1例糖尿病足溃疡患者的护理
【摘要】 对1例糖尿病足溃疡患者采取全身心治疗以及饮食，运动，药物等方面的护理经过18天时间，患者溃疡趋于愈合。提出护理糖尿病足溃疡患者时要动态评估伤口的变化，注意足部肤色皮温、静脉充盈时间、脉搏等评估清楚地认识到溃疡所处的阶段，对症治疗，做好溃疡护理。
【关键词】糖尿病足； 溃疡 ；护理
Nursing care of one patient with diabetic foot and Ulceration
【Key words】 Diabetic foot ；Ulceration；Nursing care
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)08糖尿病足是由于血管病变导致肢端缺血和周围神经病变，使肢端失去感觉以及损伤合并[1-2] 感染的糖尿病严重的并发症。糖尿病患者中有15%～20%在其病程发生足溃疡或坏疽。我院于2013月8月收治了1例糖尿病足溃疡患者，溃疡较深，骨头外露，100%组织坏死。疑难伤口治疗师通过采用特殊伤口敷料为该患者提供伤口护理，取得较好的效果，现将有关护理报告如下。
1病例简介
患者男性，78岁，患糖尿病6年，空腹血糖控制在8～9 mmol/L。医院查餐后血糖为16.4mmol/L，消渴丸和二甲双胍维持治疗，餐后血糖控制在13～16 mmol/L。患者于当年8月左足因蚊虫叮咬抓伤不愈至医院，治疗1月破溃处未明显好转，为进一步诊治，于9月4号拟“2型糖尿病”“糖尿病足”收入。经全身心综合治疗患者伤口逐渐好转，趋于愈合。
2护理
2.1溃疡护理
在患者全身心治疗的前提下，有效地处理溃疡，促进伤口愈合.
2.1.1 溃疡及下肢评估
该患者溃疡位于左足背外侧，伤口大小1.5*2.0*1.0cm，骨头外露，100%坏死组织，渗出液较多，平均每天10ml左右，有恶臭。溃疡周围皮肤红肿。由于骨头外露，患者有引发骨髓炎的危险。足动脉检查示：左下肢未探及明显血流信号，左下肢ABI：0.53。
根据WANGER分级，该患者为3级。(3级：深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部[3] 脓肿或骨髓炎。)针对目前伤口，我们首先要清除坏死组织，双氧水冲洗，用伤口敷料进行封闭负压引流，促进肉芽[4] 组织生长和伤口愈合。正常的肉芽组织应是红润.有光泽.触之易出血的。
2.1.2 溃疡处理
由于糖尿病足溃疡较其他溃疡愈合慢，针对该患者伤口我们采用特殊伤口敷料以及增加了换药的次数。
2.1.2.1材料：施贵宝藻酸盐一片，康乐宝清创胶一支，镁盐清创敷料2*100一卷。
2.1.2.2溃疡处理方法：用无菌手术刀片切除溃疡的坏死组织，双氧水及生理盐水冲洗伤口，用负压吸引吸出溃疡内多余液体，擦干溃疡周围皮肤，根据溃疡大小挤出清创胶到生理盐水打湿的镁盐上，清创胶打散后将镁盐松松填塞溃疡伤口，外端与周围皮肤齐平。最外层用无菌纱布覆盖，由于该患者渗出较多，用三层或以上的纱布，防止渗出过多细菌入侵。每天更换伤口敷料，更换时密切观察伤口情况，分清伤口所处的阶段。该患者在连续换药一周后，伤口较以前相比，有正常肉芽组织生长，伤口臭味逐渐变淡，但伤口在12点方向仍有1cm的潜行，可触及骨头，但已有新生肉芽组织围绕，每次换药时评估未愈合伤口情况，根据伤口的变化采用相应的敷料。
2.2心理护理[5]
完善的心理干预可以改善糖代谢和抑郁状态。该患者78岁，自我照顾能力下降，因怕病情不愈及连累家人而几次表现焦虑，担忧情绪并有严重失眠。我们向患者表示我们理解他的想法，并说明虽然糖尿病足愈合较慢，但是目前的治疗还是有效的，我们会尽力帮他，及时有效的治疗可以预防更加严重的并发症。经过不断的心理干预，在一定程度上我们缓解了该患者的抑郁.焦虑.担忧情绪，使患者对疾病的治愈信心大加，从而积极地配合治疗。
