颅脑损伤外科治疗研究
【摘要】目的：对颅脑损伤的治疗经验进行总结，以降低颅脑损伤的致残率和病死率。方法：选取于2011年1月——2013年1月入住我院的颅脑损伤患者100例。根据100例颅脑损伤患者的头颅CT结果和患者病情，选取开颅手术的治疗方式。结果：65例患者恢复正常，15例患有中等程度的残疾，6例患有重度残疾，14例患者死亡。结论：颅脑损伤会引起一定程度的脑水肿，这会使脑组织缺氧、缺血，使颅脑内的压强极速升高，容易造成脑疝，病死率和致残率也比较高。所以对于颅内损伤患者，尤其是颅脑血压升高患者应该立即进行手术治疗，手术之后使用抗生素、止血、脱水等药物进行治疗。
【关键词】颅脑损伤； 外科治疗
【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)2-0086-01
颅脑损伤疾病是临床上比较常见的一种疾病之一，我院采用于2011年1月——2013年1月在我院接受治疗的100例颅脑损伤患者，根据不同程度的病情选取不同的手术进行治疗，现报道如下：
1 资料和方法
1.1一般资料：本院选取2011年1月——2013年1月在我院接受治疗的100例颅脑损伤患者，其中男性患者76例，女性患者24例，年龄在10个月——80岁。受伤之后的住院时间为30min——72h。原因如下：13例患者高处坠落，63例患者交通事故，7例打击伤，4例患者挤压伤，13例患者属于其他。根据患者的病史、体征和临床症状进行结合性辅助检查，诊断结果如下：32例患者硬膜下血肿，43例患者硬膜外血肿，10例患者脑内血肿，其中有4例患者属于多发性脑内血肿，15例患者颅骨骨折。26例患者合并性四肢骨折，20例患者是胸部损伤，8例患者属于多脏器损伤。受伤之后始终保持清醒有65例患者，入院时比较清醒，以后均处于不同程度的昏迷状态的有23例，其余患者均保持持续昏迷的状态，其中有12例患者是单侧的瞳孔散大，6例双侧的瞳孔散大。受伤之后一直保持昏迷状态并对其进行气管切开的患者有11例，9例患者属于并发性肺部感染，4例患者消化道出血，2例患者肾功能衰竭，5例患者多脏器的功能衰竭。
1.2方法：根据患者的脑部CT结果和患者的伤情进行开颅手术：(1)颅内血肿：43例患者属于硬膜外血肿，根据顾骨窗的开颅切口和血肿部位的设计钻孔的探查，清除血肿之后对颅骨进行保留，其中5例患者由于头颅内血压高的原因在手术中改换为骨瓣开颅，剔除骨瓣进行减压。将血肿清除，对出血点进行控制。把硬脑膜挂在骨膜上面。在硬脑膜外放置引流管，手术之后的24-72小时内将其拔除。对32例硬膜下出血的患者进行血肿清除剔去骨瓣进行减压的手术，手术中尽量的对功能区进行保护，将没有生机的脑部组织和血肿清除，充分地对其减压，将引流管放置在硬脑膜下24-72h。对10例脑内血肿的患者采用血肿清除术，其中6例患者采取去骨瓣进行减压，存活4例，死亡2例。多发性血肿可以根据出血的部位进行多处手术的切口，尽量的一次性将血肿清除干净；(2)颅骨骨折：对线性骨折和颅底骨折但没有脑损伤和颅内压增高的症状的患者不需要进行手术治疗，治疗的重点是预防脑脊液漏和颅内感染。对于那些在功能区凹陷性骨折，而且患有脑组织受压的症状和凹陷的深度是1cm以上的患者，采取颅骨整复术进行治疗。对由于粉碎性骨折造成的损伤脑组织进而导致颅内压增高的患者进行碎骨摘除术和颅骨成型治疗。3-6个月之后如果没有感染就可以对颅骨缺损进行修补。
2 结果
100例患者在接受治疗后，65例患者恢复正常，15例患有中等程度的残疾，6例患有重度残疾，14例患者死亡。
3 讨论
颅骨损伤主要是指颅骨、头皮和硬脑膜破损，在临床上这种疾病很常见。作用在头部的暴力，因为其减速、加速和挤压等方式的不同，容易导致颅神经、脑血管、脑等颅内损伤的程度、性质、部位的不同，影响预后的决定因素是脑组织的损伤程度。脑组织损伤之后容易引起颅内血肿、脑肿胀、脑水肿，这些因素均可以导致颅内压增高，引起脑组织缺氧、缺血，而且还可以使脑脊液的循环发生一定程度的障碍，从而引起脑积水，使颅内压增高症状进一步加重，最后形成脑疝，使患者死亡。因此应该抓紧时间对颅内损伤患者进行一些必不可少的检查，对其进行明确的诊断，检查的内容主要有：生命体征、病史、劲、头、颌面部以及全面检查，辅助检查和神经系统的检查。在诊断中应该明确3个问题：(1)是否有紧急的手术指征和是否颅内血肿；(2)颅脑损伤的轻重和类型；(3)有无休克、其他部位的合并伤和严重性全身性的疾病。很多基层医院已经有了CT设备，CT检查已经是对颅脑损伤患者进行检查的首选方法，这种方法可以比较明确地确定出脑内外损伤的程度、部位，例如出血肿的数量、范围、形态、大小、位置，以及脑室和脑实质，从而可以为治疗提供比较可靠的依据。
参考文献
[1]李瑁.颅脑损伤合并复合伤86例临床分析[J].临床医学，2010，30(12)：64—66.
