谈普外急腹症的种类及临床诊断要点
【摘要】急腹症主要临床特征为急性腹痛，具有发病急、病情重、病程短，以及在短时间内病情快速变化等特点，对患者造成的伤害较大。也正是由于急腹症存在这些临床特征，因此在患者入院后需及时对其进行探查治疗，尤其是前期探查极为重要。
【关键词】腹痛种类；临床诊断；分析
【中图分类号】R604【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)081急性腹痛的种类
通常出现腹痛的临床症状，其病因不在腹腔内，而在腹腔外这些病统称为腹痛的腹外病。常见的大致有以下几种。
1.1心源性腹痛：由心源性、心腔疾病所引起的腹痛，临床上比较常见，特别是老年人的心源性腹痛最容易发生误诊，常被误诊为急性胆囊炎、胃炎、肠炎、肝炎、胃痉挛及胰腺炎。
1.2心绞痛：不典型的心绞痛发作时，腹痛常出现在上腹，患者自感“胃部不适”，特点是憋闷、胀满感，并常放射至左肩胛部、左上肢的臂内侧甚至直达小指。易认为是胃肠牵扯痛。服一般的治胃痛药无效，但服硝酸甘油之类药物很快缓解。
1.3心肌梗死：据统计，约有1/3的病人在发病早期会出现上腹部疼痛，特别是下壁心梗。因迷走神经传入纤维感受器几乎均位于心脏下壁的表面，当心肌缺血缺氧时，会刺激迷走神经，出现腹痛、呕吐、腹泻等症状。少数人还会产出腹肌紧张和压痛，误诊为胆囊炎、胃穿孔等各种急腹症。
1.4急性心包炎：当心包炎症侵及膈肌，以及心包积液压迫下壁静脉与部分肝静脉时，导致肝瘀血，并牵扯肝包膜，可引发上腹部疼痛。其中约有6%的病人以急性腹痛为主要表现，并常伴有腹肌紧张、疼痛、出汗等症状，易误诊为急性胆囊炎、肝炎、胃炎等。
1.5急性右心衰竭：各种原因引起的右心衰竭，最容易导致急性肝脏瘀血，迅速肿大的肝脏因其包膜紧张，会引发右上腹痛。
1.6大叶性肺炎： 凡临床表现有恶寒、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈样痰及气促等症状者，确诊为大叶性肺炎并不难。但是，部分病人其病变位于两肺的下叶而累及膈肌时，则可伴有同侧膈肌痉挛和腹痛，容易误诊为胆囊炎、膈下脓肿、阑尾炎等。这些病人须及时进行X线检查，以明确诊断。
1.7肋间神经痛：多位于该神经分布的区域之内，如病变发生于支配腹壁的肋间神经，则会引起所支配的腹壁发生疼痛，容易与腹痛混淆。但病人无发热、呕吐等症状，而神经接近体表外有疼痛，并有皮肤感觉过敏现象是其区别。
2急腹症临床诊断要点分析
2.1诊断要点概述
对急腹症的正确、及时诊断直接影响到治疗的结果甚至影响到患者的生命，通常可循下列步骤来进行诊断。首先鉴别是外科急腹症还是内科急腹症。这是急腹症诊断方面首先要解决的。因为外科急腹症是以手术治疗为主，且要及早手术，而内科急腹症是以药物治疗为主，手术不但无益反而有害。外科急腹症与内科急腹症有以下方面的区别：(1)外科急腹症的腹痛程度往往剧烈而且部位明确，随着剧烈急性腹痛的出现，腹部有明显的压痛、肌紧张和反跳痛体征，而且随着时间的推移其症状越趋明显。反之内科急腹症腹痛的程度较轻，强度往往会变化，没有明显的定位症状。(2)外科急腹症的腹痛是主要症状，其他症状均为腹痛的伴随症状，而内科急腹症腹痛是次要症状，如常在发热、气促或胸痛后才出现，且部位不固定。
2.2明确病变的性质
引起急腹症的疾病甚多，其症状、体征各异，临床鉴别较难。但可归纳概括为几种类型，每种类型中的不同疾病，既有共同的表现，又有各自的特点。通过共同特点与其他类型鉴别，根据各自的特点与同类型中的其他疾病区分。应用时要先考虑为哪种类型疾病，再确定为哪一种疾病，有时即使不能明确为何病，但知道了某一类型对治疗亦有帮助。
2.3确定是哪个脏器的病变
在明确了病变的性质后，要进一步进行定位诊断，了解病变究竟是在哪个脏器。外科急性腹痛区多数就是病变所在部位，但也有腹痛部位与病变部位不一致的，如急性阑尾炎早期，病变虽在右下腹部，而腹痛却位于上腹部或脐周。另外同一部位范围内又有多种脏器，究竟是哪一个脏器发生病变，在鉴别诊断中必须弄清楚。
