针灸治疗单纯性肥胖的机理探讨(1)
【摘要】肥胖和它的相关疾病不仅会使患者身心健康受到损害，就连生活质量也会有所下降，更严重的还会影响预期寿命。如何治疗肥胖已成社会问题，其中各种治疗方法疗效不尽相同，而针灸疗法备受关注。本文查阅相关古籍文献以及现代研究文献关于针灸减肥的不同疗法，归纳总结出针灸治疗肥胖的相关理论依据及其机理。
【关键词】单纯性肥胖;针灸治疗;机理研究综述
目前，我国老年人与成年人群最突出的体质问题就是超重与肥胖。肥胖症主要分为两个类别，一种是单纯性也是临床上见的比较多的类别单纯性肥胖症，主要是营养物质摄取量过大，导致体内合成分解失衡，这一类没有比较明显的神经和内分泌系统的功能变化，部分肥胖者患者的体质性可能还受家族遗传的倾向，另一种则是继发性肥胖，则是源于某种疾病，属于神经内分泌系统的疾病。针灸作为我国传统疗法之一，有着安全简便、疗效明显、不易反弹、不良反应小等特点，治疗减肥效果显著，短期疗效可靠，长期疗效稳定，因而被众多患者青睐。本文通过翻阅大量文献资料及临床治疗观察，对针灸治疗单纯性肥胖的理论和机理进行了初步探讨和总结，具体如下。
1 中医对单纯性肥胖的认识
中医学对于肥胖多认为其与气虚、痰瘀、湿滞有关，其病因与等多种因素有关，如：日常饮食方面、年龄大小影响、先天体质稟赋、以及缺乏常规必要性运动锻炼等等诸多细节情况。李杲所著其书《脾胃论》曾有写道：“脾胃俱旺，则能食而肥”的说法，意为：脾胃功能都比较好时，人能吃得下饭，故而长胖了，由此可知肥胖症的发生大多会涉及脾胃。饮食失节之人，常脾胃热盛，腐化水谷功能亢甚;故而常腹不知满，大量摄入肥甘厚味，脾胃受遏，日久则致脾运失司。脾胃运化失司导致痰湿瘀阻，进而使水谷之物不能化为精微，遂变生膏脂，膏脂堆积而生肥胖。在陈士铎所著的《石室秘录》中有一个关于肥胖的治疗研究思路，书中明确指出“肥人多痰，乃气虚也。”还提到了气虚不能营运，就导致了“痰”的出现，指明治疗肥胖症患者首要补气，以补气为手段达到治痰的目的，但是补气的方法不能只想着健脾，要根据五行学说，兼补命门之火，而火能生土，脾属土，这样整体去对症治疗，疗效应该是可以看得见的。所以治疗应以行气化痰为主兼以健脾等。
2 针灸减肥的机理
2.1 针灸对内分泌的调节
经现代医学研究认为，肥胖发病机制与内分泌有关，而针刺治疗一定程度上可调节免疫内分泌神经。金悠悠等[1]研究发现针灸结合埋线可以抑制瘦素、胰岛素的分泌水平，显著的降低血脂、减少体脂作用，从而达到体重减轻的效果。韩海荣等[2]等研究得出针灸结合中药可对神经肽Y和瘦素做良性的平衡调节，进而达到减肥的目的。洪浩等[3]发现通过电针调节丘脑Kctd15、Sh2b1的mRNA表达，可改善瘦素抵抗机制，从而发挥其良好的减肥效应。
2.2 针灸对肠道菌群的调节
中医认为肥胖是由体内膏脂堆积过多而引起，与脾胃功能的失调密切相关。现代医学认为，肥胖本身就是一种低度炎症，而人体内的肠道菌群比例失调后也会促进炎症反应。周莉萍等[4]研究发现针灸可以通过调节肠球菌及类杆菌的数量，从而以达到减肥效果。孙路强等[5]研究发现高脂饮食的肥胖患者，其肠道中的肠道菌群失衡，以致条件致病菌比例增加，而针灸能改善菌群的多样性和益菌群的含量。
2.3 针灸对脂质代谢的调节
肥胖的发生往往会伴随着脂肪的堆积，那么，通过针灸去调节脂肪的代谢会不会是一个不错的减肥的方法呢？韦艳会等[6]研究发现，逆针灸可以通过神经肽-口水代谢通路-食欲调节中枢轴途径对脂质的代谢进行调节，从而改善人体脂肪堆积过多的问题，以达到减重的目的。漆欣等[7]所研究的脂质代谢组学认为生命体中的物质是紧密联系的，当作为外源性刺激的针灸对人体产生刺激时，会引起生物体调节网络的变化，而这种变化在人为的情况下可以对生命体的脂质代谢产生影响。王建军[8]的临床研究显示针灸对单纯性肥胖的治疗是通过改善血脂代谢水平从而发挥作用的。而张慧敏[9]等研究发现针刺在有效减少脂肪质量的同时，而对蛋白质和水分并没有影响。
