前路钢板手术治疗骶髂关节脱位的疗效观察
【摘要】目的 ：探讨前路钢板手术治疗骶髂关节脱位的疗效观察 方法 ：对24例骶髂关节脱位均采用前路切开复位钢板内固定手术治疗，所有患者均在生命体征平稳和股骨髁上牵引后再实施手术。 结果 ：24例全部随访，随访时间3-18个月，平均13.8个月，脱位复位良好，全部骨性愈合，根据Denis评估标准优16例，良4例，可4例。结论 ：前路钢板手术是治疗骶髂关节脱位的有效方。
【关键词】骶髂关节脱位；前路手术
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)10骶髂关节脱位多由高能量损伤所致，多合并其他多部位损伤，属于不稳定性骨盆骨折，我院子2009年3月至2011年12月用经前路手术治疗24例骶髂关节脱位，疗效满意，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组24例，男20例，女4例，年龄24—48岁，平均36岁。受伤原因：车祸18例，高空坠落伤4例，重物砸伤2例。并发休克6例，合并多发骨折7例，合并腹部及尿路损伤8例，按骨盆骨折Tile【1】分型：C1型8例，C2型7例，C3型9例。
1.2 治疗方法
入院后抢救休克，处理危及生命的合并伤，同时行股骨髁上牵引，重量10-20kg，待生命体征平稳后再行骶髂关节脱位手术治疗，手术在全麻下进行，切口采用髂腹股沟入路，如合并耻骨骨折或耻骨联合分离，可将切口沿髂前上棘向下延长，并先将耻骨骨折或耻骨联合分离复位并钢板固定，沿髂骨内板骨膜下剥离，直至显露骶髂关节前方，刮出骶髂关节内的软组织，在骶髂关节两侧(骶骨侧和髂骨侧)各拧入一枚螺钉，，取髂骨碎粒植入骶髂关节间隙后，用骨盆复位钳钳夹着这两枚螺钉将脱位的骶髂关节进行复位，两块3—4孔重建锁定钢板固定，冲洗切口，逐层缝合切口，切口放置负压引流。
1.3 疗效判断
借鉴Denis评估标准【2】：优：无痛后轻度疼痛无需止痛药物，恢复原来劳动力 ，良：中度疼痛偶需止痛药物，恢复部分劳动力，能胜任全天工作，可：中重度疼痛影响工作，不能胜任全天工作，但能独立生活。差：持续严重疼痛需止痛药物，劳动力丧失。
2结果
本组24例，全部随访，随访时间3—18个月，平均13.8个月，所有病例术后放射学复查骶髂关节残留移位小于0.5cm，复位后骶髂关节复位良好，骨折全部愈合，无感染及钢板断裂，无螺钉松动，无尿道及神经血管损伤等并发症发生，借鉴Denis评估标准：优16例，良4例，可4例。
3讨论
骶髂关节脱位多由高能量损伤所致，多合并耻骨支，坐骨支骨折，耻骨联合分离或髋臼骨折等部位损伤，属于不稳定性骨盆骨折，主要包括旋转和垂直不稳定，半骨盆环通常向后，上或后上方移位，骨盆环结构完整性严重破坏，如果处理不当，会造成骨折不愈合或畸形愈合，移位的骶髂关节会造成双下肢不等长，从而引起跛行，骨盆部位疼痛，下腰痛等并发症，20世纪80年代以后骨盆骨折尤其不稳定骨折多倾向手术治疗【3】。
临床骶髂关节脱位手术主要要求复位尽量解剖复位，固定牢固，避免神经血管损伤。多分为前路的钢板和后路的骶骨棒或螺钉复位固定，后方固定手术创伤小，固定可靠，但其技术要求高，易造成马尾和骶丛神经的医院性损伤。且经Morre等报道经皮内固定技术与开放复位技术相比后者骨盆环的复位有改善。【4】
本组采用前路钢板手术治疗骶髂关节脱位具有以下优点：1 可以同时显露骨盆环前方的损伤，便于耻骨骨折，髋臼前柱骨折及耻骨联合分离的复位固定，且仰卧位也易于对多发伤患者进行监测。【5】2 直视下骶髂关节脱位复位可靠，固定牢靠。避免了骨盆后方韧的进一步损伤，临床及生物学证实【6】：骶髂关节前后韧带等复合结构对骨盆环的稳定作用比前方结构重要的多。且减少了马尾和骶丛神经的损伤等并发症发生的可能性。减少了手术风险。
因此前路钢板手术是治疗骶髂关节脱位一种有效方法。
参考文献
[1] Tile M. Classification【M】＼＼ Tile M.Fracture of the pelvic and acetabulum. 2nd ed.Batimore： Williams and Willkins，1995：66-101
[2]DENES F. The three-column spine and its sigh ificance in the classiftcation of acture thoracoulmnmbar spine injures【J】.Spine 1983 .& 8)：817-831
[3]Morre， Webb L. Outcome in pations with unstbale Variety poeterior pelvic ring injure【C】.Pater presented at the 62 nd Annel menting of the American Acadeny of Orthopaedic Surgeons 1995.
