中心静脉血透导管置管技术探讨
【中图分类号】R318.16 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2014)03-0120-02
中心静脉留置导管在血液透析(血透)中作为小儿、急危重症、外周血管条件差的维持性血透患者以及动-静脉内瘘未成熟前的暂时性血管通路，具有简便、安全、快捷的优点，它避免了反复穿刺动、静脉给患者带来的痛苦，也保证了血流通畅使血透顺利进行达到透析充分的效果。目前临床应用日趋广泛，在临床操作过程中我们发现穿刺技术、患者及血管选择等常导致置管困难或穿刺失败。据报道，各种原因所致插管失败发生率达4.8%。为进一步提高穿刺技术及处理穿刺时常见问题的能力，结合相关文献及我院应用过程中发现的问题，浅谈体会如下。
1 常用穿刺部位比较
1.1 股静脉置管经股静脉置管：患者行走、咳嗽、用力大便等致腹压增高时，血液受压力梯度影响反流入导管内，管腔内的血液处于相对静止状态，可形成纤维素凝块悬浮或血小板粘结导管壁，致管腔狭窄、堵塞。对于股静脉置管患者，嘱其保持大便通畅，咳嗽时用手按住腹部，避免下蹲、弯腰动作，减少行走，以免血液反流人导管腔内，血小板聚集和附于管壁。
1.2 颈内静脉置管颈内静脉置管：方向与血液回流方向及重力方向相一致，因此引起导管堵塞的几率要比股静脉置管低。颈内静脉置管导管尖端达到上腔静脉根部恰好位于右心房的入口处，此处血流速度快，血栓栓塞管腔可能性最小。股静脉置管发生导管堵塞率明显高于颈内静脉置管患者。因此，置管前要对患者作出评估，尽可能采用颈内静脉置管。但对于严重水肿和重度凝血机制障碍的患者，首选股静脉置管，因为相比之下颈内静脉穿刺出血对生命的威胁更大。
2 穿刺点定位及置管技术
2.1 (右)股静脉置管：①平卧位：适用于活动不便的患者；②半卧位：适用于因疾病导致严重通气功能障碍不能取平卧位者；③侧卧位：适用于因疾病限制不能平卧 ......
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中心静脉留置导管在血液透析(血透)中作为小儿、急危重症、外周血管条件差的维持性血透患者以及动-静脉内瘘未成熟前的暂时性血管通路，具有简便、安全、快捷的优点，它避免了反复穿刺动、静脉给患者带来的痛苦，也保证了血流通畅使血透顺利进行达到透析充分的效果。目前临床应用日趋广泛，在临床操作过程中我们发现穿刺技术、患者及血管选择等常导致置管困难或穿刺失败。据报道，各种原因所致插管失败发生率达4.8%。为进一步提高穿刺技术及处理穿刺时常见问题的能力，结合相关文献及我院应用过程中发现的问题，浅谈体会如下。
1 常用穿刺部位比较
1.1 股静脉置管经股静脉置管：患者行走、咳嗽、用力大便等致腹压增高时，血液受压力梯度影响反流入导管内，管腔内的血液处于相对静止状态，可形成纤维素凝块悬浮或血小板粘结导管壁，致管腔狭窄、堵塞。对于股静脉置管患者，嘱其保持大便通畅，咳嗽时用手按住腹部，避免下蹲、弯腰动作，减少行走，以免血液反流人导管腔内，血小板聚集和附于管壁。
1.2 颈内静脉置管颈内静脉置管：方向与血液回流方向及重力方向相一致，因此引起导管堵塞的几率要比股静脉置管低。颈内静脉置管导管尖端达到上腔静脉根部恰好位于右心房的入口处，此处血流速度快，血栓栓塞管腔可能性最小。股静脉置管发生导管堵塞率明显高于颈内静脉置管患者。因此，置管前要对患者作出评估，尽可能采用颈内静脉置管。但对于严重水肿和重度凝血机制障碍的患者，首选股静脉置管，因为相比之下颈内静脉穿刺出血对生命的威胁更大。
2 穿刺点定位及置管技术
2.1 (右)股静脉置管：①平卧位：适用于活动不便的患者；②半卧位：适用于因疾病导致严重通气功能障碍不能取平卧位者；③侧卧位：适用于因疾病限制不能平卧 ......
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