老年患者护理风险因素分析与控制对策(1)
【摘要】目的：通过对老年患者住院期间风险因素的分析评估，提出做好护理安全的风险控制对策。增强护理人员及患者或家属的防范意识，减少或避免了现有或潜在的风险因素的发生。
【关键词】老年患者；风险因素；护理安全；控制对策
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)04-0148-01
1 引言
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。2010年公布的第六次全国人口普查数据显示，≥60岁人口占13.26%，≥65岁人口占8.87%。针对老年患者这一特殊群体，分析住院期间存在的风险因素，制订防范对策，降低危险的发生率，为其提供高品质的、安全有效的护理。帮助患者促进疾病康复，减少医疗纠纷的发生。
2 护理风险因素分析
2.1 与老年病人自身有关的风险因素分析
2.1.1 老年人生理功能退化
老年人随着年龄的增大，机体的结构和生理功能逐渐出现生理性老化，各脏器功能减退，平衡功能出现失调，视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉等功能减退，皮肤形态的改变，再加上老年人体质减弱，免疫功能下降，容易出现跌倒、压疮、烫伤、误吸、药物反应、输液反应。
2.1.2 老年病理性老化导致老年疾病增多
因长期饮食习惯、生活环境及动脉硬化症等因素，老年人易患慢性疾病如心力衰竭、高血压病、中风、糖尿病、冠心病、足疾病、营养失调等导致感觉迟钝，中枢神经功能紊乱，骨髓肌肉的疾病造成运动不协调，活动受阻，某些急性发作如颈椎基底动脉血供不足和心源性晕厥等都易引起病人跌伤、摔倒[2]。
2.1.3 药物治疗因素
作用于中枢神经系统的药物，特别是镇静催眠药，抗精神病药和麻醉镇静药，被公认为摔倒的显著危险因素。抗高血压药和阻滞剂等分别在单个研究中被发现有增加老年病人摔跌的危险。
2.1.4 体位性低血压或餐后低血压反应
体位性低血压或餐后低血压反应是老年人高血压的特征性表现[3]，约见于20%老年病人。病人从平卧位改成直立位时，3分钟内收缩压下降20毫米汞柱，舒张压下降超过10毫米汞柱，老年病人因发生一过性脑缺血容易发生摔倒。
2.1.5 病人社会心理因素
由于社会角色改变，经济来源发生变化，家庭人员的结构变化，使老年人病后多有精神和情绪的变化，其表现为孤独、悲观、绝望、忧虑、急噪易怒；一些老年人不服老，过高估计自己的体能，或自尊心太强，思想上存在不愿护士或他人的心态；个别病人对治疗抱失望态度，为减轻自己的痛苦和家人的负担而采取自伤行为。
2.2 与护士有关的风险因素分析
2.2.1 技术因素
老年人血管条件差，护士静脉穿刺技术不过硬或对插胃管、导尿等操作不够熟练，均可增加患者痛苦，甚至操作失误而发生护理缺陷和事故。
2.2.2 护理知识欠缺、责任心不强
有些年轻护士仅限于完成日常工作，病情观察能力较差，对病情变化不能做出准确判断，缺乏预见性护理或观察病情不仔细，缺乏责任感，故不能防患于未然，极易引起护理差错或纠纷的发生。
2.2.3 健康教育不到位，护理干预滞后
护理人员未向患者及家属提供健康教育，如饮食、运动、疾病、用药指导等，患者及家属对相关知识缺乏，未能掌握自我护理方法，护理干预滞后，可能引发护理隐患。
2.2.4 护理人员数量不足
老年病房护理工作繁琐，护理难度大，护理人员心理压力增加，工作忙时常不能及时发现和满足患者需求，均给患者安全带来隐患。
2.2.5 护理人员法律意识淡薄
未严格按操作常规执行操作，未充分意识到护理记录的缺陷在医疗纠纷中承担的重要法律责任。