[2]刘明锋主编.实用颅脑损伤学[M].北京：人民军医出版社，1995，l6l一162. (王时强)
【关键词】颅脑损伤； 外科治疗
【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)2-0086-01
颅脑损伤疾病是临床上比较常见的一种疾病之一，我院采用于2011年1月——2013年1月在我院接受治疗的100例颅脑损伤患者，根据不同程度的病情选取不同的手术进行治疗，现报道如下：
1 资料和方法
1.1一般资料：本院选取2011年1月——2013年1月在我院接受治疗的100例颅脑损伤患者，其中男性患者76例，女性患者24例，年龄在10个月——80岁。受伤之后的住院时间为30min——72h。原因如下：13例患者高处坠落，63例患者交通事故，7例打击伤，4例患者挤压伤，13例患者属于其他。根据患者的病史、体征和临床症状进行结合性辅助检查，诊断结果如下：32例患者硬膜下血肿，43例患者硬膜外血肿，10例患者脑内血肿，其中有4例患者属于多发性脑内血肿，15例患者颅骨骨折。26例患者合并性四肢骨折，20例患者是胸部损伤，8例患者属于多脏器损伤。受伤之后始终保持清醒有65例患者，入院时比较清醒，以后均处于不同程度的昏迷状态的有23例，其余患者均保持持续昏迷的状态，其中有12例患者是单侧的瞳孔散大，6例双侧的瞳孔散大。受伤之后一直保持昏迷状态并对其进行气管切开的患者有11例，9例患者属于并发性肺部感染，4例患者消化道出血，2例患者肾功能衰竭，5例患者多脏器的功能衰竭。
1.2方法：根据患者的脑部CT结果和患者的伤情进行开颅手术：(1)颅内血肿：43例患者属于硬膜外血肿，根据顾骨窗的开颅切口和血肿部位的设计钻孔的探查，清除血肿之后对颅骨进行保留，其中5例患者由于头颅内血压高的原因在手术中改换为骨瓣开颅，剔除骨瓣进行减压。将血肿清除，对出血点进行控制。把硬脑膜挂在骨膜上面。在硬脑膜外放置引流管，手术之后的24-72小时内将其拔除。对32例硬膜下出血的患者进行血肿清除剔去骨瓣进行减压的手术，手术中尽量的对功能区进行保护，将没有生机的脑部组织和血肿清除，充分地对其减压，将引流管放置在硬脑膜下24-72h。对10例脑内血肿的患者采用血肿清除术，其中6例患者采取去骨瓣进行减压，存活4例，死亡2例。多发性血肿可以根据出血的部位进行多处手术的切口，尽量的一次性将血肿清除干净；(2)颅骨骨折：对线性骨折和颅底骨折但没有脑损伤和颅内压增高的症状的患者不需要进行手术治疗，治疗的重点是预防脑脊液漏和颅内感染。对于那些在功能区凹陷性骨折，而且患有脑组织受压的症状和凹陷的深度是1cm以上的患者，采取颅骨整复术进行治疗。对由于粉碎性骨折造成的损伤脑组织进而导致颅内压增高的患者进行碎骨摘除术和颅骨成型治疗。3-6个月之后如果没有感染就可以对颅骨缺损进行修补。
2 结果
100例患者在接受治疗后，65例患者恢复正常，15例患有中等程度的残疾，6例患有重度残疾，14例患者死亡。
3 讨论
颅骨损伤主要是指颅骨、头皮和硬脑膜破损，在临床上这种疾病很常见。作用在头部的暴力，因为其减速、加速和挤压等方式的不同，容易导致颅神经、脑血管、脑等颅内损伤的程度、性质、部位的不同，影响预后的决定因素是脑组织的损伤程度。脑组织损伤之后容易引起颅内血肿、脑肿胀、脑水肿，这些因素均可以导致颅内压增高，引起脑组织缺氧、缺血，而且还可以使脑脊液的循环发生一定程度的障碍，从而引起脑积水，使颅内压增高症状进一步加重，最后形成脑疝，使患者死亡。因此应该抓紧时间对颅内损伤患者进行一些必不可少的检查，对其进行明确的诊断，检查的内容主要有：生命体征、病史、劲、头、颌面部以及全面检查，辅助检查和神经系统的检查。在诊断中应该明确3个问题：(1)是否有紧急的手术指征和是否颅内血肿；(2)颅脑损伤的轻重和类型；(3)有无休克、其他部位的合并伤和严重性全身性的疾病。很多基层医院已经有了CT设备，CT检查已经是对颅脑损伤患者进行检查的首选方法，这种方法可以比较明确地确定出脑内外损伤的程度、部位，例如出血肿的数量、范围、形态、大小、位置，以及脑室和脑实质，从而可以为治疗提供比较可靠的依据。
参考文献
[1]李瑁.颅脑损伤合并复合伤86例临床分析[J].临床医学，2010，30(12)：64—66.
[2]刘明锋主编.实用颅脑损伤学[M].北京：人民军医出版社，1995，l6l一162. (王时强)