手术疼痛护理浅析
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2014)03-0199-01
疼痛作为个体对环境中或体内的有害刺激产生的不适感受，是一种复合的主观感觉，通常还伴有一些生理上的改变以及心理变化，属于外科患者中较为常见的护理问题之一。手术病人在进入手术室前，最大的顾虑是什么？怕痛。尤其在非全麻手术中，患者意识处于清醒状态，机体的疼痛会引起强烈的生理、心理反应，造成心率、血压的不正常波动，既影响手术过程，也对手术后康复不利。在术后麻醉消失之后，患者多容易出现切口剧烈疼痛，且在手术后24 h内反应剧烈，在2～3 d后渐渐减轻至消失，手术后，由于手术时患者的内脏受到一定的牵拉最后导致疼痛剧烈，促使患者出现焦虑、恐惧，限制了肢体的动作，疼痛会给患者造成一定痛苦，甚至会影响患者体内各个器官的生理功能紊乱，导致肠粘连、肺功能降低、肺炎甚至压疮等痛苦，严重的疼痛还会给器官造成不可恢复的损害，护理人员的高效工作能够有效降低患者的痛苦，并且能促进其早日康复。对2010年1月～2011年7月收治的129例患者资料进行回顾性分析，通过在外科手术中，对受术者有计划、有目的地进行护理干预，取得一些护理体会，现报告如下。
1 临床资料
选取本院普外科术后患者129例，男69例，女60例，年龄15～74岁，平均51岁。包括胆道手术40例，肠道手术12例，阑尾切除术37例，甲状腺手术25例，脾胃手术15例。
2 术后疼痛的主要原因
引起术后疼痛的原因复杂，但最主要的原因包括以下几个方面：①切口疼痛，这种疼痛多在麻醉清醒后的24 h内出现，麻醉药效消失后，组织的伤害依然持续，容易产生疼痛，手术部位以及性状，对手术后的疼痛影响很大，尤其是患者的上腹部、胸部、肛门、直肠以及背部手术，容易出现频繁的疼痛；②切口处的缝合张力容易引起一些疼痛，多是由于翻身、咳嗽等多重原因导致，大都发生在手术之后的2～3 d；③肠蠕动导致的疼痛常常出现在反应后的3～4 d，标志着肠胃功能的恢复；④心理因素造成的疼痛，文化水平以及环境因素也与患者的疼痛有关。制造一个安静、舒适的环境，以及交谈可以提高患者疼痛的阈值，增强对疼痛的抵抗。影响患者耐受力的因素还包括，疲倦、紧张、焦虑、软弱；有一定文化程度的患者比文化程度低的患者，耐受力高，；而有过手术史的患者，第二次手术时，都有过重的心理负担，总之，积极的心理能够促进患者疼痛的降低。
3 术后疼痛控制具体方法
患者手术后早期，疼痛的情况分为3类，第一类疼痛多是在麻醉后的24 h内，或手术后2～3 d。这时的疼痛多是由于切口疼痛，腹部手术患者中的30%～40%均在此期间内感受到了剧烈疼痛，精神上承受着一定的痛苦，患者通常感动沮丧、难过，这时，护士需要尽快的给予止痛药，还需要在精神上鼓励患者，给患者接受肌肉的松弛能够缓解疼痛，同时还需要解释，止痛药能够促使肠蠕动的抑制，需要少服止痛药，进行思想安慰时，尽量使用一些安慰性的语言，为提高安慰效果，护士在进行安慰时，需要握住患者的双手，或者将手放在患者的头上，并且使得他感受到温暖，产生依赖感和安全感，进而提高患者的耐受力，第2类由于患者的疼痛是由自身的翻身或者咳嗽诱发；第3类则是由肠蠕动所造成的。
护理人员需要教会患者一些简单的自我控制方法，比如呼吸的调节方式、变换体位的方式、放松身体的方式、局部咳嗽的方式以及活动时对伤口的保护方式，以降低自身的痛苦，并且还可以辅助患者学习一些减轻疼痛的方式，比如可以播放一些轻松的音乐，舒缓的音乐可以使得患者修身养性，陶冶情操，还能治疗患者的自闭、孤独等情绪，进而减轻疼痛，消除焦虑，在对患者术后的疼痛进行护理时，选择音乐疗法，依据患者的性别、年龄、文化以及职业特征，选择可能喜欢的音乐，以优美的旋律和和谐的曲调以安抚患者的情绪，使得其精神得以放松，进而缓解其痛苦，以上方法在本院均得到了很好的应用，能够有效的抑制患者的疼痛。
