电视胸腔镜下自发性气胸的手术配合
【摘要】目的：探讨电视胸腔镜下自发性气胸患者手术治疗的配合要点。方法：对60例自发性气胸患者术前做好心理护理，做好手术间、器械及物品准备；术中做好手术配合，严密观察患者病情变化；术后观察患者的恢复情况，做好仪器设备的保养。结果：本组60例患者电视胸腔镜下治疗自发性气胸的手术顺利完成，患者对手术效果非常满意。结论：电视胸腔镜下治疗自发性气胸，创伤小，恢复快，疗效可靠，充分的术前准备，密切的术中配合，是确保胸腔镜手术成功的关键。。
【关键词】 电视胸腔镜；自发性气胸；手术配合
【中图分类号】R605【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)10胸腔镜手术是现代胸外科重要的诊断及治疗手段之一，具有创伤小、痛苦轻、住院时间短、恢复快等优点，易为患者接受。胸腔镜手术既适合于诊断性手术，也适合于治疗性手术。2013年7月～2013年12月，我院胸腔镜下肺大疱切除术60例，取得了理想效果，现将手术护理配合报道如下。
1临床资料
本组自发性气胸患者60例，年龄17～55岁， 有单个肺大疱的，有宽基底或多个肺大疱互相融合的，均在全麻下行VATS手术，手术过程顺利，术前30min应用抗生素，术后4～6d即出院，3～6个月后随访并无发现并发症。
2手术配合
2.1 术前准备
2.1.1患者准备
术前1d由负责术前访视的护士到病房，向患者及家属讲解胸腔镜下肺大疱切除手术的特点及优越性，将胸腔镜治疗肺大疱的基本知识、与剖胸手术的区别，术前、术中、术后的注意事项等向患者解释清楚，让患者对手术有一个初步认识，同时讲明手术可能出现的情况；并介绍胸腔镜手术治疗成功病例，消除患者不安情绪，以取得最佳手术配合。
2.1.2 仪器器械准备
电视胸腔镜系统一套，包括显示器、冷光源、摄像头，连接好电源检查并调节参数使其处于备用状态；胸腔镜器械一套，包括抓钳、电凝勾、打结器、花生米敷料等，手术前一天压力蒸汽灭菌合格后备用；胸腔镜镜头(30度镜)低温等离子灭菌合格后备用；常规准备普通开胸器械一套，以备术中意外中转开胸时可以使用；根据手术需要备合适的内镜切割闭合器及钉匣；90度卧位体位垫一组。
2.2术中配合
2.2.2巡回护士的配合
①做好患者的入室接待和查对工作，尽快建立静脉输液通路。②患者体位安置为健侧卧位，安置体位时尽量使患者体位舒适，防止坠床和电灼伤，并做好保暖工作。③连接并调节好胸腔镜系统、高频电刀等使其处于正常运作状态。④术中密切观察患者的生命体征及手术进展情况，根据手术需要及时提供术中所需物品。⑤术前、关闭胸腔前、关闭胸腔后分别与洗手护士正确清点并记录器械、纱布及缝针的数量，并一起查看器械的完整性。⑥术后协助手术医生连接胸腔闭式引流瓶，并做好引流管的标识。
2.2.3洗手护士的配合
①洗手护士铺好无菌台后，提前30分钟洗手上台，整理好无菌台及器械，与巡回护士清点器械、纱布及缝针的数量。②配合手术医生常规消毒、铺巾，与巡回护士正确连接各仪器导线及部件，并妥善固定。③ 洗手护士应熟练掌握手术步骤，准确无误的传递器械，配合手术医生处理不同类型的肺大疱，比如肺大疱切除或缝扎，并随时整理无菌操作台，清理器械上的血迹。术中应保持胸腔镜头的清晰，当冲洗液、血迹使镜头模糊时，应及时用50℃的无菌盐水清洗胸腔镜头保证术野清晰，便于操作。④肺大疱处理好后与巡回护士清点器械无误，关闭胸腔。关闭胸腔后再次清点器械。⑤保存好手术时取下的标本，术毕交予巡回护士。
2.3术后配合
术毕卸下各仪器及器械，与麻醉医生一起送到苏醒室，同苏醒室护士认真交接患者的术中情况、输液情况及病情。
