钉—棒系统治疗颈椎骨折脱位 (2)
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参见附件。
图1-2 75岁男性患者齿状突骨折，术前X线片、CT显示寰枢椎不稳 图3 术后X线片显示C1- 2椎弓根螺钉位置良好，齿状突骨折及寰枢关节脱位复位良好。
图4-5 颈4-5骨折脱位并完全性颈髓损伤，术前X线片、MRI显示颈4-5骨折脱位并颈髓损伤
图6 术后X线片显示C3-7椎弓根螺钉位置良好，骨折脱位复位良好，颈椎生理曲度恢复。
图7 术前CT示寰椎前后弓粉碎性骨折，寰枢关节半脱位
图8-9 术后CT、X线片显示椎弓根螺钉位置良好，枕颈固定融合。
3 讨论
一.各节段颈椎椎弓根螺钉置钉技巧探讨
由于颈椎弓根毗邻复杂，内为脊髓，外为椎动脉，上、下为神经根。术中需要充分暴露，在置钉过程中要求术者对颈椎椎弓根的解剖和其周围立体结构具有充分的认识，必需具备丰富的椎弓根螺钉操作经验，仔细地手术操作才能保证手术安全进行。寰椎具有独特的解剖结构，缺乏椎体和棘突，两侧为增大的侧块，两侧后弓上方有椎动脉沟，椎动脉由外向中线走行穿寰枕后膜入颅。枢椎上下关节突间的椎弓峡部较粗大，椎体横截面为一个上宽下窄的椭圆形，它的横径比大多数胸椎椎弓根的还大，比较适合安置椎弓根钉。对于人钉点位置的确定、入钉角度的掌握国内外均有学者研究报道[3-5]，运用较多的是C1入钉点为C2侧块中点垂线并C1后弓下至少3 mm，10°内倾并5°尾倾，主要指向C1前弓。枢椎椎弓根螺钉的进钉点位于枢椎侧块内上象限，C1椎板上缘下5 mm与椎管外缘外侧7 mm交点，内聚30°，尾倾20°。本组2例病人由于寰椎后弓发育不良、前后弓骨折，无法植入椎弓根螺钉，改为颈枕固定并融合，术后患者随访颈枕融合良好，但颈椎活动度明显受限。
下颈椎椎弓根螺钉的置入方向要求与其轴线相平行， 因椎弓根紧邻颈脊髓、椎动脉或神经根[6]。谢京明等[6]认为颈椎椎弓根螺钉置钉的成功取决于三个因素：① 进钉点的准确定位；②螺钉向头尾端倾斜的角度；③螺钉向内倾斜的角度。我们术中发现，有的患者椎板、上下关节突骨折，椎体脱位等，解剖结构改变，无法按常规方法植入螺钉。我们根据椎板走形判断椎弓根位置，结合术中透视确定进钉点 ......
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