中西结合治疗子宫内膜炎的临床疗效观察
【摘要】目的：探讨中西医结合治疗子宫内膜炎的临床疗效及安全性。方法：应用随机数字表法将68例子宫内膜炎症患者分为对照组和实验组，对照组仅给予西药治疗，而实验组则在对照组的基础上加用中药进行治疗， 观察两组的临床疗效。结果：发挥中医药的辨证论治和整体观念的标本兼治法， 西药对症处理， 突显较好疗效。结论：中西医结合治疗子宫内膜炎临床安全有效， 优于单纯西药治疗， 值得在临床上推广。
【关键词】中西结合；子宫内膜炎；临床疗效
【中图分类号】R711.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)2-0100-02
子宫内膜炎是妇科常见病， 是由机体抵抗力下降致病菌侵入而导致子宫内膜发生内膜渗透、增生炎症病变。临床根据其发病的经过可分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎， 急性子宫内膜炎起病急骤， 如果未及时治疗或治疗不当可转为慢性子宫内膜炎。当防御功能遭到破坏或机体抵抗力下降的情况下， 就容易被细菌侵入， 造成感染而发生炎症变化。
故本病多见于分娩、流产、手术产后或宫腔内手术操作及经期性生活之后。近几年临床观察单用西药治疗疗程长，疗效不明显。
1 资料与方法
1.1 临床资料 从2010年5月—2013年2月在我院诊断为子宫内膜炎68例，急性子宫内膜炎25例， 慢性子宫内膜炎43例。
1.2 病例入选标准《子宫内膜炎症诊断与治疗规范》[1]： ①突然下腹疼痛，或经常下腹隐痛及坠胀感。②腰骶部疼痛， 白带增多色黄有味。③发热，体温38～40℃，脉搏增快至
120～140次/min。④子宫颈口有大量脓血性分泌物外溢。⑤子宫颈举痛，子宫体增大压痛，⑥有不规则阴道出血或经期延长、痛经、闭经。⑦实验室检查：白细胞升高， 中性粒细胞超过0.80，宫颈分泌物培养有致病菌生长。
1.3 治疗方法
1.3.1 西药治疗 对照组给予：①5%葡萄糖注射液加丹参注射液20ml。②甲硝唑液500 ml。用法1天1 次静滴。
1.3.2 中西医结合治疗 在对照组基础上加服汤剂：①五味消毒饮加减[2]。②少腹逐瘀汤加减。每次口服200ml，每日2～3次；两组治疗周期均为6周。
1.4 疗效判断标准 将临床疗效分为三类[3]：①痊愈即月经恢复正常，阴道分泌物增多症状消失，B超检查发现子宫内膜充血粘连及炎性反应症状消失，患者子宫内膜适当增厚；②有效即月经恢复较好，阴道分泌物明显减少，充血粘连及炎性反应转好；③无效即临床症状无变化及甚至恶化。总有效率=[(痊愈+有效)病例数/总病例数]×100%[4]。
1.5 统计学分析 采用SPSS19.0统计学软件对患者的资料进行检验分析，计量数据采用X￣±s方式表达，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
临床疗效比较 两组临床疗效比较见表1，对照组子宫内膜厚度为4.1±0.3，实验组子宫内膜厚度为5.3±0.7。对照组合与观察组比较，P<0.05，差异有统计学意义。实验组行B超检查显子宫内膜充血及炎性反应患者3例，29例经期恢复正常，1例阴道不规则出血，治疗总有效率为95.3%，对照组总有效率为76.4%，两组临床疗效差异有统计学意义。
3 结论
子宫内膜炎属盆腔炎性疾病、是妇科常见病之一[5]，本文将中药联用抗生素用于子宫内膜炎的治疗中，临床疗效显著，由此说明两药联用能产生良好配伍协同治疗作用，在子宫内膜炎方面具有很好的临床运用价值，这也为中西医结合治疗类似的临床常见病提供了借鉴和思考。
近年来随着循证医学的兴起，高质量的系统评价(SR)结果与大规模多中心的随机对照试验(RCT)相近[6]，近年来已被公认为评价防治性措施的金标准[7]。而目前治疗子宫内膜炎的论文，按照SR 标准[8]，由于试验的方法学质量普遍较低，目前尚无足够证据说明哪种治法更有效，临床尚需大规模多中心的RCT实验。然而大规模的RCT耗资巨大，临床上大量实际问题尚缺乏充分证据。文献显示在临床实践中应该充分发挥中西医结合治疗优势，西药针对病因合理选择药物，中药因势利导、扶正祛邪为原则(主要为活血化瘀和清热解毒之品)。但这些方法还有待在临床严格按照循证医学的原则进一步验证。目前在实验研究[9]已由最初的病理形态学、免疫学、血液流变学转向观察其超微结构变化和分子生物学指标的改变，如细胞凋亡、黏附分子等。当前对此病知之尚浅，有待于深入研究探讨。
参考文献
[1]Muzaffar M，Akhtar KA Yasmin Setal Menstrual irregularities with excessive blood loss：a clinico-pathological correlation [J]. Pak Med Assoc，2005，5(11)：486-489.
