肠内营养支持的临床观察
【摘要】肠内营养不仅能获得与肠外营养相同的营养支持效果，而且更符合生理要求，费用较低，并发症少。因此，当患者需行营养支持且胃肠道功能正常或能够耐受的情况下，应首选肠内营养。
【关键词】肠内营养支持 临床 观察
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)04-0021-01
肠内营养素是一种以整蛋白为基础的肠内营养制剂，具有营养素全面、易消化、吸收较完全、生物利用度较高的特点[1]。近期，我科采用肠内营养素营养支持20例，效果满意。现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况
20例中，男15例，女5例。脑出血术后8例，重型颅脑损伤10例，颅底骨折2例，均为鼻饲管输注。肠内营养素是一种乳白色无味液体膳，由水、麦芽糖糊精、酪蛋白、植物脂肪、大豆多糖纤维、矿物质、维生素和微量元素等组成，含有人体必需的营养物质，具有很高的能量，每瓶500ml，每毫升可提供4.1840kJ的热能。不含乳糖，渗透压为250mmol/ L[2]。
1.2 方法
①普通患者：肠内营养素1天2000 kcal，可满足机体对营养的需要；
②高代谢患者(如烧伤、多发性创伤患者)：每天可用4000kcal，以满足机体对能量需要的增加；或能量密度在1.5/ml的肠内营养素；
③初次肠内喂养的患者：肠内营养素初剂量从每大1000kcal开始，2～3天内逐渐增加到机体需要量[3]；若患者耐受能力较差，也可以从0.75/ml的低浓度开始，让机体逐渐适应。本药若给药速度过快可引起恶心、呕吐或腹泻等胃肠道症状，少数患者可能有腹胀、腹痛。
1. 3 禁忌证
①严重消化或吸收功能不良，胃肠道功能衰竭者；②消化道出血患者；③急性胰腺炎患者；④严重腹腔内感染患者；⑤胃肠张力下降的患者；⑥肠梗阻患者；⑦急腹症患者；⑧对本药中物质有先天代谢性障碍的患者；⑨严重肝肾功能不全者；⑩ 1岁以下的婴儿禁用。
2 讨论
肠内营养不仅能获得与肠外营养相同的营养支持效果，而且更符合生理要求，费用较低，并发症少。因此，当患者需行营养支持且胃肠道功能正常或能够耐受的情况下，应首选肠内营养。目前，临床上常用的肠内营养制剂如大元素、能全素、百普素等均不含膳食纤维，使用初期易发生腹泻，长期使用易导致便秘；而肠内营养素内含丰富的大豆多糖纤维(每1000 ml中含15 g)，在结肠中经厌氧菌分解发酵，产生极易吸收的短链脂肪酸，同时刺激肠道对Na+与水的再吸收增加，而起到抗腹泻的作用[4]。另外，膳食纤维能增加粪便体积，促进肠蠕动，加速结肠过渡时间，产生含水量较多的粪便而防止便秘。因此，在肠内营养配方中添加膳食纤维或使用含膳食纤维的营养制剂，可有效控制腹泻和便秘的发生。肠内营养素液体膳使用前无需再进行配制和稀释，可直接使用，既减轻了护士工作量，也减少了污染机会。
对于使用肠内营养素患者的护理。①与其他肠内营养一样，需准确记录24h出入量，尤其是大便的量和次数；定时监测血糖、尿糖的变化；留取24h尿、粪标本测定氮含量；定期测定体重及血浆蛋白等以评估营养支持效果；②肠内营养素系液体瓶装膳食，搬运和储存时需小心轻放，避免破损；③使用前先摇匀，操作时注意无菌，避免污染营养液，已打开的瓶子在冰箱内保存不得超过24h；④输注时注意观察患者的反应，输注的速度和温度要合适，开始时宜慢，以50～80 ml/h为好，温度以37～42℃为宜；⑤加强管道护理，因肠内营养素较稠厚，输注时极易发生管道堵塞，因而要经常冲洗管道。若持续滴注，应每4h冲洗1次。输注完毕再用30～50ml的温开水或盐水冲洗管道，以保持管道的清洁通畅。
参考文献
[1]许旸晖.肠内营养在危重病中应用的护理进展[J]。临床合理用药，2012，5(1)：176-177
[2]徐文秀，方理超，刘励军.影响危重患者早期肠内营养达标的因素[J]。中国急救医学，2010，30(6)：502-504
[3]蒋洋洋，许勤，宋燕波.肠内营养病人喂养不耐受相关因素的研究进展[J]。肠外与肠内营养，2011，18(1)，46-49.
