慢性鼻窦炎行鼻内镜手术治疗的护理
【摘要】 总结了218例慢性鼻窦炎患者行鼻内镜手术治疗的护理经验，主要包括术前护理，术后出血、疼痛、体位及饮食的护理。认为除常规护理外，护士要掌握术后出血、疼痛的护理要点，加强出院后延续护理，才能有效提高鼻窦炎的治愈率。
【关键词】 慢性鼻窦炎；鼻内镜术；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)09
慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见病，而鼻内镜技术是20世纪70年代崛起的一项鼻外科新技术，它改变了传统的手术途径，在彻底清除病变的基础上，尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常粘膜和结构，以达到依靠鼻腔、鼻窦自身生理功能的恢复治愈鼻窦炎和鼻息肉的功能性手术，并能达到防止病变复发的目的[1]，为目前临床上常见的治疗慢性鼻窦炎的手术方法。现将本科2012年12月～2014年3月收治的218例慢性鼻窦炎患者采用鼻内镜手术的护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本研究病例为本科2012年12月～2014年3月收治的218例慢性鼻窦炎患者，其中男127例，女91例，年龄15～68岁，平均48.1岁，病程8月～27年，其中合并高血压者46例，合并有糖尿病者21例。术前行鼻内窥检查、鼻窦CT检查，手术前常规用抗菌素，局麻204例，全身麻醉14例
1.2 结果
218例患者中182例患者获得了较满意的临床效果，其中12例患者术后血压高，经降压药应用后血压降至正常，15例患者术后鼻腔出血，经重新鼻腔填塞和应用止血药后无再出血，均治愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前心理护理
热情接待患者，向患者及家属介绍病区的环境、制度、主管医生及责任护士，消除患者因陌生环境而引发的恐惧感，详细讲解疾病的相关知识，讲解术前、术后的注意事项及手术经过，消除其紧张心理。增强信心，以良好的心态迎接手术。
2.1.2 术前准备
积极协助患者做好各项检查，术前一日剪鼻毛、剃胡须、冲洗鼻腔。控制血压在正常范围；血糖控制在正常范围或接近正常。术前30分钟静脉滴注广谱抗生素
2.2 术后护理
2.2.1 术后常规护理
全身麻醉术后心电监护6 h，去枕平卧并头偏向一侧，嘱咐患者将口腔分泌物轻轻吐出。嘱咐患者不要用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔纱条松动或脱出而引起出血。教会患者如果欲打喷嚏时，可用手指按压人中，作深呼吸或用舌尖抵住硬腭以制止。鼻腔填塞后还可引起咽部、口唇干燥，口部盖以湿纱布以湿润吸入的空气，全麻清醒后半卧位，利于鼻腔分泌物引流，同时减轻头面部充血和肿胀，减轻不适，可以少量多次饮水。
2.2.2 鼻出血的护理
伤口出血是鼻内镜手术后常见的一个并发症，观察及减轻伤口出血是术后护理的重点[2]。全麻后未完全清醒的患者，因不能完全配合护理，容易发生误咽，需要重点防范，要经常巡视病房，密切观察患者生命体征变化及鼻部渗血情况，清醒者取半卧位，有利于血液及分泌物的排出，用冰袋冷鼻额部。若出血量过多，应及时通知医生。有高血压病史者，密切监测血压的同时，遵医嘱按时给予降压药物。本组有15例术后发生较严重的出血，即给予鼻腔填塞，7例在内镜下电凝止血后出血停止，并开放静脉通道，使用止血药。6例术后出血伴血压高，经止血后，因患者紧张加上疼痛，血压无法降下，予生理盐水100 ml+硝酸甘油注射液5 mg， 10 ml/min输入，根据血压调整，血压稳定后停止，经处理后无1例再出血。
2.2.3 疼痛护理
由于手术创伤、炎症刺激和填塞止血等，会出现头痛、鼻额部胀痛及伤口疼痛等不适，护士应主动安慰患者，告诉患者这些不适多是鼻腔填塞引起的，抽取鼻腔填塞物后会逐渐减轻至消失。术后取半卧位，以便减轻头面部压力，减少头痛[3]，术后48 h内冷敷鼻额部，可减轻毛细血管的通透性，抑制组织肿胀，减低神经末梢的敏感性，可起到减轻局部渗血，有效控制疼痛的目的[4]。保持病室环境安静，避免不良刺激，可听一些舒缓的音乐，分散注意力，减轻疼痛。手术当晚无法入睡的患者可采取预防性用药，定时用药是有效缓解患者痛苦的措施，促进患者入睡。本组有17例术后当晚因头痛无法入睡，其中8例艾司唑仑2毫克+消炎痛栓0.1塞肛后疼能缓解入睡。
