泼尼松在治疗重症肌无力中有效性及安全性的临床研究(2)
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"中剂量冲击"治疗多在1周左右出现效果，3～4周即可取得明显疗效，仅5例患者出现了使用大剂量类固醇激素时常出现的一过性加重反应。设计"中剂量冲击"的目的是，避免加重反应而又能较快地达到效果，并尽可能减少其他副反应的发生。本疗法长期加服氯化钾也可能是加重反应少的一个因素。症状稳定后，如何开始减少泼尼松用量，以尽可能降低副反应发生，而又能保持疗效巩固、减少复发，是大多数临床学家关注的问题。"小剂量维持"是指在使用泼尼松3～4周症状稳定缓解后，逐渐减量至一个较低的剂量水平，如成人减至最低剂量5.0～15.0mg/d(平均10.7±5.4mg/d)，儿童为2.5～5.0mg/d(平均3.5±2.5mg/d)，维持至少1年。结果表明，本疗法能使35.8%的患者症状处于完全药物缓解，能完成一般日常工作，另58.8%的患者症状明显改善。
按计划撤药的238例患者中有82例(34.5%)在追踪期症状复发(反跳)。人们采用调整泼尼松剂量、撤药方案或加用硫唑嘌呤等方法未能达到降低反跳的发生。Miano等专门研究了泼尼松减量过程中影响症状的因素，认为硫唑嘌呤可能是减少反跳发生率的唯一因素 ......
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