应用临床护理路径在CCU急性心肌梗死患者中的效果评价
【摘要】目的 探讨应用临床护理路径在AMI经皮冠状动脉介入治疗中的效果。方法 选择2019年4月～2020年5月我院收治的AMI行冠状动脉介入治疗的患者70例，按照随机数字法分为两组，各35例。护理上对照组实施常规护理，观察组则实施针对急性心肌梗死介入治疗的临床护理路径，比较两组相关指标，两组住院3天随访CK-MB与CTn水平，观察两组心律失常发生的例数。结果 观察组确诊时间、血管开通的时间及术后住院天数均显著低于对照组(P<0.05)，住院3天随访，观察组CK-MB与CTn水平均低于对照组(P<0.05)，观察组发生的心律失常如：室性心律失常及房室传导阻滞的比例显著低于对照组(P<0.05)。结论 针对AMI行冠状动脉介入治疗的患者，实施临床护理路径干预，可缩短冠脉血管开通的时间，挽救更多濒死的心肌细胞，改善心功能，减少并发症和死亡率。
【关键词】临床护理路径;冠状动脉介入治疗;AMI;经皮介入术;心肌酶谱
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.26..02
AMI是一种心血管疾病，是冠状动脉持续性缺血缺氧所造成的心肌坏死，发病急，进展快且病死率高，必须紧急处理，否则会危及生命。在临床救治过程中，主要治疗方法是经皮冠状动脉介入治疗，也是该病首选治疗方案，还应配合相应的护理措施。对于AMI的患者来说时间就是生命，血管开通越早，心肌得到再灌注，挽救的心肌越多，对梗死后心肌重塑有利，改善患者的预后，提高生活质量有重要价值。临床护理路径与临床医疗路径相辅相成，护理措施具体合理全面，可提高护理工作效率。为更好的提高AMI经皮冠状动脉介入治疗效果，本研究主要探讨应用临床护理路径对行介入治疗的AMI患者的效果评价，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2019年4月～2020年5月收治的行急诊冠状动脉介入治疗的AMI患者70例，所有入组的AMI患者均签署入组同意书。诊断依据：临床表现、心电图的动态演变、血清心肌坏死标记物浓度的动态改变。入组年龄段为40～70岁，6h内发病的患者;排除24 h内可能猝死的患者，癌症患者、先天性心脏病、肺动脉高压、疑似主动脉夹层及精神异常的患者。按随机数字法分为两组，每组35例。观察组：年龄40～70岁，平均年龄在(63.2±2.4)岁，发病时间30 min～6 h，平均发病时间为(2.8±0.5)h;对照组：年龄40-70岁，平均年龄在(64.3±2.5)岁，发病时间30 min～6 h，平均发病时间在(2.9±0.4)h，两组选取的年龄及发病时间进行对比，差异统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
入组的AMI患者均行急诊经皮冠状动脉介入治疗。对照组给予了常规护理，如评估病情、监测心率、心律、心电图，吸氧，建立静脉通路给与营养心肌、活血化瘀、扩血管等药物，完善术前准备工作，告知患者及家属手术的过程及配合要点，缓解紧张焦虑的心理;观察组实施针对AMI介入治疗的临床护理路径：(1)予1 min内完成病情评估及分诊工作，3 min内给予心电监护与低流量吸氧，5 min内开放静脉通，8 min内完成标本采集如急查血清心肌坏死标记物，完善血常规、电解质、凝血、D-二聚体、血糖、血脂等生化指标，10 min内给使用硝酸甘油，结合其症状确定是否做复律、除颤等，遵医嘱给与阿司匹林300 mg、替格瑞洛180 mg口服，嘱患者绝对卧床休息，电话通知心血管内科会诊，告知家属配合要点与注意事项。(2)入组后20 min内，再次病情评估并告知医师评估结果，做好各类危急值的处理，启动心肌梗死绿色通道，电话通知介入室，安全转运患者等。(3)术后24 h严密监测患者病情变化、生命体征及主诉，观察有无并发症的发生如急性支架内血栓、再梗、电风暴、心源性休克、心脏破裂及猝死等，出现病情变化，配合医生进行抢救。密切观察穿刺处情况，能尽可能避免出血、感染等并发症的出现。加强饮食及活动指导，准确用药，加强健康宣教，提高患者对相关知识的认识，纠正认识误区，正视疾病，提高康复信心。
1.3 观察指标
比较两组救治相关指标：两组住院3天随访CK-MB与CTn水平、两组心律失常发生的例数、两组确诊时间、血管开通的时间及术后住院天数。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以(x±s)表示，两组间差异采用t检验;计数资料以(%)表示，P<0.05示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组相关指标对比
