胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征的护理体会
【中图分类号】R683【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2014)05-0148-02
骨筋膜室综合征是指筋膜间隔区压力增加，影响血液循环和组织功能，导致肌肉坏死、神经麻痹所造成的一种早期综合征，严重时可引起肾功能衰竭而死亡，是临床常见且较为严重的疾病。早期诊断、有效的减压是治疗的关键，围手术期正确护理也很重要，否则可迅速发展为坏死或坏疽，造成肢体残废，甚至危及生命[1]。我科2010年1月～2013年12月对胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征患者20例进行了精心护理，效果满意。
1临床资料
本组男20例，女10例，年龄17～65例(平均35)岁。其中闭合性骨折伴软组织严重挫伤12例；开放性损伤8例；胫腓骨上段骨折6例，中段10例，下段4例。
2护理
2.1皮温的观察
早期皮肤略红，皮温稍高，与健侧相差2℃以内，当室内压力增高，致血液循环严重障碍时，皮温较健侧低。
2.2色泽的改变
动脉血液循环受限，肢端皮肤呈苍白色；静脉回流受阻，皮肤呈青紫色。当血液循环严重障碍时，患肢皮肤可呈苍白、紫红、大理石花纹等，应急诊行切开减压术。
2.3疼痛的观察与护理
本症最早期症状是疼痛，该疼痛用止痛药无效，而且用其它临床原因无法解释，固定、冰块、抬高、麻醉药均不能缓解疼痛，被动牵伸足趾时引起剧烈疼痛，这些均提示骨筋膜室综合征在发生。此时应及时告知医生，以决定是否手术减压。
2.4肿胀的观察与护理
轻度肿胀时，患肢皮纹未消失，可抬高患肢15°～20°，情况允许可立即用冰袋局部冷敷，降低毛细血管通透性，减少渗出；伤后3～4d可用热敷，促进血液循环；中度肿胀时，患肢皮纹消失，皮肤发亮，疼痛明显，影响肢体功能活动，当肢端呈青紫色时，说明静脉回流障碍，应适当回流障碍，应适当抬高肢体位15°～20°，但时间不可过长；当肢体呈苍白色，说明动脉供血不足，应平放肢体，及时应用脱水剂，严密观察患肢病情；严重肿胀时，局部可有张力性水泡形成，肌肉坚硬呈条束状，严重影响肢体功能，此期忌按摩，忌抬高，忌热敷，应及时切开减压。
2.5感觉的改变
伤后神经组织缺血的早期表现是在神经远端分布区出现感觉异常、过敏或迟钝，患处局部感觉麻木或感觉异常。
2.6切开减压术后的护理
2.6.1伤肢护理
患者取平卧位，伤肢制动，严禁不必要的活动肢体，同时注意患肢保暖。
2.6.2预防感染
对于手术切口较大，渗血、渗液较多者，每日换药一次，剪除坏死组织，防止毒素吸收，严密观察切口分泌物的颜色、性质，定时查血常规，对分泌物培养，做药敏试验，选用敏感抗生素，防止伤口感染。
2.6.3严密观察病情变化，记录出入量，观察足背动脉及胫后动脉的搏动、趾端血运、活动、皮温等情况，发现异常及时报告医生处理。
3体会
胫腓骨折多由车祸、重物砸伤、扭伤等引起。上1/3段骨折，胫前后动脉损伤后因出血、水肿，引起压力增高，易致肌群血液循环障碍。中1/3段骨折可导致骨筋膜室综合征；下1/3段骨折，由于血运差，软组织覆盖少，易发生骨折延迟愈合，甚至不愈合[2]。骨筋膜综合征是胫腓骨骨折较常见的创伤合并症，多发生在伤后4～12h时间之内，早期的观察确诊与护理尤为重要，及时地彻底行切开减张及骨折内固定术是提高疗效，改善预后的重要措施，是保肢的前提[3]。预防为主，密切观察病情：骨折患者护理时应注意石膏、绷带的松紧度及观察肢体的肿胀、血运，及时向医师汇报病情变化，防止骨筋膜室综合征的发生。5P征仍是骨筋膜室综合征的观察要点，即疼痛、苍白、感觉异常、麻痹以及无脉的表现，保留患肢的机会就非常小，因此疼痛、感觉异常是本病的最早期、最可靠的判断指标，而这些表现一般是护理人员在巡视病房时最早发现的，因此护理人员要有高度的警觉。确认后立即解除压迫的夹板、石膏、衣袜等，根据病情制动患肢，静脉快速滴注20%甘露醇250ml，2h后再用一次，如经保守治疗4h后症状不见减轻，急行筋膜室切开减张术，彻底减压，充分引流。加强护理观察，早期发现，有效预防，严格掌握治疗时机和正确的治疗方法，是避免本病发生严重后果的关键；同时要注重心理护理：在患者床旁操作时，力求做到熟练准确，动作轻柔，在患者面前不露出诧异、惊讶的表情，增加患者的安全感、信赖感，缓解恐惧、紧张心理，最终使患者恢复时治愈的信心，积极配合治疗，符合社会—心理—生物医学模式，是改善预后的有效途径。
参考文献
[1]刘丽娜，王爱兰.骨筋膜室综合征的临床预防及护理[J].解放军护理杂志，2004，21(6)：46.
[2]陆以佳.外科护理学[J].北京：人民卫生出版社，1999：482.
