中心静脉导管引流胸腔积液的护理观察
【关键词】 中心静脉导管；引流胸腔积液；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)09
胸腔积液是呼吸科常见病，临床症状有呼吸困难、胸痛、咳嗽等，大量胸腔积液可导致胸闷、气促甚至死亡。中心静脉导管做胸腔闭式引流是治疗胸腔积液的一种新方法，我科应用中心静脉导管治疗胸腔积液50例，效果较好，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2013年1月至2014年7月经x线、B超或CT确诊胸腔积液患者50例，其中男35例，女性15例，年龄23～70岁。其中恶性胸腔积液34例，结核性胸腔积液14例，脓性胸腔积液2例。平均引流(12±2)d。
1.2 材料采用 ： 广东佛山生产的一次性单腔中心静脉导管(型号为CF-C 16Ga* 20 cm)一套内含16Ga*20cm单腔中心静脉导管1根，18G7cm穿刺针1根，7Fr x l0cm扩张管1根，035号60cm 3分J导丝1根；另准备一次性引流袋一个，肝素帽一个，3M透明薄膜敷贴(8.5cm×10.5cm)1张【1】。
1.3 置管 ：用中心静脉导管作为引流管，操作时先在B超准确定位下，以B超定位为穿刺点，也可取肩肋下第7～9肋问隙，常规消毒皮肤，戴手套，铺洞巾，以2%利多卡因浸润麻醉直达胸膜，有落空感后，回抽见胸水流出后，拔出麻醉针头。左手固定穿刺点4周皮肤，右手持穿刺针垂直于胸壁沿肋骨上缘缓慢进针，有落空感后，看见胸水流出，左手固定穿刺针，置入导丝，沿导丝置人中心静脉导管，放入胸腔深达15 cm左右，拔出导丝，同时关闭导管以防止气体进入胸腔，无菌贴膜固定导管，用三通管和无菌引流袋相连，打开关闭的导管，可见液体流出。一般第1天放出600 ml左右给予关闭，并以配制的肝素钠溶液封管。根据患者的具体情况，定期引流每日800～1000 ml直到B超或放射检查积液消失。
2 结果
本组50例患者胸腔积液在1周内基本消失，其余7例为恶性肿瘤患者，年龄较大，身体条件较差，置管2周左右积液明显减少，为防止胸腔感染给予拔除引流管。
3 护理
3.1 术前护理
了解患者的基本状况，熟悉手术操作方法及程序，备齐穿刺、抢救所需的器械及药品。耐心地向患者及家属讲解胸腔内置管的目的、效果及操作过程中如何配合，并介绍成功病例，解除患者及家属思想顾虑，让其积极配合医生，使穿刺顺利进行。让患者家属签治疗知情同意书、手术同意书。
3.2 术中护理
严格皮肤消毒：消毒时消毒剂不宜过多，并需等到晾干后再行穿刺，否则消毒剂可沿穿刺道侵入组织导致局部刺激。操作中物品已被污染的或疑有污染的，应立即更换。穿刺中嘱患者放松，均匀呼吸，听取患者主诉，观察患者疼痛、意识、呼吸、脉搏和血压的变化，警惕胸膜反应的发生 。置管成功后，以安舒妥透明贴贴于穿刺点，妥善摆放引流管道，连接引流袋，防止气体进入胸腔造成气胸。
3.3 术后引流
根据病情需要每Et引流胸水或注药，准确记录引流液量、色、性状。一般首次放液量600 ml，以后根据病情引流胸水不超过1000 m/d，放液不宜过多过快。引流时注意观察有无胸闷、心悸、出冷汗等现象；结核性胸水常为淡黄色，一般引流通畅，不易堵管；恶性胸水常为血性，其中含有较多絮状物，凝血因子，易引起堵管，对此类患者应在引流过程中加强巡视，定时挤压引流管，如发现异常应及时报告医生，及时处理；加强巡视、观察，严格交接班，每次交班时仔细检查引流管有无扭曲、受压、折叠、脱落等，保持引流通畅有效【2】。
3.4 并发症的观察