观察组的确诊时间、血管开通时间及住院总天数均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。
2.2 两组住院3天随访时CK-MB与CTn对比
观察组CK-MB与CTn水平均低于对照组(P<0.05)。见表2。
2.3 两组AMI患者发生的心律失常例数对比
观察组发生心律失常的例数显著低于对照组(P<0.05)。见表3。
3 讨 论
AMI是心肌长时间缺血导致的心肌坏死，病情重、发展快、死亡率高。有效抢救、及时治疗对于AMI患者而言非常关键，研究已证实，AMI发病后1 h内为心肌再灌注的黄金期，对于AMI的患者来说时间就是生命，血管开通越早，心肌得到再灌注，挽救的心肌越多，效果越好，预后越好。经皮冠状动脉内介入治疗可做到及时有效的血管再通，对患者创伤小，减轻了患者痛苦，治疗效果较好，但是患者治疗期间比较容易受到各种不利因素的影响，必须加强临床护理路径干预。本研究针对AMI行急诊冠状动脉介入术的患者，对照组给予常规护理，观察组则行本研究临床护理路径进行干预，对比两组相关指标发现，观察组确诊时间、血管开通时间及术后住院天数均显著低于对照组。证明应用临床护理路径对AMI患者进行干预，较快地缩短了血管开通的时间，术后恢复快，明显缩短了住院总天数。针对两组住院3天随访时CK-MB与CTn水平比较发现，观察组CK-MB与CTn水平低于对照组。证明应用临床护理路径对AMI患者进行干预，可挽救更多的心肌细胞，减少梗死面积。比较两组住院期间发生心律失常的例数，观察组发生的心律失常的例数显著低对照组。证明应用临床护理路径对AMI患者进行干预，可减少心律失常的发生，降低死亡率，改善生活质量。规范的临床护理路径能够为患者缩短救治时间，挽救更多的心肌细胞，降低病死率。临床护理路径，是针对急诊科与CCU的特征，采取针对性AMI患者的护理模式，适应于对行急诊冠脉介入治疗的AMI患者，效果显著。
综上所述：针对AMI患者实施经皮冠状动脉介入治疗，给予临床护理路径干预，可显著缩短血管开通的时间，挽救更多的心肌细胞，减少梗死面积，减少術后并发症，改善预后，提高生活质量。
参考文献
[1] 许珊娜.急诊护理路径与常规护理在急性心肌梗死抢救中的效果比较[J].首都食品与医药，2019，28(12)：139.
[2] 孙建军.临床护理路径在急性心肌梗死急救中的效果观察[J].健康必读，2020，(6)：25.
[3] 左兴玉.临床护理路径在急性心肌梗死急救中的效果观察及护理满意度的影响[J].健康之友，2019，(22)：38., http://www.100md.com(丁乙倩 徐倩 谢思雨)
【关键词】临床护理路径;冠状动脉介入治疗;AMI;经皮介入术;心肌酶谱
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.26..02
AMI是一种心血管疾病，是冠状动脉持续性缺血缺氧所造成的心肌坏死，发病急，进展快且病死率高，必须紧急处理，否则会危及生命。在临床救治过程中，主要治疗方法是经皮冠状动脉介入治疗，也是该病首选治疗方案，还应配合相应的护理措施。对于AMI的患者来说时间就是生命，血管开通越早，心肌得到再灌注，挽救的心肌越多，对梗死后心肌重塑有利，改善患者的预后，提高生活质量有重要价值。临床护理路径与临床医疗路径相辅相成，护理措施具体合理全面，可提高护理工作效率。为更好的提高AMI经皮冠状动脉介入治疗效果，本研究主要探讨应用临床护理路径对行介入治疗的AMI患者的效果评价，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2019年4月～2020年5月收治的行急诊冠状动脉介入治疗的AMI患者70例，所有入组的AMI患者均签署入组同意书。诊断依据：临床表现、心电图的动态演变、血清心肌坏死标记物浓度的动态改变。入组年龄段为40～70岁，6h内发病的患者;排除24 h内可能猝死的患者，癌症患者、先天性心脏病、肺动脉高压、疑似主动脉夹层及精神异常的患者。按随机数字法分为两组，每组35例。观察组：年龄40～70岁，平均年龄在(63.2±2.4)岁，发病时间30 min～6 h，平均发病时间为(2.8±0.5)h;对照组：年龄40-70岁，平均年龄在(64.3±2.5)岁，发病时间30 min～6 h，平均发病时间在(2.9±0.4)h，两组选取的年龄及发病时间进行对比，差异统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
