锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位临床分析
【摘要】目的 探讨锁骨钩钢板在锁骨远端骨折和肩锁关节脱位中的治疗效果。方法 应用锁骨钩钢板治疗52例锁骨远端骨折及肩锁关节脱位。结果 术后随访4个月～3年，平均24个月，术后3周肩关节基本恢复正常，平均屈曲90°，外展90°，取出时间为8～18个月，平均12个月按Karlsson标准评定肩关节功能，优良率为100%。结论 锁骨钩钢板设计符合锁骨远端及肩锁关节的解剖和生物力学特点，固定可靠，是一种值得推广的良好方法。
【关键词】锁骨钩钢板；肩锁关节；锁骨骨折；关节脱位
【中图分类号】R683【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)06引言
肩锁关节脱位和锁骨远端骨折发生率约为全身骨折脱位的6%，其中锁骨远端骨折约占锁骨骨折的15%，保守治疗效果不理想[1]。我院自2006年6月～2011年8月采用锁骨钩钢板治疗此类损伤，取得了满意的临床疗效，现具体报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 ：52例中男35例，女17例，年龄20～75岁。肩锁关节脱位18例，左侧7例，右侧11例，按Tossy分型，Ⅱ型1例，Ⅲ型17例(Ⅱ型X线片表现锁骨外端直径一半上翘突起超过肩峰，提示着喙锁韧带牵拉致伤以及肩锁韧带的断裂；Ⅲ型X线提示锁骨的外端完全性的移位，锁骨和喙突当中的间隙明显增大，提示肩锁以及喙锁韧带的完全性断裂)；锁骨远端骨折34例，左侧10例，右侧24例，按Neer分型，均为NeerⅡ型(Ⅱ型为不稳定性骨折，该骨折的近折断与喙锁韧带联结遭受损伤，骨折明显移位)伤后至手术时间3～5d，无合并血管及神经损伤。
1.2手术方法 ：采取颈丛+臂丛或者全身麻醉。麻醉满意之后采取沙滩位，病人垫高大约30°。切口从肩峰外侧缘经过肩锁关节到锁骨的中段,依次地切开患者的皮肤、皮下以及深筋膜，暴露出肩锁关节或者骨折断端。对于有肩锁关节脱位的病例，应该彻底关节内的血肿，清除软骨碎片或者关节囊之后给予解剖学复位。清扫骨折断端软组织以及关节内破碎软骨盘，复位后用骨钳做临时的固定，将尖钩插入肩锁关节的后方的肩峰之下，下压钢板，平贴着锁骨，依次打孔后，用3.5mm的螺丝钉固定于锁骨之上。缝合以及修补撕裂后的肩锁关节囊、斜方肌、肩锁韧带、三角肌和周围的筋膜[2]。不必做喙锁韧带的常规修复。检查肩关节的活动以及固定的稳定性，然后关闭切口。术后患肢用三角巾悬吊1周后，嘱咐患者主动活动肩关节，3周之后，方可进行一些日常活动。
2结果
所有的患者均与手术之后两周拆线,伤口都为甲级愈合,没有手术的并发症。手术之后均到门诊复查。平均的随访时间为24个月(4个月～3年)，锁骨远端骨折病例手术之后骨折断端的愈合优良。手术之后1年左右时间取出患者体内的内固定装置，手术当中见到喙锁韧带、肩锁韧带的恢复情况良好,没有发现螺钉松动或者肩锁钩断裂。肩锁关节脱位病例都给予常规性复查X片,没有再脱位发生。按Lazzcano标准评定肩关节功能，优46例，良6例。优良率为100%。
3讨论
3.1 手术必要性
锁骨远端骨折临床上多用Neer分型，肩锁关节的脱位临床上多用Tossy分型法。NeerⅡ型锁骨远端骨折以及TossyⅢ型肩锁关节脱位都有喙锁韧带完全性的断裂，由于远端受到上肢重力的作用以及及胸大肌、背阔肌、胸小肌的拉力作用，导致其向下向内发生了移位，近端则受到了胸锁乳突肌以及斜方肌拉力作用，导致其向后上方发生了移位，难以复位以及维持复位，非手术治疗后，患肢容易发生肩锁关节再脱位或者骨折不愈合，NeerⅡ型锁骨远端骨折以及TossyⅢ型肩锁关节脱位，应该行切开复位内固定的手术[3]。
3.2 锁骨钩钢板的优点
