外科治疗肝内胆管结石的临床分析

http://www.100md.com 2014年6月1日 《特别健康·下半月》2014年第6期

     【摘要】目的：对外科手术治疗肝内胆管结石的临床经验和方法进行分析。方法：对本院收治疗的127例肝内胆管结石患者的临床资料及随访结果进行分析。结果：其中急诊手术13例占12.6%，择期手术100例占87.4%；急诊手术死亡5例占38%，择期手术死亡4例占4%；再手术19例，再手术率16.8%(19/113)。结果：127例均治愈出院,8例出现术后并发症,均经保守治疗治愈。3例肝内结石复发,予再次手术治疗,治愈出院,手术总体疗效满意。结论：肝内胆管结石病情复杂,应视具体情况选择合适的手术方式。术中及术后纤维胆道镜的应用能降低术后残石率。规则性肝叶切除疗效较好，术中、术后胆道镜检查取石对处理肝内胆管结石作用明显。肝内胆管结石仍然是常见而难治的胆道疾患，外科治疗中，应加强对它的再认识及其治疗对策。

    【关键词】肝内胆管结石;手术治疗;规则性肝叶切除

    【中图分类号】R364.2+5【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)06肝内胆管结石(primary?intrahepatic?stones?PIS) 是指肝管分叉部以上原发性胆管结石，绝大多数是以胆红素钙为主要成分的色素性结石，虽然肝内胆管结石属原发性胆管结石的一部分，但也有其特殊性，若与肝外胆管结石并存，则其临床表现与肝外胆管结石相似。由于肝内胆管深藏于肝组织内，其分支及解剖结构复杂，结石的位置、数量，大小不定，诊断和治疗远比单纯肝外胆管结石困难，至今仍然是肝胆系统难以处理，疗效不够满意的疾病。

    肝内胆管结石的发病率可占胆系结石的30～40%。发病率较高的原因可能与蛔虫所致胆道感染有关，也可能与饮食中低蛋白、低脂肪饮食有关。肝内胆管结石可广泛分布于两肝叶胆管各分支内，也可局限于一处，一般以左肝外叶或右肝后叶最为多见 ......