入组的AMI患者均行急诊经皮冠状动脉介入治疗。对照组给予了常规护理，如评估病情、监测心率、心律、心电图，吸氧，建立静脉通路给与营养心肌、活血化瘀、扩血管等药物，完善术前准备工作，告知患者及家属手术的过程及配合要点，缓解紧张焦虑的心理;观察组实施针对AMI介入治疗的临床护理路径：(1)予1 min内完成病情评估及分诊工作，3 min内给予心电监护与低流量吸氧，5 min内开放静脉通，8 min内完成标本采集如急查血清心肌坏死标记物，完善血常规、电解质、凝血、D-二聚体、血糖、血脂等生化指标，10 min内给使用硝酸甘油，结合其症状确定是否做复律、除颤等，遵医嘱给与阿司匹林300 mg、替格瑞洛180 mg口服，嘱患者绝对卧床休息，电话通知心血管内科会诊，告知家属配合要点与注意事项。(2)入组后20 min内，再次病情评估并告知医师评估结果，做好各类危急值的处理，启动心肌梗死绿色通道，电话通知介入室，安全转运患者等。(3)术后24 h严密监测患者病情变化、生命体征及主诉，观察有无并发症的发生如急性支架内血栓、再梗、电风暴、心源性休克、心脏破裂及猝死等，出现病情变化，配合医生进行抢救。密切观察穿刺处情况，能尽可能避免出血、感染等并发症的出现。加强饮食及活动指导，准确用药，加强健康宣教，提高患者对相关知识的认识，纠正认识误区，正视疾病，提高康复信心。
1.3 观察指标
比较两组救治相关指标：两组住院3天随访CK-MB与CTn水平、两组心律失常发生的例数、两组确诊时间、血管开通的时间及术后住院天数。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以(x±s)表示，两组间差异采用t检验;计数资料以(%)表示，P<0.05示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组相关指标对比
观察组的确诊时间、血管开通时间及住院总天数均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。
2.2 两组住院3天随访时CK-MB与CTn对比
观察组CK-MB与CTn水平均低于对照组(P<0.05)。见表2。
2.3 两组AMI患者发生的心律失常例数对比
观察组发生心律失常的例数显著低于对照组(P<0.05)。见表3。
3 讨 论
AMI是心肌长时间缺血导致的心肌坏死，病情重、发展快、死亡率高。有效抢救、及时治疗对于AMI患者而言非常关键，研究已证实，AMI发病后1 h内为心肌再灌注的黄金期，对于AMI的患者来说时间就是生命，血管开通越早，心肌得到再灌注，挽救的心肌越多，效果越好，预后越好。经皮冠状动脉内介入治疗可做到及时有效的血管再通，对患者创伤小，减轻了患者痛苦，治疗效果较好，但是患者治疗期间比较容易受到各种不利因素的影响，必须加强临床护理路径干预。本研究针对AMI行急诊冠状动脉介入术的患者，对照组给予常规护理，观察组则行本研究临床护理路径进行干预，对比两组相关指标发现，观察组确诊时间、血管开通时间及术后住院天数均显著低于对照组。证明应用临床护理路径对AMI患者进行干预，较快地缩短了血管开通的时间，术后恢复快，明显缩短了住院总天数。针对两组住院3天随访时CK-MB与CTn水平比较发现，观察组CK-MB与CTn水平低于对照组。证明应用临床护理路径对AMI患者进行干预，可挽救更多的心肌细胞，减少梗死面积。比较两组住院期间发生心律失常的例数，观察组发生的心律失常的例数显著低对照组。证明应用临床护理路径对AMI患者进行干预，可减少心律失常的发生，降低死亡率，改善生活质量。规范的临床护理路径能够为患者缩短救治时间，挽救更多的心肌细胞，降低病死率。临床护理路径，是针对急诊科与CCU的特征，采取针对性AMI患者的护理模式，适应于对行急诊冠脉介入治疗的AMI患者，效果显著。
综上所述：针对AMI患者实施经皮冠状动脉介入治疗，给予临床护理路径干预，可显著缩短血管开通的时间，挽救更多的心肌细胞，减少梗死面积，减少術后并发症，改善预后，提高生活质量。
参考文献
[1] 许珊娜.急诊护理路径与常规护理在急性心肌梗死抢救中的效果比较[J].首都食品与医药，2019，28(12)：139.
[2] 孙建军.临床护理路径在急性心肌梗死急救中的效果观察[J].健康必读，2020，(6)：25.
[3] 左兴玉.临床护理路径在急性心肌梗死急救中的效果观察及护理满意度的影响[J].健康之友，2019，(22)：38., http://www.100md.com(丁乙倩 徐倩 谢思雨)