一例中西医结合综合吞咽康复治疗运动神经元疾病报告(1)
【摘要】目的 本文将对吞咽障碍患者的综合康复治疗及有效性进行深入探究。方法 将秀山县人民医院的患者作为研究对象开展研究。给患者中西医结合综合吞咽康复治疗，观察治疗效果。结果 治疗前，现患者吐词不清，内容很难被人理解，进食吞咽困难，饮水呛咳伴流涎，约每天分泌唾液1000 mL以上。结论 治疗后：有效改善患者吞咽障碍，恢复患者机体功能，提升患者生活质量，患者治疗满意度高，减少医患纠纷的发生，临床需广泛推广综合康复治疗方法[1]。
【关键词】吞咽障碍;综合康复治疗;临床疗效
【Abstract】Objective This paper will conduct an in-depth study on the comprehensive rehabilitation treatment and effectiveness of patients with dysphagia.Methods Patients from xiushan appointed hospital were randomly divided into control group and observation group.To observe the therapeutic effect of comprehensive swallowing rehabilitation therapy with integrated traditional Chinese and Western medicine for patients.Results Before the treatment，the patient had unclear words，difficult to understand the contents，difficulty in eating and swallowing，choking on water and salivation，and secreted more than 1000 mL of saliva every day.Conclusion After treatment：effective improvement of patients'dysphagia，restoration of patients'body functions，improvement of patients'quality of life，high satisfaction with treatment，and reduction of doctor-patient disputes.Comprehensive rehabilitation treatment should be widely promoted clinically.
【Key words】Dysphagia;Comprehensive rehabilitation;Clinical curative effect
1 引 言
運动神经元病是一组选择性损害脊髓前角、脑干运动神经元和锥体束的慢性进行性变性疾病[2]。目前关于运动神经元病发病机制的研究尚不十分清楚，主要包括以下假说：氧化应激、兴奋性毒性、线粒体功能障碍、神经丝异常、细胞坏死与调亡、神经营养障碍、自身免疫等。常以舌肌最早受侵，出现舌肌萎缩，伴有颤动，以后腭、咽、喉肌，咀嚼肌等亦逐渐萎缩无力，以致病人构音不清，吞咽困难，咀嚼无力等，球麻痹可为首发症状。
2 病情简历
2.1 患者基本情况
吞咽障碍患者性别男，年龄73岁，职业是离退人员已婚，主要有吐词不清、吞咽困难伴流涎1年余。患者1年多前无明显诱因出现吐词不清，言语含糊，但内容可被理解;逐渐有进食米饭等固体食物不畅的现象，自觉咽喉处有异物堵塞，伴流涎;2月前在重庆某三级医院住院诊断：运动神经元病，给予以对症治疗后病情稳定出院。现患者吐词不清，内容很难被人理解，进食吞咽困难，饮水呛咳伴流涎，约每天分泌唾液1000 mL以上。今日门诊以“脑血管意外后遗症”收住入院。查阅其既往病例，既往史：有“血小板减少”病史30余年;20+年“阑尾炎”行手术治疗;20+年“周围性面瘫”，遗留眼睑闭合不全，口角歪斜;10+年高血压病史，长期服药降压治疗(具体不详)，自诉血压可控制[3]。10+年血糖病史，长期服药降糖治疗，自诉血糖可控制。
2.2 专家分析与辅助评定
患者神志清楚，记忆力、理解力、定向力尚可;言语含糊不易被理解;右侧额纹变浅，眼睑不能完全闭合，双侧瞳孔等大等圆约3 mm，对光反射灵敏;面部感觉正常，颞咬肌无萎缩，咀嚼力可。右侧鼻唇沟加深，口角向右侧歪斜，舌肌萎缩，舌不能伸出至口腔外，咽反射明显减弱，悬雍垂居中，舌肌震颤;四肢肌力、肌张力正常;浅反射、深反射正常;生理反射存在，病理反射未引出。
2019-04-28：MRI：双侧半卵圆中心多发缺血梗塞灶，老年性脑改变。
2019-4-30：1)插入电位正常，肌修电静息，主动募集正常，大力收缩混合相;2)右侧胸锁乳突肌肌电图：插入电位延长，肌休可见纤颤，正锐波，主动募集MUP电压增高，大力收缩单纯相，双侧胸脊旁肌电图，插入电位正常。
2019-06-19：血常规Ⅱ：PLT 72×109/L↓。
胸部CT：1.左肺舌段少许条索灶。2.主/冠状动脉钙化。
心电图：电轴左偏，T波改变。
脑电图：中度脑电图异常。
3 康复评定
科室：中医康复，姓名：田某某，性别：男，年龄：73岁，诊断：运动元神经疾病
目的：EAT-1O主要在测试有无吞咽困难时提供帮助，在您与医生就有无症状的治疗进行沟通时非常重要。
4 康复治疗, 百拇医药(刘洁 田维明 杨通江)
【关键词】吞咽障碍;综合康复治疗;临床疗效
【Abstract】Objective This paper will conduct an in-depth study on the comprehensive rehabilitation treatment and effectiveness of patients with dysphagia.Methods Patients from xiushan appointed hospital were randomly divided into control group and observation group.To observe the therapeutic effect of comprehensive swallowing rehabilitation therapy with integrated traditional Chinese and Western medicine for patients.Results Before the treatment，the patient had unclear words，difficult to understand the contents，difficulty in eating and swallowing，choking on water and salivation，and secreted more than 1000 mL of saliva every day.Conclusion After treatment：effective improvement of patients'dysphagia，restoration of patients'body functions，improvement of patients'quality of life，high satisfaction with treatment，and reduction of doctor-patient disputes.Comprehensive rehabilitation treatment should be widely promoted clinically.
