一例散发疯牛病(CJD)的护理体会
【摘要】 疯牛病是由朊病毒引起的人畜共患传染性中枢神经系统慢性退行性病变的疾病，其主要病理特点是：脑组织广泛萎缩，涉及大脑、基底节、丘脑、小脑、脑干核和脊髓，临床特点以人格改变起病伴进行性智能衰退，本文结合一例疯牛病患者的临床护理，讨论了对疯牛病护几点体会，包括注意自身防护，预防感染等。
【关键词】 疯牛病；护理；体会
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2014)03-0169-01
疯牛病(Creutzfeldt-Jakob，CJD)也称克鲁兹佛得-雅克病，即皮质纹状脊髓变性，是由朊病毒引起的人畜共患传染性中枢神经系统慢性退行性病变的疾病，全球散发，罕见[1]。其主要病理特点是：脑组织广泛萎缩，涉及大脑、基底节、丘脑、小脑、脑干核和脊髓。临床特点以人格改变起病伴进行性智能衰退，在病程中肌阵挛通常是突出的症状，随病程的进展，出现椎体外系的症状，以及语言障碍、发音及吞咽困难，晚期病人呈去大脑或去皮质状态，昏迷，并发感染而死亡[2]。我科2013年10月24日门诊以“痴呆”收入院，患者15天后，更改诊断为CJD病，现将其护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者，女，59岁，自2012年10月开始出现记忆力差，表现为售货时找错钱，言语减少，以前开朗的人逐渐变得沉默寡言，以前能打麻将现在不能打麻将了，一年前出现认错人，不能区别自己的家属，吃饭需要家属端到面前才能吃饭，盛饭找不到地方，4个月前上述症状加重，需要家属喂饭，逐渐出现肌阵挛样不自主运动，手部出现摸索感，老是摸衣服边缘，1个月前患者完全卧床，缄默状态，生活完全不能自理，大小便不能自理，在成都军区总院做头颅MRI示：左侧额叶及双侧基底节区小片影，缺血灶可能；颈部血管彩超机甲状腺彩超示：甲状腺超声未见确切异常，右侧颈总动脉分叉处粥样硬化斑。为求进一步诊治而来我院就诊。患者入院以来在翻身时有肌阵挛频繁发作。入院后检查脑电图示：慢波背景，节律性三相波，更改诊断CJD病。
2 护理体会
2.1 保护措施
2.1.1 隔离：目前认为CJD为一种可传播的疾病，传播途径为体液、血液。也可能有病毒透皮渗透致感染的可能[3]。因此立即将患者进行单独护理，由专人护理。在日常工作中，做好自身防护，如采血、护理时戴乳胶手套。做好手卫生。
2.1.2 对诊疗器械、物品的处理： 对诊疗器械、物品原则上使用一次性的，使用后用双层黄色医用垃圾袋密闭后交特垃场焚烧处理。如：被患者的体液、血液污染的衣物、被套等。需复用的诊疗器械、器具和物品，使用黄色医用垃圾袋包装使用“特殊污染”，消毒供应中心按照先浸泡于1mol/l的氢氧化钠溶液内作用60min，再清洗、消毒、干燥、包装等处置，然后选择压力蒸汽灭菌134℃-138℃，18分钟；确系不耐高温的复用类器具按照先浸泡于1mol/l的氢氧化钠溶液内作用60min，再清洗、消毒、干燥、包装等处置，然后选择低温等离子体灭菌方式。
2.1.3 环境处理：病人密切接触的环境可先用1mol/l的氢氧化钠溶液擦拭60min，再用空气消毒机消毒30-60min，消毒完毕再开窗通风。
2.1.4 做好病房内护工和保洁人员的消毒隔离指导。做好家属及陪护的相关知识宣教。
2.2 肌阵挛的预防及护理
2.2.1 创造良好的环境： 保持病室内安静，光线适宜，避免不良刺激的发生。
2.2.2 避免因日常治疗和护理操作带来的不良影响： 将日常护理和治疗集中进行，做到“四轻”，尽量减少对患者的刺激。
