心内科护理风险及预防
【摘要】目的： 探讨心内科护理工作中存在的潜在的风险，完善相应的工作管理措施，制定常见风险培训考核等方式，强化风险监控。保持良好的护患关系，提高护理人员的风险意识，加强风险监控，有效减少护理风险的发生。
【关键词】： 护理 风险 应用
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)04-0295-01
医疗护理风险管理是对环境、设备、医疗护理等风险因素进行综合管理的活动。近年来随着心内科介入治疗技术的飞速发展，对护理人员的职业道德、技术水平和服务质量提出了更高的要求。及时有效处理护理服务过程中的风险，成为心内科护理管理必须研究的新课题。
1 风险因素分析
1.1 医护人员服务观念淡薄。心内科疾病复杂，多数病人对自己病情变动很敏感，对护士的服务态度要求很高。有的护士为了完成当班的各项任务，不能很好地主动与病人沟通 对病人的问题缺乏耐心解释，对诊疗护理操作交代含糊不清，用药前没有事先说明药物的不良反应，出现不良反应时就被家属误认为护士用错药。
1.2 护士的技术水平不高。 由于临床护士大多年资低，知识及经验缺乏，无法及时掌握新技术、新护理方法。临床经验不丰富单独执行护理操作时易出现差错，不能熟练使用心电图机、监护仪等医疗器械，不能及时发现急剧的病情变化而造成不良后果。同时护理只注重护理技术操作，缺乏对病人的心理、健康的了解。对各种恶性心律失常不能及时识别直接危及病人的生命安全。
1.3 护士的法律意识欠缺。由于护士没有与病人及家属达成有效沟通，对护理行为没有履行告知义务，导致护理纠纷或投诉的出现。或者是护理记录不及时，文字字迹潦草，随意涂改。
1.4 患者特有的高风险性 。很多患者是心律失常、心源性休克是心源性猝死的常见原因。一些患者不能适应患病后生活习惯的改变，如老年人大多数病人年老体衰，容易出现跌倒、坠床等风险事件的可能性高。
1.5 环境因素 。 由于医院病房加床多等环境管理不善，引发病房内拥挤、噪声大，造成病人睡眠使病人对环境因素产生不满。内科工作量较大，护士流失现象严重，一些缺乏工作经验的新分护士工作经验不多，特别是夜班护士工作繁忙，患者有需求时不能及时满足，引起患者不满。
2 防范对策
2.1 重点抓好制度落实。护理人员认真遵守规章制度，实事求是，对于工作中出现的失误要及时汇报，不可隐瞒情节以赢得补救的时间或措施，科室要严格检查督促各项规章制度的落实情况，护理工作具有连续性等特点，交接班要及时弥补，增强团队协作精神。
2.2提高专业技术水平。
2.2.1 提高护理人员的综合素质，强化护理人员专业基本技能培训，了解心内科疾病的护理常识，提高解决问题的能力，并能够加强基本功训练，熟练掌握徒手心肺呼吸和电除颤、监护仪等抢救仪器的操作方法，执行护理部制订的护士培训计划，护士与患者接触场合最多，不可能完全消除一些护理风险。
2.2.2 严守岗位职责。操作规程是医护人员在长期临床实践中经过不断完善形成的，要清楚职责权限，培养慎独的职业精神。树立以人为本的服务理念，积极转变观念改变护理模式，提高服务意识。树立在竞争过程中求生存、求发展的意识。
2.2.3 护理人员树立以人为本、全心全意为患者服务的思想理念。恪守职业道德以娴熟、精湛的技术为病人服务，避免和降低护理纠纷的发生稳步而持续地提高护理质量。针对现有患者的具体病情进行分析讨论，找出相对应的护理干预措施，做好护理防范重点，使患者的病情变化都在护士的监控之中。