[2]Cicinelli E，Resta L Nicoletti Ret al Detection of chronic endometritis at fluid hysteroscop[J].Minim Invasive Gynecol，2005，1(26)：514-518.
[3]刘朝辉，廖秦平.中国妇科生殖道感染诊治策略[J].2011，1(94)131-132.
[4]洪家铁 中西医临床妇科学[M]. 北京： 中国中医药出版社.1996， 128-137
[5]EKANEM I A，EKANEM AD Endome pathology associated with infertility among Nigerian women[J].Niger Post grad Med，2006，1(4)：344-347.
[6]李晓燕，程泾 慢性子宫内膜炎中西医研究进展[J].亚太传统医药，2012，6(9)：154-156.
[7]李中元.中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎的临床效果观察[J].中国医学创新，2010，7(27)：79-80.
[8]赵丽梅，崔静妍，赵晓娟.抗炎+人工周期配合阴道冲洗上药联合治疗慢性子宫内膜炎[J]. 中国医疗前沿，2009，4(10)：67-68.
[9]张春慧，王宇晗，孙志戬等 宫腔镜诊断异常子宫出血114例分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，24(1)：57-58. (周红霞)
【关键词】中西结合；子宫内膜炎；临床疗效
【中图分类号】R711.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)2-0100-02
子宫内膜炎是妇科常见病， 是由机体抵抗力下降致病菌侵入而导致子宫内膜发生内膜渗透、增生炎症病变。临床根据其发病的经过可分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎， 急性子宫内膜炎起病急骤， 如果未及时治疗或治疗不当可转为慢性子宫内膜炎。当防御功能遭到破坏或机体抵抗力下降的情况下， 就容易被细菌侵入， 造成感染而发生炎症变化。
故本病多见于分娩、流产、手术产后或宫腔内手术操作及经期性生活之后。近几年临床观察单用西药治疗疗程长，疗效不明显。
1 资料与方法
1.1 临床资料 从2010年5月—2013年2月在我院诊断为子宫内膜炎68例，急性子宫内膜炎25例， 慢性子宫内膜炎43例。
1.2 病例入选标准《子宫内膜炎症诊断与治疗规范》[1]： ①突然下腹疼痛，或经常下腹隐痛及坠胀感。②腰骶部疼痛， 白带增多色黄有味。③发热，体温38～40℃，脉搏增快至
120～140次/min。④子宫颈口有大量脓血性分泌物外溢。⑤子宫颈举痛，子宫体增大压痛，⑥有不规则阴道出血或经期延长、痛经、闭经。⑦实验室检查：白细胞升高， 中性粒细胞超过0.80，宫颈分泌物培养有致病菌生长。
1.3 治疗方法
1.3.1 西药治疗 对照组给予：①5%葡萄糖注射液加丹参注射液20ml。②甲硝唑液500 ml。用法1天1 次静滴。
1.3.2 中西医结合治疗 在对照组基础上加服汤剂：①五味消毒饮加减[2]。②少腹逐瘀汤加减。每次口服200ml，每日2～3次；两组治疗周期均为6周。
1.4 疗效判断标准 将临床疗效分为三类[3]：①痊愈即月经恢复正常，阴道分泌物增多症状消失，B超检查发现子宫内膜充血粘连及炎性反应症状消失，患者子宫内膜适当增厚；②有效即月经恢复较好，阴道分泌物明显减少，充血粘连及炎性反应转好；③无效即临床症状无变化及甚至恶化。总有效率=[(痊愈+有效)病例数/总病例数]×100%[4]。
