糖尿病合并冠心病患者的护理研究进展
【摘要】近年来，患冠心病的人数持续增多，而导致冠心病发生的主要因素之一为糖尿病，糖尿病患者通常容易复合冠心病，其自身存在多种危险因素，饮食、药物、运动疗法的依从性差，血糖控制不良，此类危险因素对患者治疗质量与康复水平造成直接影响，因而致死率与致残率居高不下。因此，糖尿病合并冠心病患者需要更为科学、全面且专业临床护理，现将此类患者的护理进展总结如下。
【关键词】糖尿病；冠心病；护理进展
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2014)05-0285-01
糖尿病患者通常合并冠心病，而冠心病则是导致糖尿病患者致残或者死亡的直接原因，相关研究证实，由于冠心病死亡的糖尿病患者约为40%～70%。随着近年来糖尿病与冠心病发病率的持续上升，糖尿病合并冠心病患者死亡的风险随之增高，而且预后明显较差，直接威胁患者生存健康。糖尿病合并冠心病患者通常情况复杂，临床护理中需要格外小心。
1糖尿病合并冠心病概述与护理现状
糖尿病患者因胰岛素抵抗与分泌障碍等因素，不能将葡萄糖有效分解，出现多食、消瘦的临床表现。患者血糖长期处于异常升高的状态，容易致使心血管发生病变，出现冠心病。所以，对于糖尿病合并冠心病患者，若没有及时控制糖尿病，容易出现恶性循环，预后差。糖尿病合并冠心病主要有以下临床特点：①因糖尿病损害自主神经，患者通常缺乏心肌梗死或者心绞痛的典型症状；②严重病变，冠状动脉通常呈多支损害；③临床治疗具有较大难度，因心梗死亡的几率大，预后差，患者再住院率与心衰率相对较高。糖尿病合并冠心病的发生除与年龄、吸烟、高血压等为危险因素有直接联系，更重要的是与糖尿病患者增多的糖化产物、紊乱的脂类代谢、受损的血管内皮、血小板及凝血因子异常等因素有关。因此，加强糖尿病合并冠心病患者的临床护理尤为重要。临床中通常采用常规护理方法，主要包括血糖检测、控制饮食、药物治疗以及体育锻炼等。鲁秀春[1]等采用此种方法进行护理，总有效率为81.4%；刘国艳[2]采用人性化护理与常规护理方法对43例糖尿病合并冠心病患者给予护理干预，总有效率分别为95.31%与80.07%。王启玉[3]等总结了糖尿病合并冠心病的护理要点，在常规护理的基础上配合施行了心理护理与健康教育，研究组的总有效率(96.67%)明显高于对照组(83.33%)。
2糖尿病合并冠心病患者的临床护理
2.1入院评估
全面了解患者血糖情况、临床症状、既往病史、药物使用情况等，初步评估病情，正确识别可能发生的低血糖昏迷、高渗性昏迷或者DKA等糖尿病急性并发症，针对性的实施重点护理。相关文献表明，此类患者的自我护理能力、对疾病了解程度与依从性均相对低下，因此给予系统评估与整体护理非常必要[1]。
2.2心理护理
患者由于罹患两种预后不良的疾病，严重影响生活质量，往往会出现抑郁、焦虑或者悲观等负面心理状态。负性心理在应激机制下容易诱发心绞痛或者高血糖。因此，临床护理中，护理人员要与患者主动交流，帮助患者了解疾病可能发生的各种不良后果，充分重视自身病情。同时，向患者反复强调糖尿病合并冠心病是可控的，增加患者对于临床治疗的信心，积极配合，主动参与到各项护理中。
2.3饮食护理