皮下气肿是放置引流管时一种常见并发症。应严格床头交接班，观察引流管口有无捻发音。如有皮下气肿时及时报告医生，观察引流管有无脱落，如引流管在位通畅。少量皮下气肿可自行吸收，或用手挤压排气，同时引流管周围用油纱布缠绕固定。给予氧气吸人，胸带固定。皮下气肿范围较大时可用大针头插入皮下挤压排气或在胸骨上凹切开排气，皮下放置特制引流管。注意有无心慌、面色苍白、出汗、血压下降等，应及时通知医生。
3.5 预防感染
每日更换敷贴，加强局部皮肤护理，用碘伏消毒穿刺点，指导患者擦身时保持置管周围皮肤清洁干燥，随时观察穿刺处有无渗液渗血，局部有无红肿，引流袋的位置应始终低于穿刺点的位置，以防胸水倒流【3】。
3.6 饮食指导
因随胸水流失了大量的营养物质如蛋白质等，应指导患者进高热量、高蛋白、高维生素，易消化饮食，少食多餐。指导患者进行正确的呼吸功能锻炼：如有效咳嗽、缩唇呼吸及腹式呼吸，以促进肺复张，改善呼吸功能。
4 讨论
中心静脉导管引流胸腔积液操作安全可靠，方便，可避免患者反复多次穿刺、抽吸，减少医疗费用，减轻了患者的痛苦和医护人员的劳动强度；导管柔软富有弹性，组织相容性好，对局部刺激性小，置管后患者无不适感，基本不影响睡眠、活动，患者易于接受；引流彻底，使用方便，腔内注药方便，注入抗结核药、化疗药物与胸膜充分接触，发挥最大的治疗作用；X线或B超可看到引流程度及导管位置。临床应加强导管的护理，保证导管的通畅，预防感染，是提高留置导管成功的关键。
参考文献
[1] 白献红.留置导管治疗癌性胸腔积液的护理.中国误诊学杂志，2009，4(1)：143.
[2] 朱勇德.中心静脉导管置管引流胸腔积液的临床应用.海南医学，2012，17(8)：69.
[3] 赵俐玲.中心静脉导管在大量心包积液病人中的应用.实用护理杂志，2012，16(1)：37-38. (顾惠芳)
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)09
胸腔积液是呼吸科常见病，临床症状有呼吸困难、胸痛、咳嗽等，大量胸腔积液可导致胸闷、气促甚至死亡。中心静脉导管做胸腔闭式引流是治疗胸腔积液的一种新方法，我科应用中心静脉导管治疗胸腔积液50例，效果较好，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2013年1月至2014年7月经x线、B超或CT确诊胸腔积液患者50例，其中男35例，女性15例，年龄23～70岁。其中恶性胸腔积液34例，结核性胸腔积液14例，脓性胸腔积液2例。平均引流(12±2)d。
1.2 材料采用 ： 广东佛山生产的一次性单腔中心静脉导管(型号为CF-C 16Ga* 20 cm)一套内含16Ga*20cm单腔中心静脉导管1根，18G7cm穿刺针1根，7Fr x l0cm扩张管1根，035号60cm 3分J导丝1根；另准备一次性引流袋一个，肝素帽一个，3M透明薄膜敷贴(8.5cm×10.5cm)1张【1】。
1.3 置管 ：用中心静脉导管作为引流管，操作时先在B超准确定位下，以B超定位为穿刺点，也可取肩肋下第7～9肋问隙，常规消毒皮肤，戴手套，铺洞巾，以2%利多卡因浸润麻醉直达胸膜，有落空感后，回抽见胸水流出后，拔出麻醉针头。左手固定穿刺点4周皮肤，右手持穿刺针垂直于胸壁沿肋骨上缘缓慢进针，有落空感后，看见胸水流出，左手固定穿刺针，置入导丝，沿导丝置人中心静脉导管，放入胸腔深达15 cm左右，拔出导丝，同时关闭导管以防止气体进入胸腔，无菌贴膜固定导管，用三通管和无菌引流袋相连，打开关闭的导管，可见液体流出。一般第1天放出600 ml左右给予关闭，并以配制的肝素钠溶液封管。根据患者的具体情况，定期引流每日800～1000 ml直到B超或放射检查积液消失。