2.3 建立良好的的护患关系 。 交流沟通有利于建立良好的护患关系，医护人员必须树立以人为本的护理理念，不断提高沟通能力与技巧。在有创诊疗操作等高风险操作时，以恰当的语气向病人及家属解释治疗措施。在临床护理工作中，心内科护士与患者交谈中要态度诚恳，绝不能敷衍了事，向患者解释操作目的，不能让病人过分担忧紧张，以免加重病情。
2.4 增强护理风险的防范能力 。医务工作者应加强健康教育力度， 增强自我防病意识和能力， 提高全民健康素质。一方面要是要做好护理记录。记录是护士对病人实施救治的真实反映，护士依法的护理记录要用科学的态度做到真实、完整记录，运用专业的医学术语，做到无漏记、错记、涂改并保持原记录。清楚可以辨认提高护理记录的书写质量。另一方面是对科室潜在的风险及时进行评估，严格执行法律、规章制度，这就需要增强护理人员的法律意识，让护士必须从法律高度严肃对待护理文书的书写。避免医护记录矛盾，检查各项护理记录，禁止随意涂改。
2.5 加强环境安全管理 。首先是合理配置人力资源，可根据患者病情及实际工作量等合理安排班次和护士人数。适当增加病房护士，及时发现异常保证抢救及时到位。适当增加值夜班人数，因为心内科患者夜间阵发性呼吸困难的机率大于白天。其次是对于危重患者，尽量安排在易于观察的病室或急救室内。将危险物品远离患者，对于行动不便者将物品放在患者易取放的位置。在潮湿处放置防滑标识，以防摔倒。制定奖罚制度。对于思想松懈明知故犯的护士取消当年优秀护士评选资格。
心内科疾病具有病情变化快和死亡率高的特点，护士要有风险意识，及时发现护理风险，给病人提供更加优质安全的护理服务。护理人员不断增强风险防范意识，减少护理纠纷、护理投诉的案件的发生。
参考文献
[1]蔡学联.护理实务风险管理[M].第2版.北京：军事医学科学出版社，2005：5.
[2]彭雪花.医护配合与医疗纠纷j.当代护士20075：22-23.
[3]陈晓艳张晓莉.心内科护理纠纷及对应措施探析j.齐齐哈尔医学院学报20072819：2424.
[4]王虹.规范护理行为防范护理纠纷j.护理研究2005199b：1857. (娄金兰)
【关键词】： 护理 风险 应用
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)04-0295-01
医疗护理风险管理是对环境、设备、医疗护理等风险因素进行综合管理的活动。近年来随着心内科介入治疗技术的飞速发展，对护理人员的职业道德、技术水平和服务质量提出了更高的要求。及时有效处理护理服务过程中的风险，成为心内科护理管理必须研究的新课题。
1 风险因素分析
1.1 医护人员服务观念淡薄。心内科疾病复杂，多数病人对自己病情变动很敏感，对护士的服务态度要求很高。有的护士为了完成当班的各项任务，不能很好地主动与病人沟通 对病人的问题缺乏耐心解释，对诊疗护理操作交代含糊不清，用药前没有事先说明药物的不良反应，出现不良反应时就被家属误认为护士用错药。
1.2 护士的技术水平不高。 由于临床护士大多年资低，知识及经验缺乏，无法及时掌握新技术、新护理方法。临床经验不丰富单独执行护理操作时易出现差错，不能熟练使用心电图机、监护仪等医疗器械，不能及时发现急剧的病情变化而造成不良后果。同时护理只注重护理技术操作，缺乏对病人的心理、健康的了解。对各种恶性心律失常不能及时识别直接危及病人的生命安全。
1.3 护士的法律意识欠缺。由于护士没有与病人及家属达成有效沟通，对护理行为没有履行告知义务，导致护理纠纷或投诉的出现。或者是护理记录不及时，文字字迹潦草，随意涂改。
1.4 患者特有的高风险性 。很多患者是心律失常、心源性休克是心源性猝死的常见原因。一些患者不能适应患病后生活习惯的改变，如老年人大多数病人年老体衰，容易出现跌倒、坠床等风险事件的可能性高。