2.2.3 肌阵挛发作的护理： 在日常的护理操作中，动作要轻柔，做好患者的心理护理，稳定患者的情绪，同时做好病情观察。
2.3 预防感染
2.3.1 预防肺部感染： 注意保暖，防止患者受凉，保持病室内温度为18-22℃，相对湿度为50%-60% 。每日定时开窗通风，减少探视，防止患者发生呼吸道感染。每餐为患者喂食时一定要耐心，将床头抬高，防止患者发生食物反流引起窒息或误吸。遵医嘱每天2次为患者进行口腔护理。定时为患者翻身、拍背，防止坠积性肺炎的发生。患者住院期间未发生肺部感染。
2.3.2 预防泌尿系感染： 定时为患者更换尿不湿，嘱患者对饮水，达到自行冲洗尿路的目的；遵医嘱按时查尿常规，防止泌尿系感染。
2.4 预防压疮： 患者住院期间为其安置了气垫床，主管护士严格Q2h协助患者翻身、拍背，按摩骨隆突处，保持患者皮肤及床单元的清洁、干燥，及时更换被汗液浸湿的衣服；遵医嘱静脉输入氨基酸、脂肪乳等，保持能量的摄入。
2.5 预防肌肉挛缩： 指导患者家属进行肢体被动锻炼，按摩四肢肌肉，进行四肢关节活动，并保持患者各肢体的功能位。
3 讨论
CJD年发病率为百万分之一，其潜伏期为数月至数十年。80%的CJD病例为散发的，有或者没有遗传易感性[4]。本例患者无遗传易感性，为散发病例。总结该病例，患者病程为一年，临床表现以智能衰退为主要表现，经过辅助检查确诊为CJD。医务人员在对患者进行临床操作时，注意自身防护，对与患者接触过的物品做好相关的处理，尽量选择一次性物品，用后进行焚烧，以彻底灭活传染性阮蛋白。
参考文献
[1] 林世和 对Creutzfeldt-Jakob病的思考与展望[J].临床神经病学杂志，2005，18(1)
[2] 候继玲.1例疯牛病的护理[J].南方护理学报，1996，4(6)2
[3] 赵艳霞，王勇勤，王艳萍. 克鲁兹佛得-雅克病1例的护理[J].中国航天医药杂志，2002，12(11)162
[4] 王金玲，王志文，钟艳霞. 疯牛病1例的护理[J].吉林医学2008，16 (李美霞)
【关键词】 疯牛病；护理；体会
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2014)03-0169-01
疯牛病(Creutzfeldt-Jakob，CJD)也称克鲁兹佛得-雅克病，即皮质纹状脊髓变性，是由朊病毒引起的人畜共患传染性中枢神经系统慢性退行性病变的疾病，全球散发，罕见[1]。其主要病理特点是：脑组织广泛萎缩，涉及大脑、基底节、丘脑、小脑、脑干核和脊髓。临床特点以人格改变起病伴进行性智能衰退，在病程中肌阵挛通常是突出的症状，随病程的进展，出现椎体外系的症状，以及语言障碍、发音及吞咽困难，晚期病人呈去大脑或去皮质状态，昏迷，并发感染而死亡[2]。我科2013年10月24日门诊以“痴呆”收入院，患者15天后，更改诊断为CJD病，现将其护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者，女，59岁，自2012年10月开始出现记忆力差，表现为售货时找错钱，言语减少，以前开朗的人逐渐变得沉默寡言，以前能打麻将现在不能打麻将了，一年前出现认错人，不能区别自己的家属，吃饭需要家属端到面前才能吃饭，盛饭找不到地方，4个月前上述症状加重，需要家属喂饭，逐渐出现肌阵挛样不自主运动，手部出现摸索感，老是摸衣服边缘，1个月前患者完全卧床，缄默状态，生活完全不能自理，大小便不能自理，在成都军区总院做头颅MRI示：左侧额叶及双侧基底节区小片影，缺血灶可能；颈部血管彩超机甲状腺彩超示：甲状腺超声未见确切异常，右侧颈总动脉分叉处粥样硬化斑。为求进一步诊治而来我院就诊。患者入院以来在翻身时有肌阵挛频繁发作。入院后检查脑电图示：慢波背景，节律性三相波，更改诊断CJD病。