2.3全身治疗
由于糖尿病足是糖尿病的一种并发症，因此溃疡的治疗应当是基于控制血糖和积极预防的前提下的。
该患者的全身治疗包括：
(1)严格控制血糖：该患者通过遵医嘱按时注射优泌灵R，餐后2小时血糖控制在8.9mmol/L以下，且严格进行糖尿病饮食。
(2)控制感染：患者于9月5日伤口分泌物培养示摩氏摩根菌及粪肠球菌感染，遵医嘱应用了相应抗生素控制感染。
(3)控制并发症：该患者在治疗期间曾并发一次视力模糊，眼科医生会诊并科给予积极控制，患者视力方面情况已稳定，有利糖尿病足溃疡的恢复。
3小结
糖尿病足溃疡是糖尿病患者常见的并发症之一，往往经久不愈，我国糖尿病足溃疡及 [6] 引起的截肢病人近年来有增多的趋势。因此积极防治糖尿病足溃疡显得越来越重要。该患者糖尿病足溃疡已触及骨头，较严重。换药的关键是要动态评估溃疡的变化情况，判断伤口所处的阶段，不同阶段采用不同的伤口敷料。我们在伤口清创期采用清创胶对伤口较好地进行了清创，镁盐填塞伤口对渗出液进行了较好的引流，从而促进了正常肉芽组织的生长和伤口愈合，该患者除骨头外露的12点方向外，溃疡的其他部位肉芽生长良好。
我院门诊疑难伤口小组密切观察患者全身及伤口情况，及时联系相关医生会诊及实现患者的顺利转诊对患者伤口的愈合起到很大的促进作用。除此之外，我院的人文关怀理念对患者起到了积极的影响，减轻了患者的负面情绪，促进了伤口的愈合，患者的康复。
参考文献
[1]高伟，康胜群.糖尿病足微循环障碍的药物治疗进展.临床荟萃，2008，23(6)：449.
[2]李仕明.糖尿病足与相关并发症的诊治[M]. 北京：人民卫生出版社，2002，466～468.
[3]李仕明.糖尿病足与相关并发症的诊治[M]. 北京：人民卫生出版社，2002，474～475.
[4]胡宏鸯，林爱娟，冯金娥.1例回肠造口严重黏膜皮肤分离患者的护理.中华护理杂志，2006，41(10)：893.
[5]唐立，周智广，雷秉均，等.糖尿病教育在NID糖尿病治疗中的作用[J]. 中国糖尿病杂志，1999，7(7)：25.
[6]苏雪梅.糖尿病足溃疡换药方法的疗效观察.实用医学杂志，2007，23(23)：3803. (刘若婷)
【关键词】糖尿病足； 溃疡 ；护理
Nursing care of one patient with diabetic foot and Ulceration
【Key words】 Diabetic foot ；Ulceration；Nursing care
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)08糖尿病足是由于血管病变导致肢端缺血和周围神经病变，使肢端失去感觉以及损伤合并[1-2] 感染的糖尿病严重的并发症。糖尿病患者中有15%～20%在其病程发生足溃疡或坏疽。我院于2013月8月收治了1例糖尿病足溃疡患者，溃疡较深，骨头外露，100%组织坏死。疑难伤口治疗师通过采用特殊伤口敷料为该患者提供伤口护理，取得较好的效果，现将有关护理报告如下。
1病例简介
患者男性，78岁，患糖尿病6年，空腹血糖控制在8～9 mmol/L。医院查餐后血糖为16.4mmol/L，消渴丸和二甲双胍维持治疗，餐后血糖控制在13～16 mmol/L。患者于当年8月左足因蚊虫叮咬抓伤不愈至医院，治疗1月破溃处未明显好转，为进一步诊治，于9月4号拟“2型糖尿病”“糖尿病足”收入。经全身心综合治疗患者伤口逐渐好转，趋于愈合。
2护理
2.1溃疡护理
在患者全身心治疗的前提下，有效地处理溃疡，促进伤口愈合.