[4]马云飞，陈志勇.肠内营养支持途经与并发症。实用医学杂志2013，29(14)2400-2402 (王幼红)
【关键词】肠内营养支持 临床 观察
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)04-0021-01
肠内营养素是一种以整蛋白为基础的肠内营养制剂，具有营养素全面、易消化、吸收较完全、生物利用度较高的特点[1]。近期，我科采用肠内营养素营养支持20例，效果满意。现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况
20例中，男15例，女5例。脑出血术后8例，重型颅脑损伤10例，颅底骨折2例，均为鼻饲管输注。肠内营养素是一种乳白色无味液体膳，由水、麦芽糖糊精、酪蛋白、植物脂肪、大豆多糖纤维、矿物质、维生素和微量元素等组成，含有人体必需的营养物质，具有很高的能量，每瓶500ml，每毫升可提供4.1840kJ的热能。不含乳糖，渗透压为250mmol/ L[2]。
1.2 方法
①普通患者：肠内营养素1天2000 kcal，可满足机体对营养的需要；
②高代谢患者(如烧伤、多发性创伤患者)：每天可用4000kcal，以满足机体对能量需要的增加；或能量密度在1.5/ml的肠内营养素；
③初次肠内喂养的患者：肠内营养素初剂量从每大1000kcal开始，2～3天内逐渐增加到机体需要量[3]；若患者耐受能力较差，也可以从0.75/ml的低浓度开始，让机体逐渐适应。本药若给药速度过快可引起恶心、呕吐或腹泻等胃肠道症状，少数患者可能有腹胀、腹痛。
1. 3 禁忌证
①严重消化或吸收功能不良，胃肠道功能衰竭者；②消化道出血患者；③急性胰腺炎患者；④严重腹腔内感染患者；⑤胃肠张力下降的患者；⑥肠梗阻患者；⑦急腹症患者；⑧对本药中物质有先天代谢性障碍的患者；⑨严重肝肾功能不全者；⑩ 1岁以下的婴儿禁用。
2 讨论
肠内营养不仅能获得与肠外营养相同的营养支持效果，而且更符合生理要求，费用较低，并发症少。因此，当患者需行营养支持且胃肠道功能正常或能够耐受的情况下，应首选肠内营养。目前，临床上常用的肠内营养制剂如大元素、能全素、百普素等均不含膳食纤维，使用初期易发生腹泻，长期使用易导致便秘；而肠内营养素内含丰富的大豆多糖纤维(每1000 ml中含15 g)，在结肠中经厌氧菌分解发酵，产生极易吸收的短链脂肪酸，同时刺激肠道对Na+与水的再吸收增加，而起到抗腹泻的作用[4]。另外，膳食纤维能增加粪便体积，促进肠蠕动，加速结肠过渡时间，产生含水量较多的粪便而防止便秘。因此，在肠内营养配方中添加膳食纤维或使用含膳食纤维的营养制剂，可有效控制腹泻和便秘的发生。肠内营养素液体膳使用前无需再进行配制和稀释，可直接使用，既减轻了护士工作量，也减少了污染机会。
对于使用肠内营养素患者的护理。①与其他肠内营养一样，需准确记录24h出入量，尤其是大便的量和次数；定时监测血糖、尿糖的变化；留取24h尿、粪标本测定氮含量；定期测定体重及血浆蛋白等以评估营养支持效果；②肠内营养素系液体瓶装膳食，搬运和储存时需小心轻放，避免破损；③使用前先摇匀，操作时注意无菌，避免污染营养液，已打开的瓶子在冰箱内保存不得超过24h；④输注时注意观察患者的反应，输注的速度和温度要合适，开始时宜慢，以50～80 ml/h为好，温度以37～42℃为宜；⑤加强管道护理，因肠内营养素较稠厚，输注时极易发生管道堵塞，因而要经常冲洗管道。若持续滴注，应每4h冲洗1次。输注完毕再用30～50ml的温开水或盐水冲洗管道，以保持管道的清洁通畅。
参考文献
[1]许旸晖.肠内营养在危重病中应用的护理进展[J]。临床合理用药，2012，5(1)：176-177
[2]徐文秀，方理超，刘励军.影响危重患者早期肠内营养达标的因素[J]。中国急救医学，2010，30(6)：502-504
[3]蒋洋洋，许勤，宋燕波.肠内营养病人喂养不耐受相关因素的研究进展[J]。肠外与肠内营养，2011，18(1)，46-49.
[4]马云飞，陈志勇.肠内营养支持途经与并发症。实用医学杂志2013，29(14)2400-2402 (王幼红)