锁骨骨折及肩锁关节脱位在临床上很多见，以往临床上对于Neer II型骨折和TossyIII型肩锁关节的脱位常规选用克氏针加张力带、克氏针以及普通钢板螺丝钉等等手段给予固定。克氏针的缺点主要为，不易很好地控制患者骨折断端所发生的旋转错位导致不稳定；容易出现脱落，扎破皮肤导致感染、痛苦；阻碍肩锁关节的微动机制，导致肩锁关节痛苦以及僵硬等。然而普通的钢板螺丝钉的固定缺点主要为，很易出现患者体内螺丝钉松动，不能够早期地进行肩关节功能方面的锻炼。至于钢丝螺钉等方法固定同样存在以上不足[4]。肩锁钩依据肩锁关节解剖的生物工学机理和生物力学等方面特点研发的一种最先进的专门用于作为内固定的医疗器械，其具备如下优点：⑴其远端的前侧有一弧形的突起，和锁骨远端的膨大可以相互匹配，以利于将钢板钩置于肩峰的后下方，这样对肩袖没太大影响。⑵人体解剖的设计，十分符合于人体锁骨“S”状的生理曲线。⑶因为不损害肩锁的关节平面，所以降低了经关节的手术而造成的创伤性骨性关节炎等一系列的并发症。⑷一端固定在锁骨上，另一端的弯钩钩入肩峰中，利用了杠杆学的原理将锁骨复位，于骨折两端、锁骨远端间产生稳定且持久的压力，给肩锁、喙锁韧带和软组织愈合提供一个相对无张力且稳定持久的愈合条件，便于于韧带以及周围组织的愈合。⑸固定之后，允许肩锁关节于一定的范围之内发生微动，病人于早期，其关节的活动度便可达到一个相对正常的范围，免除了由于长时间关节的固定而造成的各种并发症，非常符合人体肩锁关节在其生物力学方面的机理。
3.3 小结
锁骨钩钢板大量的临床应用已证明它的效果比其他的方法更加优秀。锁骨钩钢板的内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位以及Neer II型骨折的操作方法简单，微创，手术所费时间少，固定牢靠，骨折的愈合率很高，患者主动活动锻炼的时限短，更加易于康复。综上论述，这是一种非常牢靠有利的手术内固定方法，值得在临床上大力推广，服务更多的患者。
参考文献
[1]韩纲,梁雨田,唐佩福,陶笙,梁向党,许猛. AO锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的随访研究[J]. 中华创伤骨科杂志,2006,02:123-126.
[2]李欣,何爱咏. 锁骨钩钢板与克氏针张力带治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折疗效比较[J]. 中国矫形外科杂志,2006,24:1855-1857+1932.
[3]谭红略,王生介,赵金坤,钱臣,周琦,石岩. 锁骨钩钢板治疗新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折[J]. 中国修复重建外科杂志,2010,01:69-73.
[4]胡振伟. AO锁骨钩钢板与克氏针张力带钢丝治疗锁骨远端骨折的疗效分析[D].大连医科大学,2012.
[5]卢华定,蔡道章,王昆,曾春. AO锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折[J]. 中华创伤骨科杂志,2004,08:107-108. (蒋朝刚)
【关键词】锁骨钩钢板；肩锁关节；锁骨骨折；关节脱位
【中图分类号】R683【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)06引言
肩锁关节脱位和锁骨远端骨折发生率约为全身骨折脱位的6%，其中锁骨远端骨折约占锁骨骨折的15%，保守治疗效果不理想[1]。我院自2006年6月～2011年8月采用锁骨钩钢板治疗此类损伤，取得了满意的临床疗效，现具体报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 ：52例中男35例，女17例，年龄20～75岁。肩锁关节脱位18例，左侧7例，右侧11例，按Tossy分型，Ⅱ型1例，Ⅲ型17例(Ⅱ型X线片表现锁骨外端直径一半上翘突起超过肩峰，提示着喙锁韧带牵拉致伤以及肩锁韧带的断裂；Ⅲ型X线提示锁骨的外端完全性的移位，锁骨和喙突当中的间隙明显增大，提示肩锁以及喙锁韧带的完全性断裂)；锁骨远端骨折34例，左侧10例，右侧24例，按Neer分型，均为NeerⅡ型(Ⅱ型为不稳定性骨折，该骨折的近折断与喙锁韧带联结遭受损伤，骨折明显移位)伤后至手术时间3～5d，无合并血管及神经损伤。
1.2手术方法 ：采取颈丛+臂丛或者全身麻醉。麻醉满意之后采取沙滩位，病人垫高大约30°。切口从肩峰外侧缘经过肩锁关节到锁骨的中段,依次地切开患者的皮肤、皮下以及深筋膜，暴露出肩锁关节或者骨折断端。对于有肩锁关节脱位的病例，应该彻底关节内的血肿，清除软骨碎片或者关节囊之后给予解剖学复位。清扫骨折断端软组织以及关节内破碎软骨盘，复位后用骨钳做临时的固定，将尖钩插入肩锁关节的后方的肩峰之下，下压钢板，平贴着锁骨，依次打孔后，用3.5mm的螺丝钉固定于锁骨之上。缝合以及修补撕裂后的肩锁关节囊、斜方肌、肩锁韧带、三角肌和周围的筋膜[2]。不必做喙锁韧带的常规修复。检查肩关节的活动以及固定的稳定性，然后关闭切口。术后患肢用三角巾悬吊1周后，嘱咐患者主动活动肩关节，3周之后，方可进行一些日常活动。