2.1.1 溃疡及下肢评估
该患者溃疡位于左足背外侧，伤口大小1.5*2.0*1.0cm，骨头外露，100%坏死组织，渗出液较多，平均每天10ml左右，有恶臭。溃疡周围皮肤红肿。由于骨头外露，患者有引发骨髓炎的危险。足动脉检查示：左下肢未探及明显血流信号，左下肢ABI：0.53。
根据WANGER分级，该患者为3级。(3级：深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部[3] 脓肿或骨髓炎。)针对目前伤口，我们首先要清除坏死组织，双氧水冲洗，用伤口敷料进行封闭负压引流，促进肉芽[4] 组织生长和伤口愈合。正常的肉芽组织应是红润.有光泽.触之易出血的。
2.1.2 溃疡处理
由于糖尿病足溃疡较其他溃疡愈合慢，针对该患者伤口我们采用特殊伤口敷料以及增加了换药的次数。
2.1.2.1材料：施贵宝藻酸盐一片，康乐宝清创胶一支，镁盐清创敷料2*100一卷。
2.1.2.2溃疡处理方法：用无菌手术刀片切除溃疡的坏死组织，双氧水及生理盐水冲洗伤口，用负压吸引吸出溃疡内多余液体，擦干溃疡周围皮肤，根据溃疡大小挤出清创胶到生理盐水打湿的镁盐上，清创胶打散后将镁盐松松填塞溃疡伤口，外端与周围皮肤齐平。最外层用无菌纱布覆盖，由于该患者渗出较多，用三层或以上的纱布，防止渗出过多细菌入侵。每天更换伤口敷料，更换时密切观察伤口情况，分清伤口所处的阶段。该患者在连续换药一周后，伤口较以前相比，有正常肉芽组织生长，伤口臭味逐渐变淡，但伤口在12点方向仍有1cm的潜行，可触及骨头，但已有新生肉芽组织围绕，每次换药时评估未愈合伤口情况，根据伤口的变化采用相应的敷料。
2.2心理护理[5]
完善的心理干预可以改善糖代谢和抑郁状态。该患者78岁，自我照顾能力下降，因怕病情不愈及连累家人而几次表现焦虑，担忧情绪并有严重失眠。我们向患者表示我们理解他的想法，并说明虽然糖尿病足愈合较慢，但是目前的治疗还是有效的，我们会尽力帮他，及时有效的治疗可以预防更加严重的并发症。经过不断的心理干预，在一定程度上我们缓解了该患者的抑郁.焦虑.担忧情绪，使患者对疾病的治愈信心大加，从而积极地配合治疗。
2.3全身治疗
由于糖尿病足是糖尿病的一种并发症，因此溃疡的治疗应当是基于控制血糖和积极预防的前提下的。
该患者的全身治疗包括：
(1)严格控制血糖：该患者通过遵医嘱按时注射优泌灵R，餐后2小时血糖控制在8.9mmol/L以下，且严格进行糖尿病饮食。
(2)控制感染：患者于9月5日伤口分泌物培养示摩氏摩根菌及粪肠球菌感染，遵医嘱应用了相应抗生素控制感染。
(3)控制并发症：该患者在治疗期间曾并发一次视力模糊，眼科医生会诊并科给予积极控制，患者视力方面情况已稳定，有利糖尿病足溃疡的恢复。
3小结
糖尿病足溃疡是糖尿病患者常见的并发症之一，往往经久不愈，我国糖尿病足溃疡及 [6] 引起的截肢病人近年来有增多的趋势。因此积极防治糖尿病足溃疡显得越来越重要。该患者糖尿病足溃疡已触及骨头，较严重。换药的关键是要动态评估溃疡的变化情况，判断伤口所处的阶段，不同阶段采用不同的伤口敷料。我们在伤口清创期采用清创胶对伤口较好地进行了清创，镁盐填塞伤口对渗出液进行了较好的引流，从而促进了正常肉芽组织的生长和伤口愈合，该患者除骨头外露的12点方向外，溃疡的其他部位肉芽生长良好。
我院门诊疑难伤口小组密切观察患者全身及伤口情况，及时联系相关医生会诊及实现患者的顺利转诊对患者伤口的愈合起到很大的促进作用。除此之外，我院的人文关怀理念对患者起到了积极的影响，减轻了患者的负面情绪，促进了伤口的愈合，患者的康复。
参考文献
[1]高伟，康胜群.糖尿病足微循环障碍的药物治疗进展.临床荟萃，2008，23(6)：449.
[2]李仕明.糖尿病足与相关并发症的诊治[M]. 北京：人民卫生出版社，2002，466～468.
[3]李仕明.糖尿病足与相关并发症的诊治[M]. 北京：人民卫生出版社，2002，474～475.
[4]胡宏鸯，林爱娟，冯金娥.1例回肠造口严重黏膜皮肤分离患者的护理.中华护理杂志，2006，41(10)：893.
[5]唐立，周智广，雷秉均，等.糖尿病教育在NID糖尿病治疗中的作用[J]. 中国糖尿病杂志，1999，7(7)：25.
[6]苏雪梅.糖尿病足溃疡换药方法的疗效观察.实用医学杂志，2007，23(23)：3803. (刘若婷)