先天性心脏病介入治疗中心血管造影及超声心动图联合应用的临床价值
【摘要】目的 探讨先天性心脏病介入治疗中心血管造影及超声心动图联合应用。方法 采用回顾性方法分析，选取我院自2014年6月-2019年6月收治的56例先天性心脏病介入治疗患者的临床资料，术前、术中及术后均给予超声心动图、心血管造影检查，比较分析两种检查结果。结果 两种检查在ASD、VSD、PDA测量上，有显著差异(P<0.05)。结论 先天性心脏病介入治疗中心血管造影及超声心动图联合应用可确定病变直径，为临床治疗提供参考借鉴。
【关键词】先天性心脏病;介入治疗;心血管造影;超声心动图;诊断
【中图分类号】R540.4+5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.13..02
先天性心脏病是临床较为常见的疾病之一，属于先天性畸形中极为常见的一类。多是由于妊娠期病毒感染、遗传因素、环境因素等导致。随着介入治疗手术的发展，介入治疗先天性心脏病已成为临床常用方法[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次所选56例先天性心脏病介入治疗患者来源于我院自2014年6月～2019年6月收治的，纳入标准：所有患者均符合相关手术指征;签订知情同意书，自愿参与本次研究，获得医学伦理会同意。排除标准：严重心肝肾功能性疾病;凝血障碍;免疫系统;合并其他心血管疾病;精神病者。男性患者31例，女性患者25例;年龄3～52岁，平均年龄(14.42±2.45)岁。
1.2 方法
超声心动图检查：采用美国飞利浦超声诊断仪进行二维及彩色多普勒超声检查，取平卧位，检查患者病变位置、大小及血流动力学等，采用彩色多普勒血流图观察心脏血流动力学改变，检查分别在术前、术中及术后进行，在术后检查中，重点观察封堵器与周围组织的关系，并观察封堵器对血流状况的影响。
心血管造影检查：采用飞利浦FD20血管造影机，选取患者的右股动脉及右股静脉行穿刺治疗，并采用5F猪尾导管，对室间隔缺损行左心室造影，并对动脉导管未闭行主动脉弓造影。常规术前准备，在麻醉起效后，行穿刺治疗。将心导管送往到造影部位，进行肝素盐水后肝素抗凝，完成造影后，退出心导管并按压穿刺部位，若无出血可进行包扎。
1.3 观察指标
测量及比较两种检查方法的室间隔缺损(VSD)、动脉导管未闭(PDA)、房间隔缺损(ASD)。
1.4 统计学分析
应用SPSS 13.0统计软件进行，计量资料用均数(x±s)表表示，用t检验;计数资料采用百分比(%)表示，用x2检验。进行数据之间的两两比较。以P<0.05时差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 心血管造影及超声心动图检查结果
超声心动图可较好显示室间隔缺损、动脉导管未闭的形态、部位及局部异常血流状态，其確诊率为100%。先天性心脏病介入术治疗中通过超声可监测封堵器的位置及其对左右房室瓣的影响，并观察术后残余分流决定是否更换封堵器的型号，同时对手术效果进行评价。
心血管造影可观察到术前左心室造影及术前主动脉弓造影，明确病变的形态及血流动力学情况，观察室间隔缺损是否存在膜部瘤及多出口分流。56例先天性心脏病中，室间隔缺损处膜部瘤形成有8例，5例2个及其以上出口，6例动脉导管未闭呈漏斗型。术后造影可观察到封堵器的位置及形态，明确是否存在残余分流，必要可升主动脉造影，明确是否出现主动脉反流。此次超声检查残余细小分流均全部小时，未出现封堵器移位等。
2.2 两种检查的ASD、VSD、PDA比较
两种检查在ASD、VSD、PDA测量上，经统计学分析，有显著差异(P<0.05)。
3 讨 论
近年来，先天性心脏病发病率呈现上升趋势。先天性心脏病的种类较多，多取决于心脏畸形的大小及复杂程度，临床常表现为反复呼吸道感染、生长发育差、多汗、体力差、易疲乏、晕厥、咳血、口唇或者指甲青紫等，严重威胁患者的生命安全。因此，对先天性心脏病患者早期诊断及治疗具有重要意义。
随着介入治疗手术的发展，介入治疗先天性心脏病已成为临床治疗方式，该手术属于微创治疗，具有恢复快、创伤小且操作简单的优点，逐渐取代了外科手术治疗，且患者容易接受，并获得显著疗效[2]。当前，临床诊断先天性心脏病的金标准是心血管造影术，心血管造影可直接反映患者心室大动脉连接情况、心腔情况、瓣膜状况等。已有学者通过研究发现：心室及动脉连接类型的术后病理诊断与心血管造影检查诊断符合率达到98%。此次数据显示心血管造影可较好显示ASD、VSD、PDA部位、形态及相邻组织。但心血管造影检查结果略低于超声心动图检查，存在一定差异。这可能是由于超声心动图的溢出效应;还有部分VSD有膜部瘤形成或者类似形态学改变，但部分PDA呈漏斗型形态改变，主动脉侧直径大于肺动脉侧直径;同时超声检查受到操作者操作技术、知识水平的影响，并受到肺组织、胸骨等影响，导致超声心动图检查结果与心血管造影检查有所差异[3]。
综上所述，先天性心脏病介入治疗中，联合应用超声心动图与心血管造影检查，可明确封堵器大小、术后有无残余分流作用，两种检查有较好一致性，具有临床推广应用的价值。
参考文献
[1] 焦学昌.先天性心脏病介入治疗中超声心动图与心血管造影检查的应用对比[J].包头医学院学报，2018，34(08)：67-68.