3 针灸治疗
3.1 常规针灸疗法
杨玲[10]通过80例肥胖患者分为观察组和对照组进行研究，对照组单纯采用针灸的方法随证配穴，治疗三个月。对照组显著疗效13例，有效8例，治愈10例，无疗效9例，总体有效率为77.50%;孙敬艳[11]观察研究100例单纯性肥胖患者，针灸组和结合组各50例，针刺留针30 min，并艾灸，一周三次，经一个月治疗后，结果显著疗效18例(36%)，总体有效37例(74%)。
3.2 拔罐疗法
史视明等[12]用拔罐配合饮食控制的方法治疗58例单纯性肥胖症患者，用火罐吸附肌肉丰富部位如：腹部，腰部，大腿等，留罐20分钟，每隔一天一次，10次为一个疗程。经期女性停止治疗。嘱患者低热量饮食等，2个疗程后观察结果，58例患者体质量、体质量指数、腰围、臀围、腰臀比均有不同程度且较为明显下降。马素起[13]将60例单纯性肥胖患者随机分为两组，治疗组和对照组，每组各30人，治疗组常规针刺后拔罐，取天枢、中脘、关元留罐5 min，一周5次，连续治疗3周，结果治疗组的总体有效率为90.00%。
3.3 电针疗法
任媛媛[14]治疗136例患者随证配穴。常规消毒，针刺得气后，接电针，频率为50～100 Hz的连续波，以患者耐受为度，留针40分钟，每两次治疗之间间隔一天，15次1疗程。女性月经期停止治疗。结果总体有效率达88.24%。王玉琳等[15]观察60例肥胖患者，随机分成观察组和对照组(各30人)，观察组辩证配穴，常规针刺后，接电针，选用频率2/15 Hz疏密波，留针30分钟，四周一疗程，连续两个疗程，结果显示观察组的总有效率达到93.03%，对照组为83.33%。, 百拇医药(陈海涵 黎林炎 凌嘉億)
【关键词】单纯性肥胖;针灸治疗;机理研究综述
目前，我国老年人与成年人群最突出的体质问题就是超重与肥胖。肥胖症主要分为两个类别，一种是单纯性也是临床上见的比较多的类别单纯性肥胖症，主要是营养物质摄取量过大，导致体内合成分解失衡，这一类没有比较明显的神经和内分泌系统的功能变化，部分肥胖者患者的体质性可能还受家族遗传的倾向，另一种则是继发性肥胖，则是源于某种疾病，属于神经内分泌系统的疾病。针灸作为我国传统疗法之一，有着安全简便、疗效明显、不易反弹、不良反应小等特点，治疗减肥效果显著，短期疗效可靠，长期疗效稳定，因而被众多患者青睐。本文通过翻阅大量文献资料及临床治疗观察，对针灸治疗单纯性肥胖的理论和机理进行了初步探讨和总结，具体如下。
1 中医对单纯性肥胖的认识
中医学对于肥胖多认为其与气虚、痰瘀、湿滞有关，其病因与等多种因素有关，如：日常饮食方面、年龄大小影响、先天体质稟赋、以及缺乏常规必要性运动锻炼等等诸多细节情况。李杲所著其书《脾胃论》曾有写道：“脾胃俱旺，则能食而肥”的说法，意为：脾胃功能都比较好时，人能吃得下饭，故而长胖了，由此可知肥胖症的发生大多会涉及脾胃。饮食失节之人，常脾胃热盛，腐化水谷功能亢甚;故而常腹不知满，大量摄入肥甘厚味，脾胃受遏，日久则致脾运失司。脾胃运化失司导致痰湿瘀阻，进而使水谷之物不能化为精微，遂变生膏脂，膏脂堆积而生肥胖。在陈士铎所著的《石室秘录》中有一个关于肥胖的治疗研究思路，书中明确指出“肥人多痰，乃气虚也。”还提到了气虚不能营运，就导致了“痰”的出现，指明治疗肥胖症患者首要补气，以补气为手段达到治痰的目的，但是补气的方法不能只想着健脾，要根据五行学说，兼补命门之火，而火能生土，脾属土，这样整体去对症治疗，疗效应该是可以看得见的。所以治疗应以行气化痰为主兼以健脾等。