2.2.6 生活护理不到位
病人的生活护理由家属或陪护完成的现象时有存在，造成护理安全无法保证。
2.3 与病区环境有关的风险因素分析
医院环境配备不合理，如光线太暗，走廊无安全扶手、障碍物过多，病区地面不平、太滑，病床过高，床脚刹车未固定，门槛过高，缺乏夜灯，厕所蹲位没有扶手，浴室没有防滑设备等，或老人对环境不适应，均给患者安全带来隐患。
2.4 与家属、陪护有关的风险因素
家属对一些护理工作的不理解和干涉，给护理工作造成一定的难度。陪护责任心不强，安全意识薄弱，对老年人生活习惯不了解，与患者关系不和谐等，这些都给老年患者安全带来隐患。
3 风险控制对策
3.1 风险评估
护士要对每位新入院的患者认真地进行护理评估，收集相关资料，了解患者生理、心理状况，有无发生不安全因素的疾病等，对高危人群挂上警示牌，并落实相关护理措施：如对患者及家属做好宣教、要求家属在介绍表上签字、走路时着防滑鞋、生活不能自理的患者专人陪护、卧床时加床栏、起床时有人搀扶等，可有效降低护理安全危险的发生率。
3.2 强化健康教育
采用灵活多变的方式开展老年患者的健康教育，护患合作，更好地发挥老年人的积极能动性。根据老年人的文化程度、性格、接受能力、行为习惯等选择合适的教育方法。同时，要向患者家属提供相关的健康教育知识，让患者及家属掌握自我护理方法，对一些不安全因素能进行有效干预。
3.2 强化护理人员综合素质
护士的安全意识是直接影响安全护理工作开展和安全护理质量的主要因素。首先要加强护士的安全教育，提高法律意识。组织学习《医疗事故处理条例》、《病历书写规范》、《护士条例》、《侵权责任法》等，强化护理安全制度，提高护士的责任感，树立良好的职业道德和职业行为，杜绝医疗差错及护理纠纷的发生。定期组织护士进行专科知识培训及考核，不断总结工作中的经验和教训，提高护士的判断性思维和病情观察能力。不断完善和更新知识，提高护理安全质量。定期进行技术操作考核，提高护士的整体技术水平。 (叶萍)
【关键词】老年患者；风险因素；护理安全；控制对策
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)04-0148-01
1 引言
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。2010年公布的第六次全国人口普查数据显示，≥60岁人口占13.26%，≥65岁人口占8.87%。针对老年患者这一特殊群体，分析住院期间存在的风险因素，制订防范对策，降低危险的发生率，为其提供高品质的、安全有效的护理。帮助患者促进疾病康复，减少医疗纠纷的发生。
2 护理风险因素分析
2.1 与老年病人自身有关的风险因素分析
2.1.1 老年人生理功能退化
老年人随着年龄的增大，机体的结构和生理功能逐渐出现生理性老化，各脏器功能减退，平衡功能出现失调，视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉等功能减退，皮肤形态的改变，再加上老年人体质减弱，免疫功能下降，容易出现跌倒、压疮、烫伤、误吸、药物反应、输液反应。
2.1.2 老年病理性老化导致老年疾病增多
因长期饮食习惯、生活环境及动脉硬化症等因素，老年人易患慢性疾病如心力衰竭、高血压病、中风、糖尿病、冠心病、足疾病、营养失调等导致感觉迟钝，中枢神经功能紊乱，骨髓肌肉的疾病造成运动不协调，活动受阻，某些急性发作如颈椎基底动脉血供不足和心源性晕厥等都易引起病人跌伤、摔倒[2]。
2.1.3 药物治疗因素
作用于中枢神经系统的药物，特别是镇静催眠药，抗精神病药和麻醉镇静药，被公认为摔倒的显著危险因素。抗高血压药和阻滞剂等分别在单个研究中被发现有增加老年病人摔跌的危险。