1.5 统计学分析 采用SPSS19.0统计学软件对患者的资料进行检验分析，计量数据采用X￣±s方式表达，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
临床疗效比较 两组临床疗效比较见表1，对照组子宫内膜厚度为4.1±0.3，实验组子宫内膜厚度为5.3±0.7。对照组合与观察组比较，P<0.05，差异有统计学意义。实验组行B超检查显子宫内膜充血及炎性反应患者3例，29例经期恢复正常，1例阴道不规则出血，治疗总有效率为95.3%，对照组总有效率为76.4%，两组临床疗效差异有统计学意义。
3 结论
子宫内膜炎属盆腔炎性疾病、是妇科常见病之一[5]，本文将中药联用抗生素用于子宫内膜炎的治疗中，临床疗效显著，由此说明两药联用能产生良好配伍协同治疗作用，在子宫内膜炎方面具有很好的临床运用价值，这也为中西医结合治疗类似的临床常见病提供了借鉴和思考。
近年来随着循证医学的兴起，高质量的系统评价(SR)结果与大规模多中心的随机对照试验(RCT)相近[6]，近年来已被公认为评价防治性措施的金标准[7]。而目前治疗子宫内膜炎的论文，按照SR 标准[8]，由于试验的方法学质量普遍较低，目前尚无足够证据说明哪种治法更有效，临床尚需大规模多中心的RCT实验。然而大规模的RCT耗资巨大，临床上大量实际问题尚缺乏充分证据。文献显示在临床实践中应该充分发挥中西医结合治疗优势，西药针对病因合理选择药物，中药因势利导、扶正祛邪为原则(主要为活血化瘀和清热解毒之品)。但这些方法还有待在临床严格按照循证医学的原则进一步验证。目前在实验研究[9]已由最初的病理形态学、免疫学、血液流变学转向观察其超微结构变化和分子生物学指标的改变，如细胞凋亡、黏附分子等。当前对此病知之尚浅，有待于深入研究探讨。
参考文献
[1]Muzaffar M，Akhtar KA Yasmin Setal Menstrual irregularities with excessive blood loss：a clinico-pathological correlation [J]. Pak Med Assoc，2005，5(11)：486-489.
[2]Cicinelli E，Resta L Nicoletti Ret al Detection of chronic endometritis at fluid hysteroscop[J].Minim Invasive Gynecol，2005，1(26)：514-518.
[3]刘朝辉，廖秦平.中国妇科生殖道感染诊治策略[J].2011，1(94)131-132.
[4]洪家铁 中西医临床妇科学[M]. 北京： 中国中医药出版社.1996， 128-137
[5]EKANEM I A，EKANEM AD Endome pathology associated with infertility among Nigerian women[J].Niger Post grad Med，2006，1(4)：344-347.
[6]李晓燕，程泾 慢性子宫内膜炎中西医研究进展[J].亚太传统医药，2012，6(9)：154-156.
[7]李中元.中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎的临床效果观察[J].中国医学创新，2010，7(27)：79-80.
[8]赵丽梅，崔静妍，赵晓娟.抗炎+人工周期配合阴道冲洗上药联合治疗慢性子宫内膜炎[J]. 中国医疗前沿，2009，4(10)：67-68.
[9]张春慧，王宇晗，孙志戬等 宫腔镜诊断异常子宫出血114例分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，24(1)：57-58. (周红霞)