2 护理体会
2.1 保护措施
2.1.1 隔离：目前认为CJD为一种可传播的疾病，传播途径为体液、血液。也可能有病毒透皮渗透致感染的可能[3]。因此立即将患者进行单独护理，由专人护理。在日常工作中，做好自身防护，如采血、护理时戴乳胶手套。做好手卫生。
2.1.2 对诊疗器械、物品的处理： 对诊疗器械、物品原则上使用一次性的，使用后用双层黄色医用垃圾袋密闭后交特垃场焚烧处理。如：被患者的体液、血液污染的衣物、被套等。需复用的诊疗器械、器具和物品，使用黄色医用垃圾袋包装使用“特殊污染”，消毒供应中心按照先浸泡于1mol/l的氢氧化钠溶液内作用60min，再清洗、消毒、干燥、包装等处置，然后选择压力蒸汽灭菌134℃-138℃，18分钟；确系不耐高温的复用类器具按照先浸泡于1mol/l的氢氧化钠溶液内作用60min，再清洗、消毒、干燥、包装等处置，然后选择低温等离子体灭菌方式。
2.1.3 环境处理：病人密切接触的环境可先用1mol/l的氢氧化钠溶液擦拭60min，再用空气消毒机消毒30-60min，消毒完毕再开窗通风。
2.1.4 做好病房内护工和保洁人员的消毒隔离指导。做好家属及陪护的相关知识宣教。
2.2 肌阵挛的预防及护理
2.2.1 创造良好的环境： 保持病室内安静，光线适宜，避免不良刺激的发生。
2.2.2 避免因日常治疗和护理操作带来的不良影响： 将日常护理和治疗集中进行，做到“四轻”，尽量减少对患者的刺激。
2.2.3 肌阵挛发作的护理： 在日常的护理操作中，动作要轻柔，做好患者的心理护理，稳定患者的情绪，同时做好病情观察。
2.3 预防感染
2.3.1 预防肺部感染： 注意保暖，防止患者受凉，保持病室内温度为18-22℃，相对湿度为50%-60% 。每日定时开窗通风，减少探视，防止患者发生呼吸道感染。每餐为患者喂食时一定要耐心，将床头抬高，防止患者发生食物反流引起窒息或误吸。遵医嘱每天2次为患者进行口腔护理。定时为患者翻身、拍背，防止坠积性肺炎的发生。患者住院期间未发生肺部感染。
2.3.2 预防泌尿系感染： 定时为患者更换尿不湿，嘱患者对饮水，达到自行冲洗尿路的目的；遵医嘱按时查尿常规，防止泌尿系感染。
2.4 预防压疮： 患者住院期间为其安置了气垫床，主管护士严格Q2h协助患者翻身、拍背，按摩骨隆突处，保持患者皮肤及床单元的清洁、干燥，及时更换被汗液浸湿的衣服；遵医嘱静脉输入氨基酸、脂肪乳等，保持能量的摄入。
2.5 预防肌肉挛缩： 指导患者家属进行肢体被动锻炼，按摩四肢肌肉，进行四肢关节活动，并保持患者各肢体的功能位。
3 讨论
CJD年发病率为百万分之一，其潜伏期为数月至数十年。80%的CJD病例为散发的，有或者没有遗传易感性[4]。本例患者无遗传易感性，为散发病例。总结该病例，患者病程为一年，临床表现以智能衰退为主要表现，经过辅助检查确诊为CJD。医务人员在对患者进行临床操作时，注意自身防护，对与患者接触过的物品做好相关的处理，尽量选择一次性物品，用后进行焚烧，以彻底灭活传染性阮蛋白。
参考文献
[1] 林世和 对Creutzfeldt-Jakob病的思考与展望[J].临床神经病学杂志，2005，18(1)
[2] 候继玲.1例疯牛病的护理[J].南方护理学报，1996，4(6)2
[3] 赵艳霞，王勇勤，王艳萍. 克鲁兹佛得-雅克病1例的护理[J].中国航天医药杂志，2002，12(11)162
[4] 王金玲，王志文，钟艳霞. 疯牛病1例的护理[J].吉林医学2008，16 (李美霞)