探讨63例产妇经阴道分娩产后出血的相关因素及防治措施
【摘要】目的 探究产妇经阴道分娩产后出血的相关因素及相应防治措施。方法 选择广东省佛山市禅城区中心医院产科，2016年6月-2018年6月收治63例的经阴道分娩的产妇为研究对象，分析产后出血的相关因素，并探究防治措施。结果 研究结果显示，63例阴道分娩产后出血的相关因素里，子宫收缩乏力33例(52.4%);软产道裂伤出血有12例(19.0%);胎盘因素出血有15例(23.8%);凝血功能障碍有3例(4.8%);出血量为500～1000 mL的病例48例，出血量>1000 mL的病例15例。阴道分娩产后出血的因素依次是子宫收缩乏力>胎盘因素>软产道裂伤>凝血功能障碍，子宫收缩乏力与其它因素比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 探究产妇经阴道分娩产后出血的相关因素，重视相关高危因素，制定相应防治措施，以降低产后出血率，避免出血过多出现严重并发症，减少孕产妇死亡率，保障产妇安全。
【关键词】经阴道分娩;产后出血;相关因素;防治措施
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.13..02
产后出血(postpartum hemorrhage，PPH)是指产妇在胎儿娩出后的24小时之内，阴道分娩者出血量≥500 mL，是分娩过程中的严重并发症之一，也是我国孕产妇死亡的首要原因[1]。国内外文献报道产后出血的发病率为5%-10%，但临床上产后出血的实际的发病率更高[2]。阴道分娩者出血量大者如不及时发现、正确处理，随病情加重会引起失血性休克、急性肾功能衰竭、感染、多脏器功能衰竭等而危及产妇生命。为更好发现、治疗产后出血的患者，本研究以我院产科收治的经阴道分娩产后出血患者63例为研究对象，综合分析产后出血的相关因素，并提出有效的处理措施，内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取广东省佛山市禅城区中心医院产科自2016年6月～2018年6月收治的63例经阴道分娩产后出血的产妇为研究对象，年龄最大者为39岁，年龄最小者23岁，平均年龄(27.7±2.3)岁;孕周最短为37周，孕周最长为42周，平均孕周(39.2±0.83)周;36例为初产妇，27例为经产妇;52例产妇为正常分娩，3例产妇为产钳助产，6例产妇为臀位助产，2例产妇为牵引术助产，分娩后2小时内出血28例，2小时后出血35例，所有研究对象均为单胎妊娠。
1.2 方法
产后出血标准：胎儿娩出后阴道出血量于2小时内≥400 mL，或娩出的24小时内出血量≥500 mL。正确测量和估计产后出血量，评估失血量方法：
(1)称重法：失血量(mL)=[胎儿娩出后接血敷料湿重(g)-接血前敷料干重(g)]/1.05(血液比重g/ml)。(2)容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量，排除羊水量。(3)面积法：按纱布血湿面积估计失血量。
1.3 统计学分析
选择SPSS 21.0统计学软件进行统计学处理，数据用(x±s)表示，采用X2检验和t，差异P<0.05有统计学意义。
2 结 果
63例经阴道产后出血的产妇之中，子宫收缩乏力有33例(52.4%);软产道裂伤出血有12例(19%);胎盘因素出血有15例(23.8%);凝血功能障碍有3例(4.8%);48例患者产后出血量为500～1000 mL，9例患者产后出血量为>1000～1500 mL，3例患者产后出血量为>1500～2000 mL，2例患者产后出血量为>2000～3000ml，1例患者产后出血量为>3000ml。资料显示，子宫收缩乏力与另三者因素比较P<0.05，差异有统计学意义。所有病例经有效治疗均治愈，无死亡患者出现(见表1)
3 讨 论
产后出血是产科常见及凶险的并发症之一，是导致我国仍至全球孕产妇死亡的主要原因[3]。然而产后出血是可防、可控、可治疗的，尽早及时发现、积极正确处理，控制产后相关高危因素，能降低阴道分娩产后出血风险，改善预后，减少出现失血性休克等严重致命的产发症，能有效降低产妇死亡率具有重要作用[4]。
3.1 阴道分娩产后出血的相关因素
