“L”型骨块在治疗发育性髋关节脱位中的一例应用
【摘要】目的：探讨新术式改进治疗发育性髋关节脱位。方法：在髋关节切开复位，转子下旋转短缩内翻截骨，髋臼成形时，将所截取的股骨骨块修整成“L”形，填塞于髂骨截骨处。结果：髋臼包容度增加，髋关节活动稳定。结论：“L”形骨块能够增加髋臼包容度，减少术后再脱位。
【关键词】“L”形骨块；发育性髋关节脱位；髋臼包容度
【中图分类号】R684【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2014)05-0074-01
【病历】患儿万哲，男，9岁，因双侧发育性髋关节脱位，右侧术后半年收入我院小儿骨科病区，入院时患儿神志清，精神可，无咳嗽咳痰，胸部及腹部检查未见异常。专科查体：双侧臀纹不对称，双下肢不等长，双侧髋关节活动范围正常。Allis征(+)，Trendelenburg征(+)。X线示：左侧发育性髋关节脱位，左侧髋臼发育不良，左侧髋臼指数约35度，左侧颈干角140度。右侧成术后状态，股骨近端见内固定物寄留。右髋臼包容良好，头臼关系正常。右侧Shenton线连续，左侧Shenton线不连续。
【治疗】手术治疗：1关节囊显露与切开：麻醉成功后，患肢垫高，取左侧髂骨前外侧切口，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，沿缝匠肌、阔筋膜张肌间隙进入，显露股直肌，再沿髂骨嵴切开扩筋膜张肌、臀中肌、臀大肌止点，紧贴髂骨翼表面做骨膜下剥离，纱布填塞止血。切开分离股直肌，在股直肌深面关节囊表面注意分离旋股外侧动脉横支进行结扎，部分切开关节囊见股骨头向前外侧呈半脱位状态。2转子下旋转短缩内翻截骨：保持下肢内旋位，取股骨外侧切口，切开皮肤、皮下组织、于外侧切开深筋膜，切开股外侧肌，显露股骨大粗隆及股骨近端，做骨膜下剥离，选6孔钢板，使近端贴于大粗隆下缘股骨外侧，于近端第2、3孔各钻入一枚皮质骨螺钉，再取一枚松质骨螺钉钉入近端钉孔固定钢板。用两枚直径15克氏针垂直钻入股骨近端冠状面，保持在一条直线上，于钢板与股骨外侧缘弧度的顶点处垂直骨干截断股骨近端，再取截骨远端由内下向外上斜行截取长约25cm骨块。以两枚克氏针为准，使远截骨端外旋30度以纠正过大的前倾角，内翻约25度，先用考克钳暂时夹持钢板及近截骨端拧紧近端两枚螺钉，再于钢板远端打入两枚皮质骨钉，注意保持旋转角度，使钢板紧贴骨面拧紧螺钉，以纠正颈干角。3髋臼成形：沿髂骨翼表面向髋臼上沿约1cm左右处用骨凿向后凿开骨质，向后弧形保持前高后低，注意避免损伤“Y”形软骨，轻轻向下向前外翻转，将刚才所截股骨骨块修整为“L”形塞于凿开的髋臼上沿。再次复位髋关节，屈曲旋转髋关节见无脱位，髋臼包容度良好。4术后予以髋人字肢具外固定。
【讨论】在髋臼成形时，放置“L”形骨块和以往放置普通骨块相比，针对髋臼缺损，变形的患儿，更能够增大或补充完善髋臼，增加髋臼对股骨头的包容，从而加强了髋关节的稳定性，有利于预防和延缓骨性关节炎的发生，以及减少术后再脱位的可能。 (王猛 刘复奇 薛远亮)
【关键词】“L”形骨块；发育性髋关节脱位；髋臼包容度
【中图分类号】R684【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2014)05-0074-01
【病历】患儿万哲，男，9岁，因双侧发育性髋关节脱位，右侧术后半年收入我院小儿骨科病区，入院时患儿神志清，精神可，无咳嗽咳痰，胸部及腹部检查未见异常。专科查体：双侧臀纹不对称，双下肢不等长，双侧髋关节活动范围正常。Allis征(+)，Trendelenburg征(+)。X线示：左侧发育性髋关节脱位，左侧髋臼发育不良，左侧髋臼指数约35度，左侧颈干角140度。右侧成术后状态，股骨近端见内固定物寄留。右髋臼包容良好，头臼关系正常。右侧Shenton线连续，左侧Shenton线不连续。
【治疗】手术治疗：1关节囊显露与切开：麻醉成功后，患肢垫高，取左侧髂骨前外侧切口，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，沿缝匠肌、阔筋膜张肌间隙进入，显露股直肌，再沿髂骨嵴切开扩筋膜张肌、臀中肌、臀大肌止点，紧贴髂骨翼表面做骨膜下剥离，纱布填塞止血。切开分离股直肌，在股直肌深面关节囊表面注意分离旋股外侧动脉横支进行结扎，部分切开关节囊见股骨头向前外侧呈半脱位状态。2转子下旋转短缩内翻截骨：保持下肢内旋位，取股骨外侧切口，切开皮肤、皮下组织、于外侧切开深筋膜，切开股外侧肌，显露股骨大粗隆及股骨近端，做骨膜下剥离，选6孔钢板，使近端贴于大粗隆下缘股骨外侧，于近端第2、3孔各钻入一枚皮质骨螺钉，再取一枚松质骨螺钉钉入近端钉孔固定钢板。用两枚直径15克氏针垂直钻入股骨近端冠状面，保持在一条直线上，于钢板与股骨外侧缘弧度的顶点处垂直骨干截断股骨近端，再取截骨远端由内下向外上斜行截取长约25cm骨块。以两枚克氏针为准，使远截骨端外旋30度以纠正过大的前倾角，内翻约25度，先用考克钳暂时夹持钢板及近截骨端拧紧近端两枚螺钉，再于钢板远端打入两枚皮质骨钉，注意保持旋转角度，使钢板紧贴骨面拧紧螺钉，以纠正颈干角。3髋臼成形：沿髂骨翼表面向髋臼上沿约1cm左右处用骨凿向后凿开骨质，向后弧形保持前高后低，注意避免损伤“Y”形软骨，轻轻向下向前外翻转，将刚才所截股骨骨块修整为“L”形塞于凿开的髋臼上沿。再次复位髋关节，屈曲旋转髋关节见无脱位，髋臼包容度良好。4术后予以髋人字肢具外固定。
【讨论】在髋臼成形时，放置“L”形骨块和以往放置普通骨块相比，针对髋臼缺损，变形的患儿，更能够增大或补充完善髋臼，增加髋臼对股骨头的包容，从而加强了髋关节的稳定性，有利于预防和延缓骨性关节炎的发生，以及减少术后再脱位的可能。 (王猛 刘复奇 薛远亮)