3体会
3.1 胸腔镜是一项新开展的技术，患者对此缺乏了解，手术室护理人员进行术前访视时，应该针对病人的心理问题逐一认真、正确的解释、指导，从而获得病人的理解和信任，解除或减轻病人术前焦虑情绪，促使其达到接受治疗和康复所需的最佳身心状态，从而更好地配合手术治疗。
3.2 加强手术配合及无菌操作原则 ①手术的成功有赖于充分的术前准备，手术室护士应在术前准备好手术所需要的一切物品，患者小腿上贴上一次性铅板，注意身体各部位不得与手术床金属部位接触，以免发生电灼伤，保证电刀的安全使用②巡回护士密切关注手术的进展，及时提供手术所需要的物品；应熟悉各种仪器的操作规程，术中出现任何问题时要及时处理。③洗手护士要熟练掌握手术的步骤，准确无误的传递器械，配合手术医生。④严格遵守无菌操作原则。
3.3做好仪器与器械的清洁和保养：胸腔镜器械比较精密，在使用时要轻拿轻放，做到专人保管、定期检查保养；术毕用流动水冲洗器械表面血迹，能拆开的轴节部位都应尽量拆开，用高压冲洗枪将内腔通道的血渍冲洗干净，放入加有多酶溶液的超声波器械清洗机内清洗10min，以彻底消除关节缝隙，管道内壁以及器械表面的蛋白质、血液等有机物；然后用流动水洗净器械上的多酶溶液及松脱污物，最后用充气枪接氧气或压缩空气吹干器械，在器械的关节、轴节、钳端等部位涂上专用润滑剂，以保持开关部位的灵活性及防锈；清洗镜头要用镜头专用纸，防止镜头出现划痕，影响镜头清晰度。总之，术前充分的准备，术中台上台下及手术组员之间默契的配合，都是胸腔镜手术成功的关键。
参考文献
[1] 施晓华.胸腔镜手术诊治自发性气胸的手术配合[J].现代中西医结合杂志，2007，16(5)：698
[2]林菊珍，郑秀娥，黄锦兰.电视胸腔镜下肺大疱切除术的配合[J].吉林医学，2010，31(5)：657-658
[3]赵英.电视胸腔镜自发性气胸手术的配合[J].中国实用医药，2010，5(15)：215-216
[4]彭远帆. 腹腔镜胆囊切除术的手术配合[J].护理实践与研究，2008，5(12)：83-84 (包雪萍 朱红芹 梅笑扬)
【关键词】 电视胸腔镜；自发性气胸；手术配合
【中图分类号】R605【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)10胸腔镜手术是现代胸外科重要的诊断及治疗手段之一，具有创伤小、痛苦轻、住院时间短、恢复快等优点，易为患者接受。胸腔镜手术既适合于诊断性手术，也适合于治疗性手术。2013年7月～2013年12月，我院胸腔镜下肺大疱切除术60例，取得了理想效果，现将手术护理配合报道如下。
1临床资料
本组自发性气胸患者60例，年龄17～55岁， 有单个肺大疱的，有宽基底或多个肺大疱互相融合的，均在全麻下行VATS手术，手术过程顺利，术前30min应用抗生素，术后4～6d即出院，3～6个月后随访并无发现并发症。
2手术配合
2.1 术前准备
2.1.1患者准备
术前1d由负责术前访视的护士到病房，向患者及家属讲解胸腔镜下肺大疱切除手术的特点及优越性，将胸腔镜治疗肺大疱的基本知识、与剖胸手术的区别，术前、术中、术后的注意事项等向患者解释清楚，让患者对手术有一个初步认识，同时讲明手术可能出现的情况；并介绍胸腔镜手术治疗成功病例，消除患者不安情绪，以取得最佳手术配合。
2.1.2 仪器器械准备
电视胸腔镜系统一套，包括显示器、冷光源、摄像头，连接好电源检查并调节参数使其处于备用状态；胸腔镜器械一套，包括抓钳、电凝勾、打结器、花生米敷料等，手术前一天压力蒸汽灭菌合格后备用；胸腔镜镜头(30度镜)低温等离子灭菌合格后备用；常规准备普通开胸器械一套，以备术中意外中转开胸时可以使用；根据手术需要备合适的内镜切割闭合器及钉匣；90度卧位体位垫一组。