药物出现的不良反应，护理人员需要对镇痛药的不良反应情况进行全面的掌握，确保不良现象的及时发现，硬膜外的镇痛需要用阿片类药物时，可能会导致患者出现皮肤瘙痒、恶心、呕吐，呼吸抑制等并发症，应注意观察生命体征出现的改变，患者自我镇痛，给药方式可以用静脉或硬膜外腔、皮下给予方式，告知患者使用PCA(注：PCA的概念：一种患者根据自己疼痛的情况，将小剂量的麻醉性镇痛药或局部麻醉药通过泵多次经静脉或硬膜外腔、皮下给予，达到镇痛目的一种镇痛技术或者给药方式)的效果以及使用方法，妥善的将给药的导管固定，保持药物途径的畅通。使用PCA镇痛效果较好，患者尿急等不舒适症状出现明显的降低。在手术后3～5 h是排尿最合适的时期，此时应嘱患者尽量排尿，如果出现尿滞留及时处理，避免其他并发症的发生。
医护人员需要及时的对患者说明，手术后切口出现疼痛的时间以及症状，并协助患者保持舒适的体位，帮助克服一些不良情绪，效果相对较好，患者在术后2～3 d后情况减轻，良好的护理干预，能够促使患者尽快康复，积极的面对伤痛，进而提高患者对痛觉的控制能力，对于复合性疾病患者，从急诊到手术前后，需要做到及时、认真、准确，并且有计划的护理，为患者的康复创造更好的机会。
疼痛是机体神经系统自我保护的一种机制，受心理状态和其它因素的影响，直接影响疾病的发生、发展与转归。随着人们生活方式、态度的变化，病人疼痛也日益受到人们的重视，疼痛在手术过程中，虽然轻度疼痛是短暂的，但是，严重的疼痛，会影响到手术过程的顺利进行，甚至波及、影响到术后的恢复。减轻疼痛是病人的权利，更是医务人员的义务。近年来，国外缓解疼痛的研究与应用已获得较大进步。护理人员对疼痛的正确判断和了解也在提高。随着现代医学，尤以护理观念的转变，对手术过程中的疼痛反应进行观察并及时采取措施，减轻手术过程中病人疼痛程度的研究与讨论也随之增多。当然，减轻疼痛并不是手术中护理人员一家的事，麻醉师、手术医生也应多关心，解决这一问题。但不可否认的是，护理人员在手术前、手术中的对疼痛的缓解作用、能力、效果，通过本组实验对照研究是可以充分显示这一点的。我们的体会是，心理护理的水平、质量，是降低手术中病人疼痛的程度的关键点。因为痛有痛阈值，而痛阈值是和病人的心理状况极有关的。 (高素清)
疼痛作为个体对环境中或体内的有害刺激产生的不适感受，是一种复合的主观感觉，通常还伴有一些生理上的改变以及心理变化，属于外科患者中较为常见的护理问题之一。手术病人在进入手术室前，最大的顾虑是什么？怕痛。尤其在非全麻手术中，患者意识处于清醒状态，机体的疼痛会引起强烈的生理、心理反应，造成心率、血压的不正常波动，既影响手术过程，也对手术后康复不利。在术后麻醉消失之后，患者多容易出现切口剧烈疼痛，且在手术后24 h内反应剧烈，在2～3 d后渐渐减轻至消失，手术后，由于手术时患者的内脏受到一定的牵拉最后导致疼痛剧烈，促使患者出现焦虑、恐惧，限制了肢体的动作，疼痛会给患者造成一定痛苦，甚至会影响患者体内各个器官的生理功能紊乱，导致肠粘连、肺功能降低、肺炎甚至压疮等痛苦，严重的疼痛还会给器官造成不可恢复的损害，护理人员的高效工作能够有效降低患者的痛苦，并且能促进其早日康复。对2010年1月～2011年7月收治的129例患者资料进行回顾性分析，通过在外科手术中，对受术者有计划、有目的地进行护理干预，取得一些护理体会，现报告如下。
1 临床资料
选取本院普外科术后患者129例，男69例，女60例，年龄15～74岁，平均51岁。包括胆道手术40例，肠道手术12例，阑尾切除术37例，甲状腺手术25例，脾胃手术15例。
2 术后疼痛的主要原因
引起术后疼痛的原因复杂，但最主要的原因包括以下几个方面：①切口疼痛，这种疼痛多在麻醉清醒后的24 h内出现，麻醉药效消失后，组织的伤害依然持续，容易产生疼痛，手术部位以及性状，对手术后的疼痛影响很大，尤其是患者的上腹部、胸部、肛门、直肠以及背部手术，容易出现频繁的疼痛；②切口处的缝合张力容易引起一些疼痛，多是由于翻身、咳嗽等多重原因导致，大都发生在手术之后的2～3 d；③肠蠕动导致的疼痛常常出现在反应后的3～4 d，标志着肠胃功能的恢复；④心理因素造成的疼痛，文化水平以及环境因素也与患者的疼痛有关。制造一个安静、舒适的环境，以及交谈可以提高患者疼痛的阈值，增强对疼痛的抵抗。影响患者耐受力的因素还包括，疲倦、紧张、焦虑、软弱；有一定文化程度的患者比文化程度低的患者，耐受力高，；而有过手术史的患者，第二次手术时，都有过重的心理负担，总之，积极的心理能够促进患者疼痛的降低。