[3]魏波.术后骨筋膜室综合征的防法[J].中国误诊学杂志，2005，5(2)：265. (庄艳青 任海霞)
【文章编号】2095-6851(2014)05-0148-02
骨筋膜室综合征是指筋膜间隔区压力增加，影响血液循环和组织功能，导致肌肉坏死、神经麻痹所造成的一种早期综合征，严重时可引起肾功能衰竭而死亡，是临床常见且较为严重的疾病。早期诊断、有效的减压是治疗的关键，围手术期正确护理也很重要，否则可迅速发展为坏死或坏疽，造成肢体残废，甚至危及生命[1]。我科2010年1月～2013年12月对胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征患者20例进行了精心护理，效果满意。
1临床资料
本组男20例，女10例，年龄17～65例(平均35)岁。其中闭合性骨折伴软组织严重挫伤12例；开放性损伤8例；胫腓骨上段骨折6例，中段10例，下段4例。
2护理
2.1皮温的观察
早期皮肤略红，皮温稍高，与健侧相差2℃以内，当室内压力增高，致血液循环严重障碍时，皮温较健侧低。
2.2色泽的改变
动脉血液循环受限，肢端皮肤呈苍白色；静脉回流受阻，皮肤呈青紫色。当血液循环严重障碍时，患肢皮肤可呈苍白、紫红、大理石花纹等，应急诊行切开减压术。
2.3疼痛的观察与护理
本症最早期症状是疼痛，该疼痛用止痛药无效，而且用其它临床原因无法解释，固定、冰块、抬高、麻醉药均不能缓解疼痛，被动牵伸足趾时引起剧烈疼痛，这些均提示骨筋膜室综合征在发生。此时应及时告知医生，以决定是否手术减压。
2.4肿胀的观察与护理
轻度肿胀时，患肢皮纹未消失，可抬高患肢15°～20°，情况允许可立即用冰袋局部冷敷，降低毛细血管通透性，减少渗出；伤后3～4d可用热敷，促进血液循环；中度肿胀时，患肢皮纹消失，皮肤发亮，疼痛明显，影响肢体功能活动，当肢端呈青紫色时，说明静脉回流障碍，应适当回流障碍，应适当抬高肢体位15°～20°，但时间不可过长；当肢体呈苍白色，说明动脉供血不足，应平放肢体，及时应用脱水剂，严密观察患肢病情；严重肿胀时，局部可有张力性水泡形成，肌肉坚硬呈条束状，严重影响肢体功能，此期忌按摩，忌抬高，忌热敷，应及时切开减压。
2.5感觉的改变
伤后神经组织缺血的早期表现是在神经远端分布区出现感觉异常、过敏或迟钝，患处局部感觉麻木或感觉异常。
2.6切开减压术后的护理
2.6.1伤肢护理
患者取平卧位，伤肢制动，严禁不必要的活动肢体，同时注意患肢保暖。
2.6.2预防感染
对于手术切口较大，渗血、渗液较多者，每日换药一次，剪除坏死组织，防止毒素吸收，严密观察切口分泌物的颜色、性质，定时查血常规，对分泌物培养，做药敏试验，选用敏感抗生素，防止伤口感染。
2.6.3严密观察病情变化，记录出入量，观察足背动脉及胫后动脉的搏动、趾端血运、活动、皮温等情况，发现异常及时报告医生处理。
3体会
胫腓骨折多由车祸、重物砸伤、扭伤等引起。上1/3段骨折，胫前后动脉损伤后因出血、水肿，引起压力增高，易致肌群血液循环障碍。中1/3段骨折可导致骨筋膜室综合征；下1/3段骨折，由于血运差，软组织覆盖少，易发生骨折延迟愈合，甚至不愈合[2]。骨筋膜综合征是胫腓骨骨折较常见的创伤合并症，多发生在伤后4～12h时间之内，早期的观察确诊与护理尤为重要，及时地彻底行切开减张及骨折内固定术是提高疗效，改善预后的重要措施，是保肢的前提[3]。预防为主，密切观察病情：骨折患者护理时应注意石膏、绷带的松紧度及观察肢体的肿胀、血运，及时向医师汇报病情变化，防止骨筋膜室综合征的发生。5P征仍是骨筋膜室综合征的观察要点，即疼痛、苍白、感觉异常、麻痹以及无脉的表现，保留患肢的机会就非常小，因此疼痛、感觉异常是本病的最早期、最可靠的判断指标，而这些表现一般是护理人员在巡视病房时最早发现的，因此护理人员要有高度的警觉。确认后立即解除压迫的夹板、石膏、衣袜等，根据病情制动患肢，静脉快速滴注20%甘露醇250ml，2h后再用一次，如经保守治疗4h后症状不见减轻，急行筋膜室切开减张术，彻底减压，充分引流。加强护理观察，早期发现，有效预防，严格掌握治疗时机和正确的治疗方法，是避免本病发生严重后果的关键；同时要注重心理护理：在患者床旁操作时，力求做到熟练准确，动作轻柔，在患者面前不露出诧异、惊讶的表情，增加患者的安全感、信赖感，缓解恐惧、紧张心理，最终使患者恢复时治愈的信心，积极配合治疗，符合社会—心理—生物医学模式，是改善预后的有效途径。
参考文献
[1]刘丽娜，王爱兰.骨筋膜室综合征的临床预防及护理[J].解放军护理杂志，2004，21(6)：46.
[2]陆以佳.外科护理学[J].北京：人民卫生出版社，1999：482.
[3]魏波.术后骨筋膜室综合征的防法[J].中国误诊学杂志，2005，5(2)：265. (庄艳青 任海霞)