2.2.4 饮食护理
全麻清醒后6 h，局麻后2小时可给温凉富含维生素、高热量、高蛋白质的流质、半流质饮食，如牛奶、粥等，避免过热对鼻咽部造成刺激，不食过硬食物，勿食煎炸及辛辣食物，3 d后改软食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免因便秘引起伤口裂开而出血。饭后漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染，增进食欲。
3 出院指导
3.1 在患者出院时，告知患者勿受冷感冒。感冒要及时治疗，加强锻炼，增强体质，促进疾病康复。冬季外出可戴口罩，尽量避免接触过敏源、刺激性气体及风尘环境。戒烟戒酒。
3.2 嘱患者注意避免挤压、挖鼻、用力擤鼻等不良习惯，掌握正确的擤鼻方法，如有出血、疼痛或头痛应及时就诊。
3.3 要在患者出院宣教中重点强调术后随访的必要性和重要性，因为术后定期随访，能有效提高疾病的治愈率[5]，1个月内每周鼻内镜复查1次，1个月后2～3周复查1次，直至治愈。通过鼻内镜随访，可以及时处理以上情况，预防术腔粘连。
3.4 嘱患者一定要遵医嘱，定时服药、点鼻，并教会患者熟练掌握正确的冲洗方法。
3 小结
鼻内镜术后护理对提高手术治愈率至关重要，加强术前、术后护理，特别是心理护理，可以缓解患者的紧张焦虑情绪，还可以减轻患者术后的疼痛，帮助患者早日康复。
参考文献
[1] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社.2011：173.
[2] 谢双冈.鼻内镜鼻腔鼻窦手术后出血的护理[J].当代护士(上旬刊)，2007，6：47～48.
[3] 潘月会.鼻内镜下鼻窦手术46例手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18(14)：43～45.
[4] 魏小玲.功能性内镜下鼻窦手术的手术期护理[J].全科护理，2009，6(7)：1630～1632.
[5] 于丽娟.鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉手术的护理[J].中国医药指南 (徐静)
【关键词】 慢性鼻窦炎；鼻内镜术；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)09
慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见病，而鼻内镜技术是20世纪70年代崛起的一项鼻外科新技术，它改变了传统的手术途径，在彻底清除病变的基础上，尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常粘膜和结构，以达到依靠鼻腔、鼻窦自身生理功能的恢复治愈鼻窦炎和鼻息肉的功能性手术，并能达到防止病变复发的目的[1]，为目前临床上常见的治疗慢性鼻窦炎的手术方法。现将本科2012年12月～2014年3月收治的218例慢性鼻窦炎患者采用鼻内镜手术的护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本研究病例为本科2012年12月～2014年3月收治的218例慢性鼻窦炎患者，其中男127例，女91例，年龄15～68岁，平均48.1岁，病程8月～27年，其中合并高血压者46例，合并有糖尿病者21例。术前行鼻内窥检查、鼻窦CT检查，手术前常规用抗菌素，局麻204例，全身麻醉14例
1.2 结果
218例患者中182例患者获得了较满意的临床效果，其中12例患者术后血压高，经降压药应用后血压降至正常，15例患者术后鼻腔出血，经重新鼻腔填塞和应用止血药后无再出血，均治愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前心理护理
热情接待患者，向患者及家属介绍病区的环境、制度、主管医生及责任护士，消除患者因陌生环境而引发的恐惧感，详细讲解疾病的相关知识，讲解术前、术后的注意事项及手术经过，消除其紧张心理。增强信心，以良好的心态迎接手术。
2.1.2 术前准备
积极协助患者做好各项检查，术前一日剪鼻毛、剃胡须、冲洗鼻腔。控制血压在正常范围；血糖控制在正常范围或接近正常。术前30分钟静脉滴注广谱抗生素