2.2术中配合
2.2.2巡回护士的配合
①做好患者的入室接待和查对工作，尽快建立静脉输液通路。②患者体位安置为健侧卧位，安置体位时尽量使患者体位舒适，防止坠床和电灼伤，并做好保暖工作。③连接并调节好胸腔镜系统、高频电刀等使其处于正常运作状态。④术中密切观察患者的生命体征及手术进展情况，根据手术需要及时提供术中所需物品。⑤术前、关闭胸腔前、关闭胸腔后分别与洗手护士正确清点并记录器械、纱布及缝针的数量，并一起查看器械的完整性。⑥术后协助手术医生连接胸腔闭式引流瓶，并做好引流管的标识。
2.2.3洗手护士的配合
①洗手护士铺好无菌台后，提前30分钟洗手上台，整理好无菌台及器械，与巡回护士清点器械、纱布及缝针的数量。②配合手术医生常规消毒、铺巾，与巡回护士正确连接各仪器导线及部件，并妥善固定。③ 洗手护士应熟练掌握手术步骤，准确无误的传递器械，配合手术医生处理不同类型的肺大疱，比如肺大疱切除或缝扎，并随时整理无菌操作台，清理器械上的血迹。术中应保持胸腔镜头的清晰，当冲洗液、血迹使镜头模糊时，应及时用50℃的无菌盐水清洗胸腔镜头保证术野清晰，便于操作。④肺大疱处理好后与巡回护士清点器械无误，关闭胸腔。关闭胸腔后再次清点器械。⑤保存好手术时取下的标本，术毕交予巡回护士。
2.3术后配合
术毕卸下各仪器及器械，与麻醉医生一起送到苏醒室，同苏醒室护士认真交接患者的术中情况、输液情况及病情。
3体会
3.1 胸腔镜是一项新开展的技术，患者对此缺乏了解，手术室护理人员进行术前访视时，应该针对病人的心理问题逐一认真、正确的解释、指导，从而获得病人的理解和信任，解除或减轻病人术前焦虑情绪，促使其达到接受治疗和康复所需的最佳身心状态，从而更好地配合手术治疗。
3.2 加强手术配合及无菌操作原则 ①手术的成功有赖于充分的术前准备，手术室护士应在术前准备好手术所需要的一切物品，患者小腿上贴上一次性铅板，注意身体各部位不得与手术床金属部位接触，以免发生电灼伤，保证电刀的安全使用②巡回护士密切关注手术的进展，及时提供手术所需要的物品；应熟悉各种仪器的操作规程，术中出现任何问题时要及时处理。③洗手护士要熟练掌握手术的步骤，准确无误的传递器械，配合手术医生。④严格遵守无菌操作原则。
3.3做好仪器与器械的清洁和保养：胸腔镜器械比较精密，在使用时要轻拿轻放，做到专人保管、定期检查保养；术毕用流动水冲洗器械表面血迹，能拆开的轴节部位都应尽量拆开，用高压冲洗枪将内腔通道的血渍冲洗干净，放入加有多酶溶液的超声波器械清洗机内清洗10min，以彻底消除关节缝隙，管道内壁以及器械表面的蛋白质、血液等有机物；然后用流动水洗净器械上的多酶溶液及松脱污物，最后用充气枪接氧气或压缩空气吹干器械，在器械的关节、轴节、钳端等部位涂上专用润滑剂，以保持开关部位的灵活性及防锈；清洗镜头要用镜头专用纸，防止镜头出现划痕，影响镜头清晰度。总之，术前充分的准备，术中台上台下及手术组员之间默契的配合，都是胸腔镜手术成功的关键。
参考文献
[1] 施晓华.胸腔镜手术诊治自发性气胸的手术配合[J].现代中西医结合杂志，2007，16(5)：698
[2]林菊珍，郑秀娥，黄锦兰.电视胸腔镜下肺大疱切除术的配合[J].吉林医学，2010，31(5)：657-658
[3]赵英.电视胸腔镜自发性气胸手术的配合[J].中国实用医药，2010，5(15)：215-216
[4]彭远帆. 腹腔镜胆囊切除术的手术配合[J].护理实践与研究，2008，5(12)：83-84 (包雪萍 朱红芹 梅笑扬)