【Key words】Dysphagia;Comprehensive rehabilitation;Clinical curative effect
1 引 言
運动神经元病是一组选择性损害脊髓前角、脑干运动神经元和锥体束的慢性进行性变性疾病[2]。目前关于运动神经元病发病机制的研究尚不十分清楚，主要包括以下假说：氧化应激、兴奋性毒性、线粒体功能障碍、神经丝异常、细胞坏死与调亡、神经营养障碍、自身免疫等。常以舌肌最早受侵，出现舌肌萎缩，伴有颤动，以后腭、咽、喉肌，咀嚼肌等亦逐渐萎缩无力，以致病人构音不清，吞咽困难，咀嚼无力等，球麻痹可为首发症状。
2 病情简历
2.1 患者基本情况
吞咽障碍患者性别男，年龄73岁，职业是离退人员已婚，主要有吐词不清、吞咽困难伴流涎1年余。患者1年多前无明显诱因出现吐词不清，言语含糊，但内容可被理解;逐渐有进食米饭等固体食物不畅的现象，自觉咽喉处有异物堵塞，伴流涎;2月前在重庆某三级医院住院诊断：运动神经元病，给予以对症治疗后病情稳定出院。现患者吐词不清，内容很难被人理解，进食吞咽困难，饮水呛咳伴流涎，约每天分泌唾液1000 mL以上。今日门诊以“脑血管意外后遗症”收住入院。查阅其既往病例，既往史：有“血小板减少”病史30余年;20+年“阑尾炎”行手术治疗;20+年“周围性面瘫”，遗留眼睑闭合不全，口角歪斜;10+年高血压病史，长期服药降压治疗(具体不详)，自诉血压可控制[3]。10+年血糖病史，长期服药降糖治疗，自诉血糖可控制。
2.2 专家分析与辅助评定
患者神志清楚，记忆力、理解力、定向力尚可;言语含糊不易被理解;右侧额纹变浅，眼睑不能完全闭合，双侧瞳孔等大等圆约3 mm，对光反射灵敏;面部感觉正常，颞咬肌无萎缩，咀嚼力可。右侧鼻唇沟加深，口角向右侧歪斜，舌肌萎缩，舌不能伸出至口腔外，咽反射明显减弱，悬雍垂居中，舌肌震颤;四肢肌力、肌张力正常;浅反射、深反射正常;生理反射存在，病理反射未引出。
2019-04-28：MRI：双侧半卵圆中心多发缺血梗塞灶，老年性脑改变。
2019-4-30：1)插入电位正常，肌修电静息，主动募集正常，大力收缩混合相;2)右侧胸锁乳突肌肌电图：插入电位延长，肌休可见纤颤，正锐波，主动募集MUP电压增高，大力收缩单纯相，双侧胸脊旁肌电图，插入电位正常。
2019-06-19：血常规Ⅱ：PLT 72×109/L↓。
胸部CT：1.左肺舌段少许条索灶。2.主/冠状动脉钙化。
心电图：电轴左偏，T波改变。
脑电图：中度脑电图异常。
3 康复评定
科室：中医康复，姓名：田某某，性别：男，年龄：73岁，诊断：运动元神经疾病
目的：EAT-1O主要在测试有无吞咽困难时提供帮助，在您与医生就有无症状的治疗进行沟通时非常重要。
4 康复治疗, 百拇医药(刘洁 田维明 杨通江)
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