2.4紧急处理措施
急性腹痛在送医院之前，乡镇卫生院医护人员可以做一些早期处理措施(1)解松衣服，让病者安静地躺在安静的室内休息；(2)让病者自己选择舒适的体位休息；(3)出现呕吐时，可将冰袋放置在胃部，但不要强制止呕；(4)不要马上给予食物，饮服药剂，特别是不要乱服用止痛药；(5)应注意有高热现象，并了解呼吸、脉搏和血压的情况、以便进一步处理。
2.5老年急腹症的处理方式
(1)及早就医；(2)重视症状、体型与病理改变不相符合这个临床特点，做认真细致的检查；(3)思前顾后，小心用药。老年急腹症大多需要手术治疗，当然手术有风险，但不手术将坐失良机，因此应如实地向家属交代利弊，让家属与医生在互相理解的基础上共同分担手术的风险，果断决策，以赢得手术成功的时间。
3讨论
急腹症包括了上、中、下腹部和盆腔内的从消化道、泌尿道到妇科器官因各种因素所致的多种疾病，同一种疾病又有缓急轻重的不同，再加病人的一般情况各异，这就使病情错综复杂，不但导致诊断困难，而且治疗方法也迥然不同。急腹症虽统一表现为腹部剧烈疼痛，但由于急腹症病因复杂多变，其很多急腹症症状表现并不明显，难以通过病症直接诊断患者所患疾病，因此往往需要到正规大医院对患者实施开腹探查手术，明确患者病情。由于腹腔镜探查治疗急腹症的过程中具有视野好、创伤小等特点，能够轻松的对患者整个腹腔进行详细观察，较容易找到患者的病灶部位，并对病灶部位进行及时处理，对患者的损伤进行判断，才可避免出现误诊误断发生。
参考文献
[1] 华积德.现代普通外科学.北京：人民军医出版社，2004：863 - 867.
[2]程章林，王国锋，萧超优.36例急腹症患者腹腔镜诊治体会[J].中国实用医药，2011，6(26)：91—92.
[3]吴在德.外科学[M].第7版.北京： 人民卫生出版社，2008.
[4]薛冬梅.普外科急腹症患者的临床护理.亚太传统医药，2011，(7)：197.
[5]王东霞.外科急腹症诊断的思维程序.第一届亚太急危重症学术大会论文汇编，2005：167.
[6]吕宝剑.老年外科急腹症治疗体会.四川省卫生管理干部学校学报，2009，(1)：1789—179. (谭家龙)
【关键词】腹痛种类；临床诊断；分析
【中图分类号】R604【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)081急性腹痛的种类
通常出现腹痛的临床症状，其病因不在腹腔内，而在腹腔外这些病统称为腹痛的腹外病。常见的大致有以下几种。
1.1心源性腹痛：由心源性、心腔疾病所引起的腹痛，临床上比较常见，特别是老年人的心源性腹痛最容易发生误诊，常被误诊为急性胆囊炎、胃炎、肠炎、肝炎、胃痉挛及胰腺炎。
1.2心绞痛：不典型的心绞痛发作时，腹痛常出现在上腹，患者自感“胃部不适”，特点是憋闷、胀满感，并常放射至左肩胛部、左上肢的臂内侧甚至直达小指。易认为是胃肠牵扯痛。服一般的治胃痛药无效，但服硝酸甘油之类药物很快缓解。
1.3心肌梗死：据统计，约有1/3的病人在发病早期会出现上腹部疼痛，特别是下壁心梗。因迷走神经传入纤维感受器几乎均位于心脏下壁的表面，当心肌缺血缺氧时，会刺激迷走神经，出现腹痛、呕吐、腹泻等症状。少数人还会产出腹肌紧张和压痛，误诊为胆囊炎、胃穿孔等各种急腹症。
1.4急性心包炎：当心包炎症侵及膈肌，以及心包积液压迫下壁静脉与部分肝静脉时，导致肝瘀血，并牵扯肝包膜，可引发上腹部疼痛。其中约有6%的病人以急性腹痛为主要表现，并常伴有腹肌紧张、疼痛、出汗等症状，易误诊为急性胆囊炎、肝炎、胃炎等。
1.5急性右心衰竭：各种原因引起的右心衰竭，最容易导致急性肝脏瘀血，迅速肿大的肝脏因其包膜紧张，会引发右上腹痛。
1.6大叶性肺炎： 凡临床表现有恶寒、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈样痰及气促等症状者，确诊为大叶性肺炎并不难。但是，部分病人其病变位于两肺的下叶而累及膈肌时，则可伴有同侧膈肌痉挛和腹痛，容易误诊为胆囊炎、膈下脓肿、阑尾炎等。这些病人须及时进行X线检查，以明确诊断。
