压引流技术在创面修复手术中的临床应用价值分析[J].中国实用医药.2016，15(21)：29-30.
[4] 邓晓文，高秋明，樊海城.等封闭式负压引流术在大面积软组织损伤中的应用效果[J].中国医学前沿杂志(电子版)，2015，7(2)：81-84.
[5] 朱玉花，王俊波，张全英.等封闭式负压引流技术在手外伤感染创面修复治疗中的应用[J].中华医院感染学杂志，2013，23(9)：2109-2111.
[6] 丁俊杰.李康封闭式负压引流技术在手足外伤手术中的临床应用价值[J].包头医学院学报，2015，09(15)：40-41.
[7] 冯荣浅析封闭式引流术治疗严重手外伤患者的临床护理措施[J].大家健康(中旬版)，2016，10(6)：162-163.
[8] 杨永明，田 跃.袁伟东封闭式负压引流技术在手足外伤手术中的临床应用价值[J].中国医药导刊2012，14(4)：573-574.
[9] 卞 博，刘 群.骨外科创伤患者应用改良封闭式负压引流技术的治疗效果[J].临床医药文献电子杂志，2018，5(88)：86-87.
[10] 李叶梅，姚阿妮，张桂荣.改良封闭式负压引流联合冲洗方法在治疗难愈性创面中的运用[J].当代护士(中旬刊)，2017(07)：136-138., http://www.100md.com(余志洪 许光俊 江美玲)