[4]杨庆秋，夏云祥等 ，不稳定骨盆骨折中髂关节脱位的手术治疗. 昆明医学院学报【J】 ，2008.(2)：194-195
[5]戴尅荣，荣国威主译，骨折治疗的AO原则【M】，北京：华夏出版社2003：406。
[6]蔚芃， 蒋成等，经前路手术治疗骶髂关节脱位疗效观察. 实用医院临床杂志【J】，2006 3(4)：3. (罗占云)
【关键词】骶髂关节脱位；前路手术
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)10骶髂关节脱位多由高能量损伤所致，多合并其他多部位损伤，属于不稳定性骨盆骨折，我院子2009年3月至2011年12月用经前路手术治疗24例骶髂关节脱位，疗效满意，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组24例，男20例，女4例，年龄24—48岁，平均36岁。受伤原因：车祸18例，高空坠落伤4例，重物砸伤2例。并发休克6例，合并多发骨折7例，合并腹部及尿路损伤8例，按骨盆骨折Tile【1】分型：C1型8例，C2型7例，C3型9例。
1.2 治疗方法
入院后抢救休克，处理危及生命的合并伤，同时行股骨髁上牵引，重量10-20kg，待生命体征平稳后再行骶髂关节脱位手术治疗，手术在全麻下进行，切口采用髂腹股沟入路，如合并耻骨骨折或耻骨联合分离，可将切口沿髂前上棘向下延长，并先将耻骨骨折或耻骨联合分离复位并钢板固定，沿髂骨内板骨膜下剥离，直至显露骶髂关节前方，刮出骶髂关节内的软组织，在骶髂关节两侧(骶骨侧和髂骨侧)各拧入一枚螺钉，，取髂骨碎粒植入骶髂关节间隙后，用骨盆复位钳钳夹着这两枚螺钉将脱位的骶髂关节进行复位，两块3—4孔重建锁定钢板固定，冲洗切口，逐层缝合切口，切口放置负压引流。
1.3 疗效判断
借鉴Denis评估标准【2】：优：无痛后轻度疼痛无需止痛药物，恢复原来劳动力 ，良：中度疼痛偶需止痛药物，恢复部分劳动力，能胜任全天工作，可：中重度疼痛影响工作，不能胜任全天工作，但能独立生活。差：持续严重疼痛需止痛药物，劳动力丧失。
2结果
本组24例，全部随访，随访时间3—18个月，平均13.8个月，所有病例术后放射学复查骶髂关节残留移位小于0.5cm，复位后骶髂关节复位良好，骨折全部愈合，无感染及钢板断裂，无螺钉松动，无尿道及神经血管损伤等并发症发生，借鉴Denis评估标准：优16例，良4例，可4例。
3讨论
骶髂关节脱位多由高能量损伤所致，多合并耻骨支，坐骨支骨折，耻骨联合分离或髋臼骨折等部位损伤，属于不稳定性骨盆骨折，主要包括旋转和垂直不稳定，半骨盆环通常向后，上或后上方移位，骨盆环结构完整性严重破坏，如果处理不当，会造成骨折不愈合或畸形愈合，移位的骶髂关节会造成双下肢不等长，从而引起跛行，骨盆部位疼痛，下腰痛等并发症，20世纪80年代以后骨盆骨折尤其不稳定骨折多倾向手术治疗【3】。
临床骶髂关节脱位手术主要要求复位尽量解剖复位，固定牢固，避免神经血管损伤。多分为前路的钢板和后路的骶骨棒或螺钉复位固定，后方固定手术创伤小，固定可靠，但其技术要求高，易造成马尾和骶丛神经的医院性损伤。且经Morre等报道经皮内固定技术与开放复位技术相比后者骨盆环的复位有改善。【4】
本组采用前路钢板手术治疗骶髂关节脱位具有以下优点：1 可以同时显露骨盆环前方的损伤，便于耻骨骨折，髋臼前柱骨折及耻骨联合分离的复位固定，且仰卧位也易于对多发伤患者进行监测。【5】2 直视下骶髂关节脱位复位可靠，固定牢靠。避免了骨盆后方韧的进一步损伤，临床及生物学证实【6】：骶髂关节前后韧带等复合结构对骨盆环的稳定作用比前方结构重要的多。且减少了马尾和骶丛神经的损伤等并发症发生的可能性。减少了手术风险。
因此前路钢板手术是治疗骶髂关节脱位一种有效方法。
参考文献
[1] Tile M. Classification【M】＼＼ Tile M.Fracture of the pelvic and acetabulum. 2nd ed.Batimore： Williams and Willkins，1995：66-101
[2]DENES F. The three-column spine and its sigh ificance in the classiftcation of acture thoracoulmnmbar spine injures【J】.Spine 1983 .& 8)：817-831
[3]Morre， Webb L. Outcome in pations with unstbale Variety poeterior pelvic ring injure【C】.Pater presented at the 62 nd Annel menting of the American Acadeny of Orthopaedic Surgeons 1995.
[4]杨庆秋，夏云祥等 ，不稳定骨盆骨折中髂关节脱位的手术治疗. 昆明医学院学报【J】 ，2008.(2)：194-195
[5]戴尅荣，荣国威主译，骨折治疗的AO原则【M】，北京：华夏出版社2003：406。
[6]蔚芃， 蒋成等，经前路手术治疗骶髂关节脱位疗效观察. 实用医院临床杂志【J】，2006 3(4)：3. (罗占云)