妊娠肝内胆汁淤积症分度诊断和处理的临床意义(3)
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二、ICP分度诊断的依据
目前己有许多临床医生认识到ICP有轻重之分，但是轻度、重度怎么划分是非常棘手的问题。Lammert等[9]认为，单纯瘙痒为轻型ICP，瘙痒合并黄疸为重型ICP，但目前国外尚无具体的分度标准可以借鉴，国内对此也存在争议。由于ICP的主要危害是导致胎儿缺氧，所以区分ICP严重程度的标准应当建立在对胎儿影响的评估上。为此我们进行的前期研究显示：(1)ICP血清胆红素或肝酶升高者，胎儿窘迫及羊水粪染的发生率显著升高，血清胆红素或肝酶水平更能反映ICP的严重程度及其对胎儿的危害程度；(2)TBA水平与胎儿窘迫及羊水粪染的发生率无关；(3)皮肤瘙痒时间的长短与围产儿预后无关，由于个体对胆汁酸敏感性不同，皮肤瘙痒受主观因素影响，个体差异较大，不能准确反映ICP的严重程度[4、8]。因此我们认为，ICP的临床分度应当以胆红素和肝酶水平为主要依据，而不以TBA水平和瘙痒时间的长短作为划分ICP轻重度的标准。
ICP由于胆酸盐沉积于肝内胆管，影响胆红素排泄导致血清胆红素增高，胆红素本身具有较强的细胞毒性，可增加胆汁酸的细胞毒作用。10%～⒛%的ICP患者TBIL或DBIL增高，TBIL或DBIL与胎儿预后密切相关，因此我们认为，TBIL或DBIL超过正常上限，即应诊断为重度ICP。ALT、AST是肝细胞损害的敏感指标 ......
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