2 结果
本组50例患者胸腔积液在1周内基本消失，其余7例为恶性肿瘤患者，年龄较大，身体条件较差，置管2周左右积液明显减少，为防止胸腔感染给予拔除引流管。
3 护理
3.1 术前护理
了解患者的基本状况，熟悉手术操作方法及程序，备齐穿刺、抢救所需的器械及药品。耐心地向患者及家属讲解胸腔内置管的目的、效果及操作过程中如何配合，并介绍成功病例，解除患者及家属思想顾虑，让其积极配合医生，使穿刺顺利进行。让患者家属签治疗知情同意书、手术同意书。
3.2 术中护理
严格皮肤消毒：消毒时消毒剂不宜过多，并需等到晾干后再行穿刺，否则消毒剂可沿穿刺道侵入组织导致局部刺激。操作中物品已被污染的或疑有污染的，应立即更换。穿刺中嘱患者放松，均匀呼吸，听取患者主诉，观察患者疼痛、意识、呼吸、脉搏和血压的变化，警惕胸膜反应的发生 。置管成功后，以安舒妥透明贴贴于穿刺点，妥善摆放引流管道，连接引流袋，防止气体进入胸腔造成气胸。
3.3 术后引流
根据病情需要每Et引流胸水或注药，准确记录引流液量、色、性状。一般首次放液量600 ml，以后根据病情引流胸水不超过1000 m/d，放液不宜过多过快。引流时注意观察有无胸闷、心悸、出冷汗等现象；结核性胸水常为淡黄色，一般引流通畅，不易堵管；恶性胸水常为血性，其中含有较多絮状物，凝血因子，易引起堵管，对此类患者应在引流过程中加强巡视，定时挤压引流管，如发现异常应及时报告医生，及时处理；加强巡视、观察，严格交接班，每次交班时仔细检查引流管有无扭曲、受压、折叠、脱落等，保持引流通畅有效【2】。
3.4 并发症的观察
皮下气肿是放置引流管时一种常见并发症。应严格床头交接班，观察引流管口有无捻发音。如有皮下气肿时及时报告医生，观察引流管有无脱落，如引流管在位通畅。少量皮下气肿可自行吸收，或用手挤压排气，同时引流管周围用油纱布缠绕固定。给予氧气吸人，胸带固定。皮下气肿范围较大时可用大针头插入皮下挤压排气或在胸骨上凹切开排气，皮下放置特制引流管。注意有无心慌、面色苍白、出汗、血压下降等，应及时通知医生。
3.5 预防感染
每日更换敷贴，加强局部皮肤护理，用碘伏消毒穿刺点，指导患者擦身时保持置管周围皮肤清洁干燥，随时观察穿刺处有无渗液渗血，局部有无红肿，引流袋的位置应始终低于穿刺点的位置，以防胸水倒流【3】。
3.6 饮食指导
因随胸水流失了大量的营养物质如蛋白质等，应指导患者进高热量、高蛋白、高维生素，易消化饮食，少食多餐。指导患者进行正确的呼吸功能锻炼：如有效咳嗽、缩唇呼吸及腹式呼吸，以促进肺复张，改善呼吸功能。
4 讨论
中心静脉导管引流胸腔积液操作安全可靠，方便，可避免患者反复多次穿刺、抽吸，减少医疗费用，减轻了患者的痛苦和医护人员的劳动强度；导管柔软富有弹性，组织相容性好，对局部刺激性小，置管后患者无不适感，基本不影响睡眠、活动，患者易于接受；引流彻底，使用方便，腔内注药方便，注入抗结核药、化疗药物与胸膜充分接触，发挥最大的治疗作用；X线或B超可看到引流程度及导管位置。临床应加强导管的护理，保证导管的通畅，预防感染，是提高留置导管成功的关键。
参考文献
[1] 白献红.留置导管治疗癌性胸腔积液的护理.中国误诊学杂志，2009，4(1)：143.
[2] 朱勇德.中心静脉导管置管引流胸腔积液的临床应用.海南医学，2012，17(8)：69.
[3] 赵俐玲.中心静脉导管在大量心包积液病人中的应用.实用护理杂志，2012，16(1)：37-38. (顾惠芳)