探讨关节镜手术治疗创伤性复发性肩关节前脱位的临床效果
【摘要】目的 评价关节镜手术治疗创伤性复发性肩关节前脱位的可行性和临床效果。方法 选择我院收治治疗的90例创伤性复发性肩关节前脱位患者，结合治疗方法进行1：1比例分组(对照组、觀察组)。对照组采取常规开放手术治疗，观察组采取关节镜下辅助手术治疗，比较2组创伤性复发性肩关节前脱位患者的手术情况(疼痛、肩关节功能、并发症情况)。结果 组间术后1年VAS评分、Rowe肩关节评分、Bigliani肩关节稳定性评分比较，观察组均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。组间感染、关节疼痛、外展活动受限等并发症情况比较，观察组少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 关节镜下辅助手术可降低创伤性复发性肩关节前脱位患者疼痛，促进患者症状体征改善，且安全性获得保障。
【关键词】关节镜手术治疗;创伤性复发性肩关节前脱位;并发症;康复情况
【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.32..02
肩关节是功能、解剖复杂关节，易脱位，可分为前、后关节脱位，其中，肩关节前脱位占比率较高。分析肩关节前脱位原因，主要是直接/间接暴力所致，严重影响患者肩关节功能。既往治疗中以开放手术为主，但是手术损伤大，术后恢复慢，且并发症情况明显，影响患者身心康复效果。随着临床治疗工作的开展，发现关节镜手术治疗效果显著。本文进行研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选取2018～2019年骨科患者90例，经影像学检查确诊的创伤性复发性肩关节前脱位，纳入标准：(1)伦理委员会批准;(2)手术方案患者耐受，签署手术知情同意书。排除标准：(1)精神失常患者;(2)妊娠、哺乳特殊阶段患者;(3)重大脏器疾病患者。进行患者分组治疗，2组各45例。对照组：男25例，女20例;患者年龄18～45岁，平均(32.0±3.5)岁;患者病程3～30个月，平均(15.0±5.0)个月。观察组：男23例，女22例;患者年龄18～43岁，平均(32.5±4.3)岁;患者病程3～28个月，平均(14.5±5.5)个月。对照组、观察组骨科患者资料完善，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
对照组——传统开放手术，改良Bankart修复术，取患者半卧位体位、全麻，标记锁骨、喙突、肩峰，从喙突外侧2.0 cm向下沿Langer线切开皮肤分离胸大肌、三角肌间隙，充分暴露肩胛下肌肌腱，沿纤维方向处理，剥离关节囊，水平切开前关节囊，向外侧牵拉肱骨头，剥离前颈部关节囊、肩胛盂，近关节盂边缘前颈部皮质骨以咬骨钳咬除。关节盂边缘位置(3、4、5点)钻孔并于骨隧道置入钛合金带线锚钉。在此基础上，缝合关节囊，下部关节囊瓣固定肩胛颈，上、下部关节囊瓣叠瓦状缝合等处理。
观察组——关节镜手术治疗，患者体位、麻醉同上组，从肩关节前侧入路置入清理关节腔，探查盂唇受损程度、范围，合适置钉位置以等离子消融刀标记。关节盂盂缘骨质处钻孔，置入钛合金带线锚钉，缝合破损盂唇、前关节囊合并部分肩胛下肌肌腱，骨性盂缘表面固定，骨块等缝合并复位、固定、闭合手术切口。
1.3 观察指标
记录随访1年后创伤性复发性肩关节前脱位患者的疼痛、肩关节功能、并发症情况。
1.4 指标评分
参考VAS评价患者的疼痛情况、Rowe肩关节评分以及Bigliani肩关节不稳手术修复后稳定性评分评估患者的肩关节功能恢复情况[1]。
1.5 统计学方法
以SPSS 19.0建模计算创伤性复发性肩关节前脱位患者研究数据，并发症发生率以(n)、(%)描述，计量型指标VAS、Rowe、Bigliani评分以(x±s)描述，检验采用(x2)、(t)。P值小于0.05，表示指标结果差异显著。
2 结 果
2.1 并发症情况比较
观察组：关节疼痛以及外旋活动受阻各1例，并发症发生率2.22%(2/45)。
对照组：关节疼痛、感染各2例，外旋活动受阻3例，外展活动受限患者1例，并发症发生率17.77%(8/45)。
并发症情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 术后恢复指标比较
观察组与对照组创伤性复发性肩关节前脱位患者术后恢复情况见表1。经统计学计算，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
创伤性复发性肩关节前脱位临床常见，严重影响日常生活，保守治疗效果差。开放手术创伤大，术后恢复时间长，且术后活动受限。当前，随着腔镜技术的应用，开始推行实施肩关节前脱位手术，通过促进重建肩关节盂唇原有高度、关节囊复合体完整性修复稳定肩关节，可减轻患者疼痛，提高肩关节功能。闫旭勃，叶如卿，毛勇研究指出，肩关节镜操作难度大，应用关节镜Bankart修复术可降低患者术后疼痛，改善肩关节功能、活动程度[2]。
试验结果和张善征，罗志军，陈庆军，等人研究结果有一致性，术后1年观察组评分低于对照组，Rowe肩关节评分、Bigliani肩关节稳定性评分优于对照组，并发症4.55%少于18.18%，差异有统计学意义(P<0.05)[3]。
参考文献
[1] 朱以海，李 康，毛仲轩.创伤性复发性肩关节前脱位关节镜下辅助手术治疗的临床研究[J].健康大视野，2019，(14)：105-106.