饮食习惯不良是引发糖尿病的主要因素，饮食合理对预防动脉粥样硬化出现非常重要，所以加强对糖尿病合并冠心病患者的饮食护理具有积极意义。护理人员要针对性的给予患者饮食指导，在确保营养供应的同时，防止营养过剩。首先，饮食要保证低盐。钠盐的过多摄取会加快糖的吸收，致使餐后血糖升高，使胰岛负担加重，而且还升高血压，加重肾脏负担与心脏负担，引发各种并发症出现，增加心肌耗氧。所以，此类患者饮食每日应低于5g，若患者存在高血压，盐摄入量低于3g。其次，低胆固醇饮食。有学者指出，血脂异常容易诱发糖尿病合并冠心病患者出现血管并发症。摄入的胆固醇过多，可以升高血胆固醇的水平，加重血液粘稠度，提高冠心病的发病可能。因此，此类患者需要尽量进食粗粮与新鲜蔬果，多食用具有降血脂功效的食物。例如豆角、小红豆、香菇、大蒜、大葱、豌豆、扇贝、木耳、紫菜等，同时控制胆固醇摄取量，每日来自食物的胆固醇要控制在300mg以下，若患者存在高胆固醇血症，摄取量在200mg以下。第三，低糖饮食。糖尿病合并冠心病患者胰岛素与正常人相比相对不足，糖分摄入过多可能升高餐后血糖，高血糖若长期存在则会加剧各种相关并发症出现与发展。因此，此类患者宜禁食杂粮、蔬果与粗粮含量高的食物，尽量使复杂糖类、维生素与纤维素增加，切勿食用纯糖食物，例如奶糖、白糖或者巧克力等。第四，低优蛋白。此类饮食对糖尿病肾病发生具有延缓作用，因此，糖尿病合并冠心病患者耳朵肾功能无异常，每天可摄入0.6g/(kg·d)的蛋白质，多食用禽肉或者瘦肉，注意食用前去除脂肪层与外皮。最后，高纤维素的摄取。膳食纤维有利于延缓机体胃排空，从而降低餐后用糖，预防便秘，避免患者由于排便困难或者排便用力诱发心梗与心绞痛。所以，此类患者可选择以全买食物或全谷食物代替大米等精粮，蔬菜摄取以茎叶为主。
2.4治疗中护理
糖尿病合并冠心病在临床治疗中常用的降糖方案为胰岛素治疗，护理人员在治疗过程中要做到有效、准确与规范，耐心向患者讲解胰岛素使用必要性与准确的注射方法，可能出现的低血糖症状、预防措施与处理办法。此外，患者需要进行多次的抗栓治疗，结束注射后需要按压一定时间，以免出现血肿或者局部淤血。若患者饮食没有规律性或者合并急性心梗，通常需要采用持续的胰岛素泵入治疗，护理人员要密切注意穿刺部位是否发生出血的或者红肿，治疗中要注意避免皮肤损伤出现感染。
2.5运动护理
合理运动有利于餐后血糖的降低，使血脂代谢改善，促进患者康复。但是，急性心梗发作1～2周内的糖尿病合并冠心病患者需避免运动，心功不全患者要合理控制运动量。根据患者情况选择适当的运动方式，运动强度以患者无胸闷、气短或者胸闷，感觉轻松而且心电图检查表明不存在心肌缺血症状为宜，患者运动过程中的心率最好保持在170—年龄之间。现代医学研究指出，有氧运动有利于糖尿病合并冠心病患者身体健康，护理人员可结合患者年龄、爱好、病情选择剑舞、散步、下象棋或太极拳等文娱活动，步行尤其适用于老年人，步行锻炼有利于减低胆固醇、血压与体重。
2.6出院指导
患者出院前给予其积极指导，详细阐述疾病的控制方法、注意事项、预防措施，日常生活中注意通过运动疗法、饮食疗法，并合理应用调节血脂、抗血小板以及控制血糖的药物。确保排便通畅，防止发生便秘，减低心梗、心律失常等突发事件发生几率。严格定期监测糖化血红素、血压、血糖、心电以及肝肾功能变化。避免空腹运动，随身携带含糖食物、饮品、保健盒以及治疗卡，定期复诊。
3结束语
糖尿病直接威胁公众健康，其并发症是主要危害，而冠心病则为其中的一种严重并发症，此类患者患病率高，预后差，据统计，死于冠心病的患者约有70%。糖尿病合并冠心病病情复杂，病程长且治疗繁琐，生命质量已经成为国内外衡量该病最终治疗效果的观察指标之一。因此，给予糖尿病合并冠心病患者饮食、运动、生活、心理等方面的综合护理，可有效提高患者自理能力与依从性，从而提高生活质量，减少死亡。
参考文献
[1]鲁秀春.37例糖尿病合并冠心病护理体会[J].中国医药指南，2011，09(08)：333-334.