通过本研究结合查阅相关资料，探讨阴道分娩产后出血的相关因素，包括以下几点：(1)子宫收缩乏力：本研究此因素占52.4%(48/63)，显示是引起阴道分娩出血的最主要因素。子宫收缩乏力时，宫底升高，子宫质软、轮廓不清，阴道流血增多。原因有：多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多导致子宫肌内纤维过分伸展;疤痕子宫、急产、子宫肌瘤手术后、子宫畸形及纤维性变等导致子宫壁损伤;重度子痫前期、重度贫血、子宫腔感染等亦是病因。另外，产妇心理因素如心理压力大、精神过度紧张、恐惧，缺乏经阴道产的信心，影响子宫收缩;还有产程过长，产妇缺乏体力，也会导致子宫收缩乏力、产后出血量增加。(2)胎盘因素：造成子宫内膜损伤的因素，如曾多次妊娠、分娩、剖宫产、流产等，有增加胎盘粘连、胎盘滞留的风险，可造成胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘部分植入可粘连、胎盘残留，是引起产后出血的常见病因。在临床中尤其是发现胎儿娩出后胎盘未娩出，阴道流血多，首先考虑胎盘因素。(3)软产道损伤：多发生于产程中不合理使用宫缩剂，子宫收缩过强，产程过快，巨大胎儿，手术助产，臀牵引等造成宫颈、阴道、会阴裂伤。(4)凝血功能障碍：此因素为少见病因，本研究有3例患者凝血功能障碍，占比最少。凝血功能障碍往往为失血过多引起继发性凝血功能障碍。羊水栓塞、胎盘早剥出血量多者后期可出现DIC，病情危重，表现为凝血异常，阴道持续流血，血液不凝。
3.2 针对阴道分娩产后出血的防治措施。
3.2.1 产前预防
加强围产期保健，完善怀孕前与孕期检查，预防、治疗贫血，积极治疗原发病，从源头上减少产后出血的高危因素。加强产前宣教：让孕产妇在孕前期与孕期多接受专业人员组织的产前知识学习，医护人员多与孕产妇沟通，交流心得体会，帮助她们减轻、克服对分娩的紧张、焦虑与恐惧，鼓励孕产妇树立顺利阴道分娩的信心，指导产妇心情愉悦，对分娩具有促进意义，将软产道损伤发生率降低。指导孕产妇产时合理呼吸、合理用力分娩。
3.2.2 產时预防
医护人员密切观察产程的进展，防止第二产程延长，注意预防会阴裂伤，避免按压子宫力度过度。积极处理第三产程，待胎盘完整剥离后，合理使用宫缩素，合理应用抗生素预防感染。
3.2.3 产后预防
大部分患者的产后出血发性在产后2小时内。加强医护人员的培训，密切监测产妇的生命体征(面色、脉搏、血压、阴道出血量、子宫高度、膀胱充盈情况等)，早期识别阴道出血与休克，针对病因及时治疗，及时抗休克治疗。产妇身体允许情况下，鼓励产新生儿早吸吮，通过吸允产妇乳头，引起反射性子宫收缩，以减少出血。
参考文献
[1] 严 宇，孙江川，常淑芳.宫缩乏力性产后出血治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26(2)：149-151.
[2] 谢 幸.孔北华.段 涛.妇产科学.第9版.北京：人民卫生出版社，2018.204-209.
[3] 仲 莞，陈震宇，金珈汐.438例产后出血相关危险因素的临床分析[J].中国计划生育和妇产科，2019，11(2)：50-54.
[4] 陈 平，邓 媚，彭燕霞.初产妇阴道分娩后出血及其危险因素分析[J].西部医学，2014，26(5)：623-625., http://www.100md.com(文红蕾)
【关键词】经阴道分娩;产后出血;相关因素;防治措施
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.13..02
产后出血(postpartum hemorrhage，PPH)是指产妇在胎儿娩出后的24小时之内，阴道分娩者出血量≥500 mL，是分娩过程中的严重并发症之一，也是我国孕产妇死亡的首要原因[1]。国内外文献报道产后出血的发病率为5%-10%，但临床上产后出血的实际的发病率更高[2]。阴道分娩者出血量大者如不及时发现、正确处理，随病情加重会引起失血性休克、急性肾功能衰竭、感染、多脏器功能衰竭等而危及产妇生命。为更好发现、治疗产后出血的患者，本研究以我院产科收治的经阴道分娩产后出血患者63例为研究对象，综合分析产后出血的相关因素，并提出有效的处理措施，内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取广东省佛山市禅城区中心医院产科自2016年6月～2018年6月收治的63例经阴道分娩产后出血的产妇为研究对象，年龄最大者为39岁，年龄最小者23岁，平均年龄(27.7±2.3)岁;孕周最短为37周，孕周最长为42周，平均孕周(39.2±0.83)周;36例为初产妇，27例为经产妇;52例产妇为正常分娩，3例产妇为产钳助产，6例产妇为臀位助产，2例产妇为牵引术助产，分娩后2小时内出血28例，2小时后出血35例，所有研究对象均为单胎妊娠。
1.2 方法
产后出血标准：胎儿娩出后阴道出血量于2小时内≥400 mL，或娩出的24小时内出血量≥500 mL。正确测量和估计产后出血量，评估失血量方法：
(1)称重法：失血量(mL)=[胎儿娩出后接血敷料湿重(g)-接血前敷料干重(g)]/1.05(血液比重g/ml)。(2)容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量，排除羊水量。(3)面积法：按纱布血湿面积估计失血量。