3 术后疼痛控制具体方法
患者手术后早期，疼痛的情况分为3类，第一类疼痛多是在麻醉后的24 h内，或手术后2～3 d。这时的疼痛多是由于切口疼痛，腹部手术患者中的30%～40%均在此期间内感受到了剧烈疼痛，精神上承受着一定的痛苦，患者通常感动沮丧、难过，这时，护士需要尽快的给予止痛药，还需要在精神上鼓励患者，给患者接受肌肉的松弛能够缓解疼痛，同时还需要解释，止痛药能够促使肠蠕动的抑制，需要少服止痛药，进行思想安慰时，尽量使用一些安慰性的语言，为提高安慰效果，护士在进行安慰时，需要握住患者的双手，或者将手放在患者的头上，并且使得他感受到温暖，产生依赖感和安全感，进而提高患者的耐受力，第2类由于患者的疼痛是由自身的翻身或者咳嗽诱发；第3类则是由肠蠕动所造成的。
护理人员需要教会患者一些简单的自我控制方法，比如呼吸的调节方式、变换体位的方式、放松身体的方式、局部咳嗽的方式以及活动时对伤口的保护方式，以降低自身的痛苦，并且还可以辅助患者学习一些减轻疼痛的方式，比如可以播放一些轻松的音乐，舒缓的音乐可以使得患者修身养性，陶冶情操，还能治疗患者的自闭、孤独等情绪，进而减轻疼痛，消除焦虑，在对患者术后的疼痛进行护理时，选择音乐疗法，依据患者的性别、年龄、文化以及职业特征，选择可能喜欢的音乐，以优美的旋律和和谐的曲调以安抚患者的情绪，使得其精神得以放松，进而缓解其痛苦，以上方法在本院均得到了很好的应用，能够有效的抑制患者的疼痛。
药物出现的不良反应，护理人员需要对镇痛药的不良反应情况进行全面的掌握，确保不良现象的及时发现，硬膜外的镇痛需要用阿片类药物时，可能会导致患者出现皮肤瘙痒、恶心、呕吐，呼吸抑制等并发症，应注意观察生命体征出现的改变，患者自我镇痛，给药方式可以用静脉或硬膜外腔、皮下给予方式，告知患者使用PCA(注：PCA的概念：一种患者根据自己疼痛的情况，将小剂量的麻醉性镇痛药或局部麻醉药通过泵多次经静脉或硬膜外腔、皮下给予，达到镇痛目的一种镇痛技术或者给药方式)的效果以及使用方法，妥善的将给药的导管固定，保持药物途径的畅通。使用PCA镇痛效果较好，患者尿急等不舒适症状出现明显的降低。在手术后3～5 h是排尿最合适的时期，此时应嘱患者尽量排尿，如果出现尿滞留及时处理，避免其他并发症的发生。
医护人员需要及时的对患者说明，手术后切口出现疼痛的时间以及症状，并协助患者保持舒适的体位，帮助克服一些不良情绪，效果相对较好，患者在术后2～3 d后情况减轻，良好的护理干预，能够促使患者尽快康复，积极的面对伤痛，进而提高患者对痛觉的控制能力，对于复合性疾病患者，从急诊到手术前后，需要做到及时、认真、准确，并且有计划的护理，为患者的康复创造更好的机会。
疼痛是机体神经系统自我保护的一种机制，受心理状态和其它因素的影响，直接影响疾病的发生、发展与转归。随着人们生活方式、态度的变化，病人疼痛也日益受到人们的重视，疼痛在手术过程中，虽然轻度疼痛是短暂的，但是，严重的疼痛，会影响到手术过程的顺利进行，甚至波及、影响到术后的恢复。减轻疼痛是病人的权利，更是医务人员的义务。近年来，国外缓解疼痛的研究与应用已获得较大进步。护理人员对疼痛的正确判断和了解也在提高。随着现代医学，尤以护理观念的转变，对手术过程中的疼痛反应进行观察并及时采取措施，减轻手术过程中病人疼痛程度的研究与讨论也随之增多。当然，减轻疼痛并不是手术中护理人员一家的事，麻醉师、手术医生也应多关心，解决这一问题。但不可否认的是，护理人员在手术前、手术中的对疼痛的缓解作用、能力、效果，通过本组实验对照研究是可以充分显示这一点的。我们的体会是，心理护理的水平、质量，是降低手术中病人疼痛的程度的关键点。因为痛有痛阈值，而痛阈值是和病人的心理状况极有关的。 (高素清)