再谈颅内动脉瘤夹闭术围手术期护理 (2)
(3) 手术过程中的观察：巡回护士应密切观察病人的反应，及时发现病人的不适，或意外情况，及时提醒手术和麻醉医师，防止并发症的发生，确保病人的安全。
(三)术后护理
1、 评估
(1) 麻醉恢复情况。(2) 身体重要脏器的功能。(3) 伤口及引流物情况。(4) 情绪反应。
2、护理实施
(1)密切观察病情变化：术后每15-30分钟观察生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动情况等，病情平稳后改为每2小时观察1次。观察术区敷料有无渗血，如有渗血，在敷料上标记渗血范围，估计渗血程度，及时通知医生。
(2)保持呼吸道通畅：麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物误吸入呼吸道。及时吸出口腔、鼻腔、呼吸道的分泌物。清醒后血压平稳者，抬高床头15-30度以利于颅内静脉回流。昏迷的患者定时翻身扣背，有气管切开的患者应加强湿化气道、雾化吸入等护理。鼓励清醒患者咳嗽、咳痰。
(3)饮食：麻醉清醒后6小时，无吞咽障碍，肠鸣音正常者方可进少量流食，以后逐渐改为软食、普食。不能进食者给予鼻饲以保证术后机体的营养供应，胃肠功能紊乱者可行肠外营养补充。
(4) 并发症的护理
① 脑积水
动脉瘤破裂后约有三分之一的患者发生脑积水，多数可以自行消退，约五分之一的患者可因脑积水引起症状。护理人员需细心观察患者的意识、记忆力、大小便情况，本组有5例患者出现脑积水，行“脑室-腹腔分流术”后治愈。
②抗脑血管痉挛治疗的观察与护理
动脉瘤术后脑血管痉挛发生率为41～71.2%，是动脉瘤患者致死、致残最常见的原因。本组有症状明显的血管痉挛22例。目前完全预防此并发症还较困难，因此，术后早期发现，早期治疗，尽量减轻其损害至关重要。术后预防血管痉挛，除常规3H(包括轻度增加血容量，轻度血液稀释，中度升高血压)治疗外，我们通常使用尼莫同50ml加入NS500 ml以输液泵输注，根据血压控制滴速。因该药可使外周血管平滑肌松弛，在扩张血管时，常伴有血压下降、面部潮红、头晕、心悸等不适，因此，要注意血压的改变，以保证用药的安全。在用药过程中，若患者出现上述不良反应，应耐心解释并取得患者理解，同时密切观察患者神志、瞳孔变化，肢体活动及语言表达能力，监测血压、心率、呼吸变化1次/30-60分，直至平稳。本组34例顺利渡过脑血管痉挛期，2例发生严重脑血管痉挛，经抢救后仍遗留意识障碍。
三 结束语
综上颅内动脉瘤的死亡率和致残率十分重要，而围手术期的护理更是保证手术成功的关键，应引起广大护理同仁的高度重视。
参考文献
[1] 张晓霞，李宝伟，王红，等. 深低温停循环下行颅内动脉瘤手术围术期并发症及预后分析[J]. 中国康复理论与实践，2005，11(6)：494-495.
[2] 王忠诚，神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社、1999.583.
[3] 王献梅，孙淑芳，邓福震，20例动脉瘤的护理体会[J]佳木斯医学院学报，1995.18, http://www.100md.com(李旭 )
(三)术后护理
1、 评估
(1) 麻醉恢复情况。(2) 身体重要脏器的功能。(3) 伤口及引流物情况。(4) 情绪反应。
2、护理实施
(1)密切观察病情变化：术后每15-30分钟观察生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动情况等，病情平稳后改为每2小时观察1次。观察术区敷料有无渗血，如有渗血，在敷料上标记渗血范围，估计渗血程度，及时通知医生。
(2)保持呼吸道通畅：麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物误吸入呼吸道。及时吸出口腔、鼻腔、呼吸道的分泌物。清醒后血压平稳者，抬高床头15-30度以利于颅内静脉回流。昏迷的患者定时翻身扣背，有气管切开的患者应加强湿化气道、雾化吸入等护理。鼓励清醒患者咳嗽、咳痰。
(3)饮食：麻醉清醒后6小时，无吞咽障碍，肠鸣音正常者方可进少量流食，以后逐渐改为软食、普食。不能进食者给予鼻饲以保证术后机体的营养供应，胃肠功能紊乱者可行肠外营养补充。
(4) 并发症的护理
① 脑积水
动脉瘤破裂后约有三分之一的患者发生脑积水，多数可以自行消退，约五分之一的患者可因脑积水引起症状。护理人员需细心观察患者的意识、记忆力、大小便情况，本组有5例患者出现脑积水，行“脑室-腹腔分流术”后治愈。
②抗脑血管痉挛治疗的观察与护理
动脉瘤术后脑血管痉挛发生率为41～71.2%，是动脉瘤患者致死、致残最常见的原因。本组有症状明显的血管痉挛22例。目前完全预防此并发症还较困难，因此，术后早期发现，早期治疗，尽量减轻其损害至关重要。术后预防血管痉挛，除常规3H(包括轻度增加血容量，轻度血液稀释，中度升高血压)治疗外，我们通常使用尼莫同50ml加入NS500 ml以输液泵输注，根据血压控制滴速。因该药可使外周血管平滑肌松弛，在扩张血管时，常伴有血压下降、面部潮红、头晕、心悸等不适，因此，要注意血压的改变，以保证用药的安全。在用药过程中，若患者出现上述不良反应，应耐心解释并取得患者理解，同时密切观察患者神志、瞳孔变化，肢体活动及语言表达能力，监测血压、心率、呼吸变化1次/30-60分，直至平稳。本组34例顺利渡过脑血管痉挛期，2例发生严重脑血管痉挛，经抢救后仍遗留意识障碍。
三 结束语
综上颅内动脉瘤的死亡率和致残率十分重要，而围手术期的护理更是保证手术成功的关键，应引起广大护理同仁的高度重视。
参考文献
[1] 张晓霞，李宝伟，王红，等. 深低温停循环下行颅内动脉瘤手术围术期并发症及预后分析[J]. 中国康复理论与实践，2005，11(6)：494-495.
[2] 王忠诚，神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社、1999.583.
[3] 王献梅，孙淑芳，邓福震，20例动脉瘤的护理体会[J]佳木斯医学院学报，1995.18, http://www.100md.com(李旭 )