1.5 环境因素 。 由于医院病房加床多等环境管理不善，引发病房内拥挤、噪声大，造成病人睡眠使病人对环境因素产生不满。内科工作量较大，护士流失现象严重，一些缺乏工作经验的新分护士工作经验不多，特别是夜班护士工作繁忙，患者有需求时不能及时满足，引起患者不满。
2 防范对策
2.1 重点抓好制度落实。护理人员认真遵守规章制度，实事求是，对于工作中出现的失误要及时汇报，不可隐瞒情节以赢得补救的时间或措施，科室要严格检查督促各项规章制度的落实情况，护理工作具有连续性等特点，交接班要及时弥补，增强团队协作精神。
2.2提高专业技术水平。
2.2.1 提高护理人员的综合素质，强化护理人员专业基本技能培训，了解心内科疾病的护理常识，提高解决问题的能力，并能够加强基本功训练，熟练掌握徒手心肺呼吸和电除颤、监护仪等抢救仪器的操作方法，执行护理部制订的护士培训计划，护士与患者接触场合最多，不可能完全消除一些护理风险。
2.2.2 严守岗位职责。操作规程是医护人员在长期临床实践中经过不断完善形成的，要清楚职责权限，培养慎独的职业精神。树立以人为本的服务理念，积极转变观念改变护理模式，提高服务意识。树立在竞争过程中求生存、求发展的意识。
2.2.3 护理人员树立以人为本、全心全意为患者服务的思想理念。恪守职业道德以娴熟、精湛的技术为病人服务，避免和降低护理纠纷的发生稳步而持续地提高护理质量。针对现有患者的具体病情进行分析讨论，找出相对应的护理干预措施，做好护理防范重点，使患者的病情变化都在护士的监控之中。
2.3 建立良好的的护患关系 。 交流沟通有利于建立良好的护患关系，医护人员必须树立以人为本的护理理念，不断提高沟通能力与技巧。在有创诊疗操作等高风险操作时，以恰当的语气向病人及家属解释治疗措施。在临床护理工作中，心内科护士与患者交谈中要态度诚恳，绝不能敷衍了事，向患者解释操作目的，不能让病人过分担忧紧张，以免加重病情。
2.4 增强护理风险的防范能力 。医务工作者应加强健康教育力度， 增强自我防病意识和能力， 提高全民健康素质。一方面要是要做好护理记录。记录是护士对病人实施救治的真实反映，护士依法的护理记录要用科学的态度做到真实、完整记录，运用专业的医学术语，做到无漏记、错记、涂改并保持原记录。清楚可以辨认提高护理记录的书写质量。另一方面是对科室潜在的风险及时进行评估，严格执行法律、规章制度，这就需要增强护理人员的法律意识，让护士必须从法律高度严肃对待护理文书的书写。避免医护记录矛盾，检查各项护理记录，禁止随意涂改。
2.5 加强环境安全管理 。首先是合理配置人力资源，可根据患者病情及实际工作量等合理安排班次和护士人数。适当增加病房护士，及时发现异常保证抢救及时到位。适当增加值夜班人数，因为心内科患者夜间阵发性呼吸困难的机率大于白天。其次是对于危重患者，尽量安排在易于观察的病室或急救室内。将危险物品远离患者，对于行动不便者将物品放在患者易取放的位置。在潮湿处放置防滑标识，以防摔倒。制定奖罚制度。对于思想松懈明知故犯的护士取消当年优秀护士评选资格。
心内科疾病具有病情变化快和死亡率高的特点，护士要有风险意识，及时发现护理风险，给病人提供更加优质安全的护理服务。护理人员不断增强风险防范意识，减少护理纠纷、护理投诉的案件的发生。
参考文献
[1]蔡学联.护理实务风险管理[M].第2版.北京：军事医学科学出版社，2005：5.
[2]彭雪花.医护配合与医疗纠纷j.当代护士20075：22-23.
[3]陈晓艳张晓莉.心内科护理纠纷及对应措施探析j.齐齐哈尔医学院学报20072819：2424.
[4]王虹.规范护理行为防范护理纠纷j.护理研究2005199b：1857. (娄金兰)