2 针灸减肥的机理
2.1 针灸对内分泌的调节
经现代医学研究认为，肥胖发病机制与内分泌有关，而针刺治疗一定程度上可调节免疫内分泌神经。金悠悠等[1]研究发现针灸结合埋线可以抑制瘦素、胰岛素的分泌水平，显著的降低血脂、减少体脂作用，从而达到体重减轻的效果。韩海荣等[2]等研究得出针灸结合中药可对神经肽Y和瘦素做良性的平衡调节，进而达到减肥的目的。洪浩等[3]发现通过电针调节丘脑Kctd15、Sh2b1的mRNA表达，可改善瘦素抵抗机制，从而发挥其良好的减肥效应。
2.2 针灸对肠道菌群的调节
中医认为肥胖是由体内膏脂堆积过多而引起，与脾胃功能的失调密切相关。现代医学认为，肥胖本身就是一种低度炎症，而人体内的肠道菌群比例失调后也会促进炎症反应。周莉萍等[4]研究发现针灸可以通过调节肠球菌及类杆菌的数量，从而以达到减肥效果。孙路强等[5]研究发现高脂饮食的肥胖患者，其肠道中的肠道菌群失衡，以致条件致病菌比例增加，而针灸能改善菌群的多样性和益菌群的含量。
2.3 针灸对脂质代谢的调节
肥胖的发生往往会伴随着脂肪的堆积，那么，通过针灸去调节脂肪的代谢会不会是一个不错的减肥的方法呢？韦艳会等[6]研究发现，逆针灸可以通过神经肽-口水代谢通路-食欲调节中枢轴途径对脂质的代谢进行调节，从而改善人体脂肪堆积过多的问题，以达到减重的目的。漆欣等[7]所研究的脂质代谢组学认为生命体中的物质是紧密联系的，当作为外源性刺激的针灸对人体产生刺激时，会引起生物体调节网络的变化，而这种变化在人为的情况下可以对生命体的脂质代谢产生影响。王建军[8]的临床研究显示针灸对单纯性肥胖的治疗是通过改善血脂代谢水平从而发挥作用的。而张慧敏[9]等研究发现针刺在有效减少脂肪质量的同时，而对蛋白质和水分并没有影响。
3 针灸治疗
3.1 常规针灸疗法
杨玲[10]通过80例肥胖患者分为观察组和对照组进行研究，对照组单纯采用针灸的方法随证配穴，治疗三个月。对照组显著疗效13例，有效8例，治愈10例，无疗效9例，总体有效率为77.50%;孙敬艳[11]观察研究100例单纯性肥胖患者，针灸组和结合组各50例，针刺留针30 min，并艾灸，一周三次，经一个月治疗后，结果显著疗效18例(36%)，总体有效37例(74%)。
3.2 拔罐疗法
史视明等[12]用拔罐配合饮食控制的方法治疗58例单纯性肥胖症患者，用火罐吸附肌肉丰富部位如：腹部，腰部，大腿等，留罐20分钟，每隔一天一次，10次为一个疗程。经期女性停止治疗。嘱患者低热量饮食等，2个疗程后观察结果，58例患者体质量、体质量指数、腰围、臀围、腰臀比均有不同程度且较为明显下降。马素起[13]将60例单纯性肥胖患者随机分为两组，治疗组和对照组，每组各30人，治疗组常规针刺后拔罐，取天枢、中脘、关元留罐5 min，一周5次，连续治疗3周，结果治疗组的总体有效率为90.00%。
3.3 电针疗法
任媛媛[14]治疗136例患者随证配穴。常规消毒，针刺得气后，接电针，频率为50～100 Hz的连续波，以患者耐受为度，留针40分钟，每两次治疗之间间隔一天，15次1疗程。女性月经期停止治疗。结果总体有效率达88.24%。王玉琳等[15]观察60例肥胖患者，随机分成观察组和对照组(各30人)，观察组辩证配穴，常规针刺后，接电针，选用频率2/15 Hz疏密波，留针30分钟，四周一疗程，连续两个疗程，结果显示观察组的总有效率达到93.03%，对照组为83.33%。, 百拇医药(陈海涵 黎林炎 凌嘉億)