2结果
所有的患者均与手术之后两周拆线,伤口都为甲级愈合,没有手术的并发症。手术之后均到门诊复查。平均的随访时间为24个月(4个月～3年)，锁骨远端骨折病例手术之后骨折断端的愈合优良。手术之后1年左右时间取出患者体内的内固定装置，手术当中见到喙锁韧带、肩锁韧带的恢复情况良好,没有发现螺钉松动或者肩锁钩断裂。肩锁关节脱位病例都给予常规性复查X片,没有再脱位发生。按Lazzcano标准评定肩关节功能，优46例，良6例。优良率为100%。
3讨论
3.1 手术必要性
锁骨远端骨折临床上多用Neer分型，肩锁关节的脱位临床上多用Tossy分型法。NeerⅡ型锁骨远端骨折以及TossyⅢ型肩锁关节脱位都有喙锁韧带完全性的断裂，由于远端受到上肢重力的作用以及及胸大肌、背阔肌、胸小肌的拉力作用，导致其向下向内发生了移位，近端则受到了胸锁乳突肌以及斜方肌拉力作用，导致其向后上方发生了移位，难以复位以及维持复位，非手术治疗后，患肢容易发生肩锁关节再脱位或者骨折不愈合，NeerⅡ型锁骨远端骨折以及TossyⅢ型肩锁关节脱位，应该行切开复位内固定的手术[3]。
3.2 锁骨钩钢板的优点
锁骨骨折及肩锁关节脱位在临床上很多见，以往临床上对于Neer II型骨折和TossyIII型肩锁关节的脱位常规选用克氏针加张力带、克氏针以及普通钢板螺丝钉等等手段给予固定。克氏针的缺点主要为，不易很好地控制患者骨折断端所发生的旋转错位导致不稳定；容易出现脱落，扎破皮肤导致感染、痛苦；阻碍肩锁关节的微动机制，导致肩锁关节痛苦以及僵硬等。然而普通的钢板螺丝钉的固定缺点主要为，很易出现患者体内螺丝钉松动，不能够早期地进行肩关节功能方面的锻炼。至于钢丝螺钉等方法固定同样存在以上不足[4]。肩锁钩依据肩锁关节解剖的生物工学机理和生物力学等方面特点研发的一种最先进的专门用于作为内固定的医疗器械，其具备如下优点：⑴其远端的前侧有一弧形的突起，和锁骨远端的膨大可以相互匹配，以利于将钢板钩置于肩峰的后下方，这样对肩袖没太大影响。⑵人体解剖的设计，十分符合于人体锁骨“S”状的生理曲线。⑶因为不损害肩锁的关节平面，所以降低了经关节的手术而造成的创伤性骨性关节炎等一系列的并发症。⑷一端固定在锁骨上，另一端的弯钩钩入肩峰中，利用了杠杆学的原理将锁骨复位，于骨折两端、锁骨远端间产生稳定且持久的压力，给肩锁、喙锁韧带和软组织愈合提供一个相对无张力且稳定持久的愈合条件，便于于韧带以及周围组织的愈合。⑸固定之后，允许肩锁关节于一定的范围之内发生微动，病人于早期，其关节的活动度便可达到一个相对正常的范围，免除了由于长时间关节的固定而造成的各种并发症，非常符合人体肩锁关节在其生物力学方面的机理。
3.3 小结
锁骨钩钢板大量的临床应用已证明它的效果比其他的方法更加优秀。锁骨钩钢板的内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位以及Neer II型骨折的操作方法简单，微创，手术所费时间少，固定牢靠，骨折的愈合率很高，患者主动活动锻炼的时限短，更加易于康复。综上论述，这是一种非常牢靠有利的手术内固定方法，值得在临床上大力推广，服务更多的患者。
参考文献
[1]韩纲,梁雨田,唐佩福,陶笙,梁向党,许猛. AO锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的随访研究[J]. 中华创伤骨科杂志,2006,02:123-126.
[2]李欣,何爱咏. 锁骨钩钢板与克氏针张力带治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折疗效比较[J]. 中国矫形外科杂志,2006,24:1855-1857+1932.
[3]谭红略,王生介,赵金坤,钱臣,周琦,石岩. 锁骨钩钢板治疗新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折[J]. 中国修复重建外科杂志,2010,01:69-73.
[4]胡振伟. AO锁骨钩钢板与克氏针张力带钢丝治疗锁骨远端骨折的疗效分析[D].大连医科大学,2012.
[5]卢华定,蔡道章,王昆,曾春. AO锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折[J]. 中华创伤骨科杂志,2004,08:107-108. (蒋朝刚)