2.1.4 体位性低血压或餐后低血压反应
体位性低血压或餐后低血压反应是老年人高血压的特征性表现[3]，约见于20%老年病人。病人从平卧位改成直立位时，3分钟内收缩压下降20毫米汞柱，舒张压下降超过10毫米汞柱，老年病人因发生一过性脑缺血容易发生摔倒。
2.1.5 病人社会心理因素
由于社会角色改变，经济来源发生变化，家庭人员的结构变化，使老年人病后多有精神和情绪的变化，其表现为孤独、悲观、绝望、忧虑、急噪易怒；一些老年人不服老，过高估计自己的体能，或自尊心太强，思想上存在不愿护士或他人的心态；个别病人对治疗抱失望态度，为减轻自己的痛苦和家人的负担而采取自伤行为。
2.2 与护士有关的风险因素分析
2.2.1 技术因素
老年人血管条件差，护士静脉穿刺技术不过硬或对插胃管、导尿等操作不够熟练，均可增加患者痛苦，甚至操作失误而发生护理缺陷和事故。
2.2.2 护理知识欠缺、责任心不强
有些年轻护士仅限于完成日常工作，病情观察能力较差，对病情变化不能做出准确判断，缺乏预见性护理或观察病情不仔细，缺乏责任感，故不能防患于未然，极易引起护理差错或纠纷的发生。
2.2.3 健康教育不到位，护理干预滞后
护理人员未向患者及家属提供健康教育，如饮食、运动、疾病、用药指导等，患者及家属对相关知识缺乏，未能掌握自我护理方法，护理干预滞后，可能引发护理隐患。
2.2.4 护理人员数量不足
老年病房护理工作繁琐，护理难度大，护理人员心理压力增加，工作忙时常不能及时发现和满足患者需求，均给患者安全带来隐患。
2.2.5 护理人员法律意识淡薄
未严格按操作常规执行操作，未充分意识到护理记录的缺陷在医疗纠纷中承担的重要法律责任。
2.2.6 生活护理不到位
病人的生活护理由家属或陪护完成的现象时有存在，造成护理安全无法保证。
2.3 与病区环境有关的风险因素分析
医院环境配备不合理，如光线太暗，走廊无安全扶手、障碍物过多，病区地面不平、太滑，病床过高，床脚刹车未固定，门槛过高，缺乏夜灯，厕所蹲位没有扶手，浴室没有防滑设备等，或老人对环境不适应，均给患者安全带来隐患。
2.4 与家属、陪护有关的风险因素
家属对一些护理工作的不理解和干涉，给护理工作造成一定的难度。陪护责任心不强，安全意识薄弱，对老年人生活习惯不了解，与患者关系不和谐等，这些都给老年患者安全带来隐患。
3 风险控制对策
3.1 风险评估
护士要对每位新入院的患者认真地进行护理评估，收集相关资料，了解患者生理、心理状况，有无发生不安全因素的疾病等，对高危人群挂上警示牌，并落实相关护理措施：如对患者及家属做好宣教、要求家属在介绍表上签字、走路时着防滑鞋、生活不能自理的患者专人陪护、卧床时加床栏、起床时有人搀扶等，可有效降低护理安全危险的发生率。
3.2 强化健康教育
采用灵活多变的方式开展老年患者的健康教育，护患合作，更好地发挥老年人的积极能动性。根据老年人的文化程度、性格、接受能力、行为习惯等选择合适的教育方法。同时，要向患者家属提供相关的健康教育知识，让患者及家属掌握自我护理方法，对一些不安全因素能进行有效干预。
3.2 强化护理人员综合素质
护士的安全意识是直接影响安全护理工作开展和安全护理质量的主要因素。首先要加强护士的安全教育，提高法律意识。组织学习《医疗事故处理条例》、《病历书写规范》、《护士条例》、《侵权责任法》等，强化护理安全制度，提高护士的责任感，树立良好的职业道德和职业行为，杜绝医疗差错及护理纠纷的发生。定期组织护士进行专科知识培训及考核，不断总结工作中的经验和教训，提高护士的判断性思维和病情观察能力。不断完善和更新知识，提高护理安全质量。定期进行技术操作考核，提高护士的整体技术水平。 (叶萍)