[2]刘国艳.糖尿病合并冠心病患者人性化护理体会[J].中国实用医药，2013，08(21)：213-214.
[3]王启玉.糖尿病合并冠心病的护理要点[J].中国初级卫生保健，2012，26(11)：96-97. (班梅芬)
【关键词】糖尿病；冠心病；护理进展
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2014)05-0285-01
糖尿病患者通常合并冠心病，而冠心病则是导致糖尿病患者致残或者死亡的直接原因，相关研究证实，由于冠心病死亡的糖尿病患者约为40%～70%。随着近年来糖尿病与冠心病发病率的持续上升，糖尿病合并冠心病患者死亡的风险随之增高，而且预后明显较差，直接威胁患者生存健康。糖尿病合并冠心病患者通常情况复杂，临床护理中需要格外小心。
1糖尿病合并冠心病概述与护理现状
糖尿病患者因胰岛素抵抗与分泌障碍等因素，不能将葡萄糖有效分解，出现多食、消瘦的临床表现。患者血糖长期处于异常升高的状态，容易致使心血管发生病变，出现冠心病。所以，对于糖尿病合并冠心病患者，若没有及时控制糖尿病，容易出现恶性循环，预后差。糖尿病合并冠心病主要有以下临床特点：①因糖尿病损害自主神经，患者通常缺乏心肌梗死或者心绞痛的典型症状；②严重病变，冠状动脉通常呈多支损害；③临床治疗具有较大难度，因心梗死亡的几率大，预后差，患者再住院率与心衰率相对较高。糖尿病合并冠心病的发生除与年龄、吸烟、高血压等为危险因素有直接联系，更重要的是与糖尿病患者增多的糖化产物、紊乱的脂类代谢、受损的血管内皮、血小板及凝血因子异常等因素有关。因此，加强糖尿病合并冠心病患者的临床护理尤为重要。临床中通常采用常规护理方法，主要包括血糖检测、控制饮食、药物治疗以及体育锻炼等。鲁秀春[1]等采用此种方法进行护理，总有效率为81.4%；刘国艳[2]采用人性化护理与常规护理方法对43例糖尿病合并冠心病患者给予护理干预，总有效率分别为95.31%与80.07%。王启玉[3]等总结了糖尿病合并冠心病的护理要点，在常规护理的基础上配合施行了心理护理与健康教育，研究组的总有效率(96.67%)明显高于对照组(83.33%)。
2糖尿病合并冠心病患者的临床护理
2.1入院评估
全面了解患者血糖情况、临床症状、既往病史、药物使用情况等，初步评估病情，正确识别可能发生的低血糖昏迷、高渗性昏迷或者DKA等糖尿病急性并发症，针对性的实施重点护理。相关文献表明，此类患者的自我护理能力、对疾病了解程度与依从性均相对低下，因此给予系统评估与整体护理非常必要[1]。
2.2心理护理
患者由于罹患两种预后不良的疾病，严重影响生活质量，往往会出现抑郁、焦虑或者悲观等负面心理状态。负性心理在应激机制下容易诱发心绞痛或者高血糖。因此，临床护理中，护理人员要与患者主动交流，帮助患者了解疾病可能发生的各种不良后果，充分重视自身病情。同时，向患者反复强调糖尿病合并冠心病是可控的，增加患者对于临床治疗的信心，积极配合，主动参与到各项护理中。
2.3饮食护理
饮食习惯不良是引发糖尿病的主要因素，饮食合理对预防动脉粥样硬化出现非常重要，所以加强对糖尿病合并冠心病患者的饮食护理具有积极意义。护理人员要针对性的给予患者饮食指导，在确保营养供应的同时，防止营养过剩。首先，饮食要保证低盐。钠盐的过多摄取会加快糖的吸收，致使餐后血糖升高，使胰岛负担加重，而且还升高血压，加重肾脏负担与心脏负担，引发各种并发症出现，增加心肌耗氧。所以，此类患者饮食每日应低于5g，若患者存在高血压，盐摄入量低于3g。其次，低胆固醇饮食。有学者指出，血脂异常容易诱发糖尿病合并冠心病患者出现血管并发症。