[2] 张善征，罗志军，陈庆军，等.关节镜下辅助手术和开放手术治疗创伤性复发性肩关节前脱位的临床效果比较[J].浙江创伤外科，2018，23(5)：912-914.
[3] 闫旭勃，叶如卿，毛 勇.关节镜手术治疗创伤性复发性肩关节前脱位的疗效研究[J].浙江创伤外科，2017，22(6)：1096-1098., http://www.100md.com(尤传飞)
【关键词】关节镜手术治疗;创伤性复发性肩关节前脱位;并发症;康复情况
【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.32..02
肩关节是功能、解剖复杂关节，易脱位，可分为前、后关节脱位，其中，肩关节前脱位占比率较高。分析肩关节前脱位原因，主要是直接/间接暴力所致，严重影响患者肩关节功能。既往治疗中以开放手术为主，但是手术损伤大，术后恢复慢，且并发症情况明显，影响患者身心康复效果。随着临床治疗工作的开展，发现关节镜手术治疗效果显著。本文进行研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选取2018～2019年骨科患者90例，经影像学检查确诊的创伤性复发性肩关节前脱位，纳入标准：(1)伦理委员会批准;(2)手术方案患者耐受，签署手术知情同意书。排除标准：(1)精神失常患者;(2)妊娠、哺乳特殊阶段患者;(3)重大脏器疾病患者。进行患者分组治疗，2组各45例。对照组：男25例，女20例;患者年龄18～45岁，平均(32.0±3.5)岁;患者病程3～30个月，平均(15.0±5.0)个月。观察组：男23例，女22例;患者年龄18～43岁，平均(32.5±4.3)岁;患者病程3～28个月，平均(14.5±5.5)个月。对照组、观察组骨科患者资料完善，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
对照组——传统开放手术，改良Bankart修复术，取患者半卧位体位、全麻，标记锁骨、喙突、肩峰，从喙突外侧2.0 cm向下沿Langer线切开皮肤分离胸大肌、三角肌间隙，充分暴露肩胛下肌肌腱，沿纤维方向处理，剥离关节囊，水平切开前关节囊，向外侧牵拉肱骨头，剥离前颈部关节囊、肩胛盂，近关节盂边缘前颈部皮质骨以咬骨钳咬除。关节盂边缘位置(3、4、5点)钻孔并于骨隧道置入钛合金带线锚钉。在此基础上，缝合关节囊，下部关节囊瓣固定肩胛颈，上、下部关节囊瓣叠瓦状缝合等处理。
观察组——关节镜手术治疗，患者体位、麻醉同上组，从肩关节前侧入路置入清理关节腔，探查盂唇受损程度、范围，合适置钉位置以等离子消融刀标记。关节盂盂缘骨质处钻孔，置入钛合金带线锚钉，缝合破损盂唇、前关节囊合并部分肩胛下肌肌腱，骨性盂缘表面固定，骨块等缝合并复位、固定、闭合手术切口。
1.3 观察指标
记录随访1年后创伤性复发性肩关节前脱位患者的疼痛、肩关节功能、并发症情况。
1.4 指标评分
参考VAS评价患者的疼痛情况、Rowe肩关节评分以及Bigliani肩关节不稳手术修复后稳定性评分评估患者的肩关节功能恢复情况[1]。
1.5 统计学方法
以SPSS 19.0建模计算创伤性复发性肩关节前脱位患者研究数据，并发症发生率以(n)、(%)描述，计量型指标VAS、Rowe、Bigliani评分以(x±s)描述，检验采用(x2)、(t)。P值小于0.05，表示指标结果差异显著。
2 结 果
2.1 并发症情况比较
观察组：关节疼痛以及外旋活动受阻各1例，并发症发生率2.22%(2/45)。
对照组：关节疼痛、感染各2例，外旋活动受阻3例，外展活动受限患者1例，并发症发生率17.77%(8/45)。
并发症情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 术后恢复指标比较
观察组与对照组创伤性复发性肩关节前脱位患者术后恢复情况见表1。经统计学计算，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
创伤性复发性肩关节前脱位临床常见，严重影响日常生活，保守治疗效果差。开放手术创伤大，术后恢复时间长，且术后活动受限。当前，随着腔镜技术的应用，开始推行实施肩关节前脱位手术，通过促进重建肩关节盂唇原有高度、关节囊复合体完整性修复稳定肩关节，可减轻患者疼痛，提高肩关节功能。闫旭勃，叶如卿，毛勇研究指出，肩关节镜操作难度大，应用关节镜Bankart修复术可降低患者术后疼痛，改善肩关节功能、活动程度[2]。
试验结果和张善征，罗志军，陈庆军，等人研究结果有一致性，术后1年观察组评分低于对照组，Rowe肩关节评分、Bigliani肩关节稳定性评分优于对照组，并发症4.55%少于18.18%，差异有统计学意义(P<0.05)[3]。
参考文献
[1] 朱以海，李 康，毛仲轩.创伤性复发性肩关节前脱位关节镜下辅助手术治疗的临床研究[J].健康大视野，2019，(14)：105-106.
[2] 张善征，罗志军，陈庆军，等.关节镜下辅助手术和开放手术治疗创伤性复发性肩关节前脱位的临床效果比较[J].浙江创伤外科，2018，23(5)：912-914.
[3] 闫旭勃，叶如卿，毛 勇.关节镜手术治疗创伤性复发性肩关节前脱位的疗效研究[J].浙江创伤外科，2017，22(6)：1096-1098., http://www.100md.com(尤传飞)