[2] 高玉兰，刘 颖，尹 昕.成人先天性心脏病的超声心动图诊断分析[J].中国实用医药，2017，12(10)：82-83.
[3] 张国林.介入治疗先天性心脏病中心血管造影的临床应用分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，4(69)：67-68., http://www.100md.com(陈桂艳 吴燕 黎明英)
【关键词】先天性心脏病;介入治疗;心血管造影;超声心动图;诊断
【中图分类号】R540.4+5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.13..02
先天性心脏病是临床较为常见的疾病之一，属于先天性畸形中极为常见的一类。多是由于妊娠期病毒感染、遗传因素、环境因素等导致。随着介入治疗手术的发展，介入治疗先天性心脏病已成为临床常用方法[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次所选56例先天性心脏病介入治疗患者来源于我院自2014年6月～2019年6月收治的，纳入标准：所有患者均符合相关手术指征;签订知情同意书，自愿参与本次研究，获得医学伦理会同意。排除标准：严重心肝肾功能性疾病;凝血障碍;免疫系统;合并其他心血管疾病;精神病者。男性患者31例，女性患者25例;年龄3～52岁，平均年龄(14.42±2.45)岁。
1.2 方法
超声心动图检查：采用美国飞利浦超声诊断仪进行二维及彩色多普勒超声检查，取平卧位，检查患者病变位置、大小及血流动力学等，采用彩色多普勒血流图观察心脏血流动力学改变，检查分别在术前、术中及术后进行，在术后检查中，重点观察封堵器与周围组织的关系，并观察封堵器对血流状况的影响。
心血管造影检查：采用飞利浦FD20血管造影机，选取患者的右股动脉及右股静脉行穿刺治疗，并采用5F猪尾导管，对室间隔缺损行左心室造影，并对动脉导管未闭行主动脉弓造影。常规术前准备，在麻醉起效后，行穿刺治疗。将心导管送往到造影部位，进行肝素盐水后肝素抗凝，完成造影后，退出心导管并按压穿刺部位，若无出血可进行包扎。
1.3 观察指标
测量及比较两种检查方法的室间隔缺损(VSD)、动脉导管未闭(PDA)、房间隔缺损(ASD)。
1.4 统计学分析
应用SPSS 13.0统计软件进行，计量资料用均数(x±s)表表示，用t检验;计数资料采用百分比(%)表示，用x2检验。进行数据之间的两两比较。以P<0.05时差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 心血管造影及超声心动图检查结果
超声心动图可较好显示室间隔缺损、动脉导管未闭的形态、部位及局部异常血流状态，其確诊率为100%。先天性心脏病介入术治疗中通过超声可监测封堵器的位置及其对左右房室瓣的影响，并观察术后残余分流决定是否更换封堵器的型号，同时对手术效果进行评价。
心血管造影可观察到术前左心室造影及术前主动脉弓造影，明确病变的形态及血流动力学情况，观察室间隔缺损是否存在膜部瘤及多出口分流。56例先天性心脏病中，室间隔缺损处膜部瘤形成有8例，5例2个及其以上出口，6例动脉导管未闭呈漏斗型。术后造影可观察到封堵器的位置及形态，明确是否存在残余分流，必要可升主动脉造影，明确是否出现主动脉反流。此次超声检查残余细小分流均全部小时，未出现封堵器移位等。
2.2 两种检查的ASD、VSD、PDA比较
两种检查在ASD、VSD、PDA测量上，经统计学分析，有显著差异(P<0.05)。
3 讨 论
近年来，先天性心脏病发病率呈现上升趋势。先天性心脏病的种类较多，多取决于心脏畸形的大小及复杂程度，临床常表现为反复呼吸道感染、生长发育差、多汗、体力差、易疲乏、晕厥、咳血、口唇或者指甲青紫等，严重威胁患者的生命安全。因此，对先天性心脏病患者早期诊断及治疗具有重要意义。
随着介入治疗手术的发展，介入治疗先天性心脏病已成为临床治疗方式，该手术属于微创治疗，具有恢复快、创伤小且操作简单的优点，逐渐取代了外科手术治疗，且患者容易接受，并获得显著疗效[2]。当前，临床诊断先天性心脏病的金标准是心血管造影术，心血管造影可直接反映患者心室大动脉连接情况、心腔情况、瓣膜状况等。已有学者通过研究发现：心室及动脉连接类型的术后病理诊断与心血管造影检查诊断符合率达到98%。此次数据显示心血管造影可较好显示ASD、VSD、PDA部位、形态及相邻组织。但心血管造影检查结果略低于超声心动图检查，存在一定差异。这可能是由于超声心动图的溢出效应;还有部分VSD有膜部瘤形成或者类似形态学改变，但部分PDA呈漏斗型形态改变，主动脉侧直径大于肺动脉侧直径;同时超声检查受到操作者操作技术、知识水平的影响，并受到肺组织、胸骨等影响，导致超声心动图检查结果与心血管造影检查有所差异[3]。
综上所述，先天性心脏病介入治疗中，联合应用超声心动图与心血管造影检查，可明确封堵器大小、术后有无残余分流作用，两种检查有较好一致性，具有临床推广应用的价值。
参考文献
[1] 焦学昌.先天性心脏病介入治疗中超声心动图与心血管造影检查的应用对比[J].包头医学院学报，2018，34(08)：67-68.
[2] 高玉兰，刘 颖，尹 昕.成人先天性心脏病的超声心动图诊断分析[J].中国实用医药，2017，12(10)：82-83.
[3] 张国林.介入治疗先天性心脏病中心血管造影的临床应用分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，4(69)：67-68., http://www.100md.com(陈桂艳 吴燕 黎明英)
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