1.3 统计学分析
选择SPSS 21.0统计学软件进行统计学处理，数据用(x±s)表示，采用X2检验和t，差异P<0.05有统计学意义。
2 结 果
63例经阴道产后出血的产妇之中，子宫收缩乏力有33例(52.4%);软产道裂伤出血有12例(19%);胎盘因素出血有15例(23.8%);凝血功能障碍有3例(4.8%);48例患者产后出血量为500～1000 mL，9例患者产后出血量为>1000～1500 mL，3例患者产后出血量为>1500～2000 mL，2例患者产后出血量为>2000～3000ml，1例患者产后出血量为>3000ml。资料显示，子宫收缩乏力与另三者因素比较P<0.05，差异有统计学意义。所有病例经有效治疗均治愈，无死亡患者出现(见表1)
3 讨 论
产后出血是产科常见及凶险的并发症之一，是导致我国仍至全球孕产妇死亡的主要原因[3]。然而产后出血是可防、可控、可治疗的，尽早及时发现、积极正确处理，控制产后相关高危因素，能降低阴道分娩产后出血风险，改善预后，减少出现失血性休克等严重致命的产发症，能有效降低产妇死亡率具有重要作用[4]。
3.1 阴道分娩产后出血的相关因素
通过本研究结合查阅相关资料，探讨阴道分娩产后出血的相关因素，包括以下几点：(1)子宫收缩乏力：本研究此因素占52.4%(48/63)，显示是引起阴道分娩出血的最主要因素。子宫收缩乏力时，宫底升高，子宫质软、轮廓不清，阴道流血增多。原因有：多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多导致子宫肌内纤维过分伸展;疤痕子宫、急产、子宫肌瘤手术后、子宫畸形及纤维性变等导致子宫壁损伤;重度子痫前期、重度贫血、子宫腔感染等亦是病因。另外，产妇心理因素如心理压力大、精神过度紧张、恐惧，缺乏经阴道产的信心，影响子宫收缩;还有产程过长，产妇缺乏体力，也会导致子宫收缩乏力、产后出血量增加。(2)胎盘因素：造成子宫内膜损伤的因素，如曾多次妊娠、分娩、剖宫产、流产等，有增加胎盘粘连、胎盘滞留的风险，可造成胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘部分植入可粘连、胎盘残留，是引起产后出血的常见病因。在临床中尤其是发现胎儿娩出后胎盘未娩出，阴道流血多，首先考虑胎盘因素。(3)软产道损伤：多发生于产程中不合理使用宫缩剂，子宫收缩过强，产程过快，巨大胎儿，手术助产，臀牵引等造成宫颈、阴道、会阴裂伤。(4)凝血功能障碍：此因素为少见病因，本研究有3例患者凝血功能障碍，占比最少。凝血功能障碍往往为失血过多引起继发性凝血功能障碍。羊水栓塞、胎盘早剥出血量多者后期可出现DIC，病情危重，表现为凝血异常，阴道持续流血，血液不凝。
3.2 针对阴道分娩产后出血的防治措施。
3.2.1 产前预防
加强围产期保健，完善怀孕前与孕期检查，预防、治疗贫血，积极治疗原发病，从源头上减少产后出血的高危因素。加强产前宣教：让孕产妇在孕前期与孕期多接受专业人员组织的产前知识学习，医护人员多与孕产妇沟通，交流心得体会，帮助她们减轻、克服对分娩的紧张、焦虑与恐惧，鼓励孕产妇树立顺利阴道分娩的信心，指导产妇心情愉悦，对分娩具有促进意义，将软产道损伤发生率降低。指导孕产妇产时合理呼吸、合理用力分娩。
3.2.2 產时预防
医护人员密切观察产程的进展，防止第二产程延长，注意预防会阴裂伤，避免按压子宫力度过度。积极处理第三产程，待胎盘完整剥离后，合理使用宫缩素，合理应用抗生素预防感染。
3.2.3 产后预防
大部分患者的产后出血发性在产后2小时内。加强医护人员的培训，密切监测产妇的生命体征(面色、脉搏、血压、阴道出血量、子宫高度、膀胱充盈情况等)，早期识别阴道出血与休克，针对病因及时治疗，及时抗休克治疗。产妇身体允许情况下，鼓励产新生儿早吸吮，通过吸允产妇乳头，引起反射性子宫收缩，以减少出血。
参考文献
[1] 严 宇，孙江川，常淑芳.宫缩乏力性产后出血治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26(2)：149-151.
[2] 谢 幸.孔北华.段 涛.妇产科学.第9版.北京：人民卫生出版社，2018.204-209.
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[4] 陈 平，邓 媚，彭燕霞.初产妇阴道分娩后出血及其危险因素分析[J].西部医学，2014，26(5)：623-625., http://www.100md.com(文红蕾)
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