摄入的胆固醇过多，可以升高血胆固醇的水平，加重血液粘稠度，提高冠心病的发病可能。因此，此类患者需要尽量进食粗粮与新鲜蔬果，多食用具有降血脂功效的食物。例如豆角、小红豆、香菇、大蒜、大葱、豌豆、扇贝、木耳、紫菜等，同时控制胆固醇摄取量，每日来自食物的胆固醇要控制在300mg以下，若患者存在高胆固醇血症，摄取量在200mg以下。第三，低糖饮食。糖尿病合并冠心病患者胰岛素与正常人相比相对不足，糖分摄入过多可能升高餐后血糖，高血糖若长期存在则会加剧各种相关并发症出现与发展。因此，此类患者宜禁食杂粮、蔬果与粗粮含量高的食物，尽量使复杂糖类、维生素与纤维素增加，切勿食用纯糖食物，例如奶糖、白糖或者巧克力等。第四，低优蛋白。此类饮食对糖尿病肾病发生具有延缓作用，因此，糖尿病合并冠心病患者耳朵肾功能无异常，每天可摄入0.6g/(kg·d)的蛋白质，多食用禽肉或者瘦肉，注意食用前去除脂肪层与外皮。最后，高纤维素的摄取。膳食纤维有利于延缓机体胃排空，从而降低餐后用糖，预防便秘，避免患者由于排便困难或者排便用力诱发心梗与心绞痛。所以，此类患者可选择以全买食物或全谷食物代替大米等精粮，蔬菜摄取以茎叶为主。
2.4治疗中护理
糖尿病合并冠心病在临床治疗中常用的降糖方案为胰岛素治疗，护理人员在治疗过程中要做到有效、准确与规范，耐心向患者讲解胰岛素使用必要性与准确的注射方法，可能出现的低血糖症状、预防措施与处理办法。此外，患者需要进行多次的抗栓治疗，结束注射后需要按压一定时间，以免出现血肿或者局部淤血。若患者饮食没有规律性或者合并急性心梗，通常需要采用持续的胰岛素泵入治疗，护理人员要密切注意穿刺部位是否发生出血的或者红肿，治疗中要注意避免皮肤损伤出现感染。
2.5运动护理
合理运动有利于餐后血糖的降低，使血脂代谢改善，促进患者康复。但是，急性心梗发作1～2周内的糖尿病合并冠心病患者需避免运动，心功不全患者要合理控制运动量。根据患者情况选择适当的运动方式，运动强度以患者无胸闷、气短或者胸闷，感觉轻松而且心电图检查表明不存在心肌缺血症状为宜，患者运动过程中的心率最好保持在170—年龄之间。现代医学研究指出，有氧运动有利于糖尿病合并冠心病患者身体健康，护理人员可结合患者年龄、爱好、病情选择剑舞、散步、下象棋或太极拳等文娱活动，步行尤其适用于老年人，步行锻炼有利于减低胆固醇、血压与体重。
2.6出院指导
患者出院前给予其积极指导，详细阐述疾病的控制方法、注意事项、预防措施，日常生活中注意通过运动疗法、饮食疗法，并合理应用调节血脂、抗血小板以及控制血糖的药物。确保排便通畅，防止发生便秘，减低心梗、心律失常等突发事件发生几率。严格定期监测糖化血红素、血压、血糖、心电以及肝肾功能变化。避免空腹运动，随身携带含糖食物、饮品、保健盒以及治疗卡，定期复诊。
3结束语
糖尿病直接威胁公众健康，其并发症是主要危害，而冠心病则为其中的一种严重并发症，此类患者患病率高，预后差，据统计，死于冠心病的患者约有70%。糖尿病合并冠心病病情复杂，病程长且治疗繁琐，生命质量已经成为国内外衡量该病最终治疗效果的观察指标之一。因此，给予糖尿病合并冠心病患者饮食、运动、生活、心理等方面的综合护理，可有效提高患者自理能力与依从性，从而提高生活质量，减少死亡。
参考文献
[1]鲁秀春.37例糖尿病合并冠心病护理体会[J].中国医药指南，2011，09(08)：333-334.
[2]刘国艳.糖尿病合并冠心病患者人性化护理体会[J].中国实用医药，2013，08(21)：213-214.
[3]王启玉.糖尿病合并冠心病的护理要点[J].中国初级卫生保健，2012，26(11)：96-97. (班梅芬)