2.2 术后护理
2.2.1 术后常规护理
全身麻醉术后心电监护6 h，去枕平卧并头偏向一侧，嘱咐患者将口腔分泌物轻轻吐出。嘱咐患者不要用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔纱条松动或脱出而引起出血。教会患者如果欲打喷嚏时，可用手指按压人中，作深呼吸或用舌尖抵住硬腭以制止。鼻腔填塞后还可引起咽部、口唇干燥，口部盖以湿纱布以湿润吸入的空气，全麻清醒后半卧位，利于鼻腔分泌物引流，同时减轻头面部充血和肿胀，减轻不适，可以少量多次饮水。
2.2.2 鼻出血的护理
伤口出血是鼻内镜手术后常见的一个并发症，观察及减轻伤口出血是术后护理的重点[2]。全麻后未完全清醒的患者，因不能完全配合护理，容易发生误咽，需要重点防范，要经常巡视病房，密切观察患者生命体征变化及鼻部渗血情况，清醒者取半卧位，有利于血液及分泌物的排出，用冰袋冷鼻额部。若出血量过多，应及时通知医生。有高血压病史者，密切监测血压的同时，遵医嘱按时给予降压药物。本组有15例术后发生较严重的出血，即给予鼻腔填塞，7例在内镜下电凝止血后出血停止，并开放静脉通道，使用止血药。6例术后出血伴血压高，经止血后，因患者紧张加上疼痛，血压无法降下，予生理盐水100 ml+硝酸甘油注射液5 mg， 10 ml/min输入，根据血压调整，血压稳定后停止，经处理后无1例再出血。
2.2.3 疼痛护理
由于手术创伤、炎症刺激和填塞止血等，会出现头痛、鼻额部胀痛及伤口疼痛等不适，护士应主动安慰患者，告诉患者这些不适多是鼻腔填塞引起的，抽取鼻腔填塞物后会逐渐减轻至消失。术后取半卧位，以便减轻头面部压力，减少头痛[3]，术后48 h内冷敷鼻额部，可减轻毛细血管的通透性，抑制组织肿胀，减低神经末梢的敏感性，可起到减轻局部渗血，有效控制疼痛的目的[4]。保持病室环境安静，避免不良刺激，可听一些舒缓的音乐，分散注意力，减轻疼痛。手术当晚无法入睡的患者可采取预防性用药，定时用药是有效缓解患者痛苦的措施，促进患者入睡。本组有17例术后当晚因头痛无法入睡，其中8例艾司唑仑2毫克+消炎痛栓0.1塞肛后疼能缓解入睡。
2.2.4 饮食护理
全麻清醒后6 h，局麻后2小时可给温凉富含维生素、高热量、高蛋白质的流质、半流质饮食，如牛奶、粥等，避免过热对鼻咽部造成刺激，不食过硬食物，勿食煎炸及辛辣食物，3 d后改软食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免因便秘引起伤口裂开而出血。饭后漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染，增进食欲。
3 出院指导
3.1 在患者出院时，告知患者勿受冷感冒。感冒要及时治疗，加强锻炼，增强体质，促进疾病康复。冬季外出可戴口罩，尽量避免接触过敏源、刺激性气体及风尘环境。戒烟戒酒。
3.2 嘱患者注意避免挤压、挖鼻、用力擤鼻等不良习惯，掌握正确的擤鼻方法，如有出血、疼痛或头痛应及时就诊。
3.3 要在患者出院宣教中重点强调术后随访的必要性和重要性，因为术后定期随访，能有效提高疾病的治愈率[5]，1个月内每周鼻内镜复查1次，1个月后2～3周复查1次，直至治愈。通过鼻内镜随访，可以及时处理以上情况，预防术腔粘连。
3.4 嘱患者一定要遵医嘱，定时服药、点鼻，并教会患者熟练掌握正确的冲洗方法。
3 小结
鼻内镜术后护理对提高手术治愈率至关重要，加强术前、术后护理，特别是心理护理，可以缓解患者的紧张焦虑情绪，还可以减轻患者术后的疼痛，帮助患者早日康复。
参考文献
[1] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社.2011：173.
[2] 谢双冈.鼻内镜鼻腔鼻窦手术后出血的护理[J].当代护士(上旬刊)，2007，6：47～48.
[3] 潘月会.鼻内镜下鼻窦手术46例手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18(14)：43～45.
[4] 魏小玲.功能性内镜下鼻窦手术的手术期护理[J].全科护理，2009，6(7)：1630～1632.
[5] 于丽娟.鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉手术的护理[J].中国医药指南 (徐静)