1.7肋间神经痛：多位于该神经分布的区域之内，如病变发生于支配腹壁的肋间神经，则会引起所支配的腹壁发生疼痛，容易与腹痛混淆。但病人无发热、呕吐等症状，而神经接近体表外有疼痛，并有皮肤感觉过敏现象是其区别。
2急腹症临床诊断要点分析
2.1诊断要点概述
对急腹症的正确、及时诊断直接影响到治疗的结果甚至影响到患者的生命，通常可循下列步骤来进行诊断。首先鉴别是外科急腹症还是内科急腹症。这是急腹症诊断方面首先要解决的。因为外科急腹症是以手术治疗为主，且要及早手术，而内科急腹症是以药物治疗为主，手术不但无益反而有害。外科急腹症与内科急腹症有以下方面的区别：(1)外科急腹症的腹痛程度往往剧烈而且部位明确，随着剧烈急性腹痛的出现，腹部有明显的压痛、肌紧张和反跳痛体征，而且随着时间的推移其症状越趋明显。反之内科急腹症腹痛的程度较轻，强度往往会变化，没有明显的定位症状。(2)外科急腹症的腹痛是主要症状，其他症状均为腹痛的伴随症状，而内科急腹症腹痛是次要症状，如常在发热、气促或胸痛后才出现，且部位不固定。
2.2明确病变的性质
引起急腹症的疾病甚多，其症状、体征各异，临床鉴别较难。但可归纳概括为几种类型，每种类型中的不同疾病，既有共同的表现，又有各自的特点。通过共同特点与其他类型鉴别，根据各自的特点与同类型中的其他疾病区分。应用时要先考虑为哪种类型疾病，再确定为哪一种疾病，有时即使不能明确为何病，但知道了某一类型对治疗亦有帮助。
2.3确定是哪个脏器的病变
在明确了病变的性质后，要进一步进行定位诊断，了解病变究竟是在哪个脏器。外科急性腹痛区多数就是病变所在部位，但也有腹痛部位与病变部位不一致的，如急性阑尾炎早期，病变虽在右下腹部，而腹痛却位于上腹部或脐周。另外同一部位范围内又有多种脏器，究竟是哪一个脏器发生病变，在鉴别诊断中必须弄清楚。
2.4紧急处理措施
急性腹痛在送医院之前，乡镇卫生院医护人员可以做一些早期处理措施(1)解松衣服，让病者安静地躺在安静的室内休息；(2)让病者自己选择舒适的体位休息；(3)出现呕吐时，可将冰袋放置在胃部，但不要强制止呕；(4)不要马上给予食物，饮服药剂，特别是不要乱服用止痛药；(5)应注意有高热现象，并了解呼吸、脉搏和血压的情况、以便进一步处理。
2.5老年急腹症的处理方式
(1)及早就医；(2)重视症状、体型与病理改变不相符合这个临床特点，做认真细致的检查；(3)思前顾后，小心用药。老年急腹症大多需要手术治疗，当然手术有风险，但不手术将坐失良机，因此应如实地向家属交代利弊，让家属与医生在互相理解的基础上共同分担手术的风险，果断决策，以赢得手术成功的时间。
3讨论
急腹症包括了上、中、下腹部和盆腔内的从消化道、泌尿道到妇科器官因各种因素所致的多种疾病，同一种疾病又有缓急轻重的不同，再加病人的一般情况各异，这就使病情错综复杂，不但导致诊断困难，而且治疗方法也迥然不同。急腹症虽统一表现为腹部剧烈疼痛，但由于急腹症病因复杂多变，其很多急腹症症状表现并不明显，难以通过病症直接诊断患者所患疾病，因此往往需要到正规大医院对患者实施开腹探查手术，明确患者病情。由于腹腔镜探查治疗急腹症的过程中具有视野好、创伤小等特点，能够轻松的对患者整个腹腔进行详细观察，较容易找到患者的病灶部位，并对病灶部位进行及时处理，对患者的损伤进行判断，才可避免出现误诊误断发生。
参考文献
[1] 华积德.现代普通外科学.北京：人民军医出版社，2004：863 - 867.
[2]程章林，王国锋，萧超优.36例急腹症患者腹腔镜诊治体会[J].中国实用医药，2011，6(26)：91—92.
[3]吴在德.外科学[M].第7版.北京： 人民卫生出版社，2008.
[4]薛冬梅.普外科急腹症患者的临床护理.亚太传统医药，2011，(7)：197.
[5]王东霞.外科急腹症诊断的思维程序.第一届亚太急危重症学术大会论文汇编，2005：167.
[6]吕宝剑.老年外科急腹症治疗体会.四川省卫生管理干部学校学报，2009，(1)：1789—179. (谭家龙)