子宫肌纤维水肿变性和滋养细胞超常反 应致剖宫产术后大出血分析 (2)
二 结果
1、(1)、患者年龄20岁-26岁，(2)、剖宫产术后大出血，子宫切除标本，(3)、临床：术前常规检查未发现凝血功能异常 ，无胎儿异常 ，无脐带和胎盘异常，胎盘及子宫未见肿瘤等病变，术后给于了常规止血处理，子宫出血明显，无法止血，切除子宫止血。
2病理学检查：大体观察：子宫胎盘附着面粗糙，有血凝块，子宫大小无明显异常 ，无脐带异常，无胎盘肿瘤，无胎盘小叶或副胎盘残留胎盘剥离不全，无胎盘剥离后滞留，无胎盘嵌顿，无胎盘部分粘连或植入。所有患者无软产道损伤 ，无软产道损伤包括无会阴、阴道、子宫颈裂伤和子宫破裂。组织形态：镜下见到子宫肌纤维广泛水肿变性，肌纤维见到较多单个增生的中间滋养细胞，少量合体样细胞，血管扩张明显。无胎盘部分粘连或植入。子宫胎盘附着处滋养细胞超常反应合并子宫肌纤维水肿变性，子宫肌纤维不能收缩压闭血客止血，是剖宫产术后大出血的重要原因，并且通过常规的止血处理无法止血，必须切除子宫才能止血。
三 讨论
子宫胎盘附着处滋养细胞超常反应，指胎盘部位大量增生的中间滋养细胞浸润，这种病变以前称为合体滋养细胞性子宫内膜炎，和良性绒毛膜浸润。在正常妊娠，流产和水泡状胎块等情况下均可发生，病变特征为滋养细胞广泛浸润于子宫内膜和其下肌层，除了单核中间滋养细胞外，也可有大量的合体滋养细胞性细胞，大多数的病例有中间滋养细胞的广泛浸润。本组8 个病例均有子宫胎盘附着处滋养细胞超常反应且子宫肌纤维水肿变性明显，致子宫收缩乏力，不能压闭血管，血管扩张，导致子宫腔大出血。此种出血在术前难以预测，在术中具有隐匿性，通过缝扎出血部位和常规的止血方法不能止血，易被临床医师忽视造成大出血，临床医师进行保留子宫的保守治疗过程中出现休克，不能当机立断进行子宫切除止血，造成患者死亡。并且此种原因出血与其它原因引起的出血不同，通过常规止血方法无法止血，并且试图用常规止血方法止血可能会导致不可逆转的患者死亡，切除子宫止血才是可靠治疗方案。子宫胎盘附着处滋养细胞超常反应，子宫肌纤维水肿变性可能与患者免疫异常有关，了解该患者的免疫功能状态，在分娩前进行干预治疗，是最终避免患者子宫切除和术前对患者进行有效评估的可能办法。
参考文献
[1] 张惜阴、戴钟英、于传鑫等，实用妇产科学人民卫生出版社，2011年10(1)454-456
[2] 王伯沄、李玉松等，病理学技术，人卫出版社2006年6、80, 百拇医药(何大秀 )
1、(1)、患者年龄20岁-26岁，(2)、剖宫产术后大出血，子宫切除标本，(3)、临床：术前常规检查未发现凝血功能异常 ，无胎儿异常 ，无脐带和胎盘异常，胎盘及子宫未见肿瘤等病变，术后给于了常规止血处理，子宫出血明显，无法止血，切除子宫止血。
2病理学检查：大体观察：子宫胎盘附着面粗糙，有血凝块，子宫大小无明显异常 ，无脐带异常，无胎盘肿瘤，无胎盘小叶或副胎盘残留胎盘剥离不全，无胎盘剥离后滞留，无胎盘嵌顿，无胎盘部分粘连或植入。所有患者无软产道损伤 ，无软产道损伤包括无会阴、阴道、子宫颈裂伤和子宫破裂。组织形态：镜下见到子宫肌纤维广泛水肿变性，肌纤维见到较多单个增生的中间滋养细胞，少量合体样细胞，血管扩张明显。无胎盘部分粘连或植入。子宫胎盘附着处滋养细胞超常反应合并子宫肌纤维水肿变性，子宫肌纤维不能收缩压闭血客止血，是剖宫产术后大出血的重要原因，并且通过常规的止血处理无法止血，必须切除子宫才能止血。
三 讨论
子宫胎盘附着处滋养细胞超常反应，指胎盘部位大量增生的中间滋养细胞浸润，这种病变以前称为合体滋养细胞性子宫内膜炎，和良性绒毛膜浸润。在正常妊娠，流产和水泡状胎块等情况下均可发生，病变特征为滋养细胞广泛浸润于子宫内膜和其下肌层，除了单核中间滋养细胞外，也可有大量的合体滋养细胞性细胞，大多数的病例有中间滋养细胞的广泛浸润。本组8 个病例均有子宫胎盘附着处滋养细胞超常反应且子宫肌纤维水肿变性明显，致子宫收缩乏力，不能压闭血管，血管扩张，导致子宫腔大出血。此种出血在术前难以预测，在术中具有隐匿性，通过缝扎出血部位和常规的止血方法不能止血，易被临床医师忽视造成大出血，临床医师进行保留子宫的保守治疗过程中出现休克，不能当机立断进行子宫切除止血，造成患者死亡。并且此种原因出血与其它原因引起的出血不同，通过常规止血方法无法止血，并且试图用常规止血方法止血可能会导致不可逆转的患者死亡，切除子宫止血才是可靠治疗方案。子宫胎盘附着处滋养细胞超常反应，子宫肌纤维水肿变性可能与患者免疫异常有关，了解该患者的免疫功能状态，在分娩前进行干预治疗，是最终避免患者子宫切除和术前对患者进行有效评估的可能办法。
参考文献
[1] 张惜阴、戴钟英、于传鑫等，实用妇产科学人民卫生出版社，2011年10(1)454-456
[2] 王伯沄、李玉松等，病理学技术，人卫出版社2006年6、80, 百拇医药(何大秀 )
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