肋骨骨折鉴定中的多种检验方法应用体会 (2)
2.6 SPECT(经单光子发射计算机断层显像术)检查：是利用注入人体的放射性核素发出的γ射线，经探测器采集到放射性影像数据，由计算机重建各种断层影像。SPECT显像以器官组织与病变组织放射性差别以及器官内部放射性差别为基础，器官和病变内放射性高低直接与显像剂的聚集有关。即使是较轻微的软组织伤，如黏膜挫伤，核素显像也可清晰显示，与骨折部位相比，只是核素聚集程度不同，单纯骨折于创伤后24h骨折部位即有核素浓聚，3d更明显，可持续8-12周，以后放射性逐渐减低，多数人在1年内恢复正常。在肋骨骨折鉴定中，SPECT检查对区别新旧肋骨骨折及发现可能被CT平扫遗漏的一些骨折线较短且无明显移位的骨折有重要价值。需注意部分可疑部位即使有核素聚集，不一定代表就是骨折，与软组织损伤进行区别，同时结合CT等检查综合判断。但是若SPECT无核素聚集，则提示为此处无新鲜骨折，或仅为陈旧损伤。
3 讨论
肋骨骨折的数量的确定存在可能涉及刑事责任的追究，伤残等级的确定以及对医疗事故的定性等，所以要尽量利用各临床影像等检查手段来明确肋骨骨折的确切部位及数量。笔者认为在涉及肋骨骨折的法医鉴定中，最初需要详细了解案情、受伤经过、致伤物等情况，进行详细的体格检查，结合案情受伤部位做出初步判断，怀疑有肋骨骨折的，结合当地医院影像设备情况，选择适合的方法检查。①在经济条件许可情况下，首选当地最先进的MSCT加三维重建进行检查，必要时加SPECT检查，以便于快速确定骨折数量。②如果经济不允许，就选择DDR双能减影或X线正斜位片检查。③结合B超检查标记情况，进行X线正斜位片或透视点片X线检查。④最好所有涉及肋骨骨折的均进行MSCT加三维检查。
对于所有肋骨骨折的初次检查，都可能由于各种原因造成漏诊、误诊，某些隐匿性骨折，如细微骨折、不全骨折只有复查时才能发现，骨折1周后可因呼吸运动使骨折断端稍分离和骨折端的吸收致使骨折线明显，骨折3周后复查，可有少量骨痂生长而使骨折明确(少年儿童骨痂生长较青年人要早些，老年人骨痂生长较青年人要迟些)，所以对初次检查阴性的并且胸部疼痛症状明显的必须在伤后1月内进行影像学复查，最好使用MSCT加三维进行复查，并且可以将前后检查的肋骨骨折情况进行重叠计数。不急的涉及肋骨骨折的法医鉴定有必要在1月后再行定论。总之，肋骨骨折部位数量的确定易漏诊、误诊，必须多种检查方法结合应用(特别是MSCT三维重建)并结合肋骨骨折修复的时间特点进行复查，综合定论。
参考文献
[1] 陈世贤、刘焕祥《命案现场工作手册》群众出版社2009：84-85；
[2] 冉隆富、付凯，余琴X线片、二维CT及三维CT诊断髋臼骨折的对比分析[J]，实用放射学杂志，2004.1：88-90。
[3] 王晓磊、李大军，法医学鉴定中影像资料的应用[J]，刑事技术，2003(2)：45-47。, http://www.100md.com(白忠亮 张续才 )
3 讨论
肋骨骨折的数量的确定存在可能涉及刑事责任的追究，伤残等级的确定以及对医疗事故的定性等，所以要尽量利用各临床影像等检查手段来明确肋骨骨折的确切部位及数量。笔者认为在涉及肋骨骨折的法医鉴定中，最初需要详细了解案情、受伤经过、致伤物等情况，进行详细的体格检查，结合案情受伤部位做出初步判断，怀疑有肋骨骨折的，结合当地医院影像设备情况，选择适合的方法检查。①在经济条件许可情况下，首选当地最先进的MSCT加三维重建进行检查，必要时加SPECT检查，以便于快速确定骨折数量。②如果经济不允许，就选择DDR双能减影或X线正斜位片检查。③结合B超检查标记情况，进行X线正斜位片或透视点片X线检查。④最好所有涉及肋骨骨折的均进行MSCT加三维检查。
对于所有肋骨骨折的初次检查，都可能由于各种原因造成漏诊、误诊，某些隐匿性骨折，如细微骨折、不全骨折只有复查时才能发现，骨折1周后可因呼吸运动使骨折断端稍分离和骨折端的吸收致使骨折线明显，骨折3周后复查，可有少量骨痂生长而使骨折明确(少年儿童骨痂生长较青年人要早些，老年人骨痂生长较青年人要迟些)，所以对初次检查阴性的并且胸部疼痛症状明显的必须在伤后1月内进行影像学复查，最好使用MSCT加三维进行复查，并且可以将前后检查的肋骨骨折情况进行重叠计数。不急的涉及肋骨骨折的法医鉴定有必要在1月后再行定论。总之，肋骨骨折部位数量的确定易漏诊、误诊，必须多种检查方法结合应用(特别是MSCT三维重建)并结合肋骨骨折修复的时间特点进行复查，综合定论。
参考文献
[1] 陈世贤、刘焕祥《命案现场工作手册》群众出版社2009：84-85；
[2] 冉隆富、付凯，余琴X线片、二维CT及三维CT诊断髋臼骨折的对比分析[J]，实用放射学杂志，2004.1：88-90。
[3] 王晓磊、李大军，法医学鉴定中影像资料的应用[J]，刑事技术，2003(2)：45-47。, http://www.100md.com(白忠亮 张续才 )
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