重症监护室护士与患者及家属的沟通
【摘要】重症监护室(intensive care unit，ICU)是危重患者集中救治的场所，是以开放式、直接面对面进行监护、治疗、护理为管理模式的病房。危重症患者为治疗护理常需入住监护病房，尽管监护病房拥有完善的设备，高素质的医疗护理人员，严密的监测，整体化的治疗护理，仍有近50%的患者在监护期间出现不良的心理反应。这种不良的心理反应可表现为定向障碍、记忆和判断力受损、焦虑、恐惧和抑郁，甚至拒绝治疗，影响疾病预后。在整个监护实施过程中，护患沟通技巧充当了一个重要角色，它不仅充分体现了护理质量的好坏、影响病程的转归结果，还可以大大减少护患纠纷、提高ICU患者满意度。
【关键词】重症监护室；信息交流障碍
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)101心理评定
1.1做出恰当的心理评定。使用观察法和询问法，全面采集患者及家属的心理信息，对其心理状态进行客观的评定，划分等级，并根据性质和强度做出正确的护理诊断。
1.2分析引起不良心理反应的主要原因和影响因素。
1.3选择适宜对策。
2沟通技巧
2.1重视语言沟通：语言是感情交流的工具、是心灵沟通的纽带、是护患交流的桥梁。抓住时机对患者说些安慰性、鼓励性、积极暗示性和健康指令性的话语，有利于调动患者自身的抗病能力。为清醒患者做任何操作前都应与患者进行语言沟通，以解除其思想顾虑和负担，取得良好配合。但不需在固定的时间、地点与患者正式的交谈，可一边操作一边交谈，这样既可分散患者的注意力，又能了解病情。语言表达时要注意语调、语速，针对患者年龄、性格、职业的不同选择不同的谈话方式和内容。
2.2非语言性沟通的应用：ICU患者的特点是因疾病或治疗(气管插管或气管切开)引起暂时失语，不能进行正常的语言沟通需制定出切实可行的沟通技巧。
2.2.1术前约定交流方式：术前与患者约定好形体语言交流，如：大拇指(大便)、小拇指(小便)、手摸胸口(胸闷)、手摸腹部(切口或腹部疼痛)、手摸嘴巴(肚子饿或口干)、点头(肯定)、摇头(否定)等。这样，从术后猜测性的交流变成了主动告知、简单明确的表达，大大方便了医务人员与这些特殊患者之间的交流与沟通。
2.2.2 书面沟通： 为有书写能力的患者备好写字板和笔来表达各种需求。
2.2.3简单图片卡：选择简单易懂、贴近生活、便于患者识别的图片卡，如：翻身、大小便、喝水、疼痛、有痰、找医师等卡片来表达信息。
2.2.4目光的交流： 目光是传递信息十分有效的途径和方式。护士可通过目光接触来表达同情、关注和安慰，使患者产生安全感和信任感。
2.2.5 面部表情：知心会意，表示友好的微笑，可以增加护士与患者之间的信任感，缩短彼此之间的心灵距离，大大缓解患者身心的痛苦和压力。应尽可能的掩饰忧郁、不满、反感、愤怒等会给患者造成伤害的不良情绪。
2.2.6步态：有条不紊、忙而不乱，镇静、沉着的动作可让患者产生信任。直立、快速、有目的的步态表示自信和健康。
2.2.7适当的触摸：适当的触摸缩短了护患距离，使患者有温暖感、亲切感。在各种操作前先轻拍一下患者的肩和手，以示打招呼。
2.3开展严谨而规范的护理：为了满足患者生理和安全的需要，护士应具备娴熟、规范的护理操作技术。尽量减轻患者的痛苦，使其产生依赖感，更好地配合治疗护理；护士工作责任心强，态度严谨认真，严格按照规范完成各项护理工作，如翻身、叩背、吸痰、各种导管护理都要落实到位，切不可偷懒或弄虚作假；具备良好的专科护理理论，严密观察监测患者的生命体征，能够及时发现病情变化的征兆，并与医生取得联系，增加患者的安全感。
2.4重视与患者家属的沟通：ICU患者病情危重，作为家属心急如焚，我们要经常换位思考，体会他们的痛苦，在不违背原则的情况下，尽可能满足患者及家属的要求，做到以情服人，增加患者和家属对护理工作的理解和信任。探视时患者家属进入病房，护士应主动与其打招呼，陪同其在床边，耐心解答家属提出的护理方面的问题，对病情和治疗方面的问题尽可能让医师回答，以免医护回答不一致而引起不必要的纠纷。根据家属的文化素质选择相应的语言，尽量使用非医用术语，避免使用一些让病家误会的词句。对可预见到的护理并发症，如压疮、气管插管患者的口腔溃烂等要提前告知家属，使其有心理准备，不至于并发症出现时感到突然，不可接受。
2.5保持病房环境的舒适：监护病房的布置力求舒适协调，灯光柔和，夜间使灯光暗淡些，在病室内安设钟表和日历。抢救患者时隔壁的床单位需用遮隔帘遮挡。在探视之前，一定要把患者整理好，从头到尾再检查一遍患者身体与床单位、体位、引流管、敷料、输液等情况，护士要做到病情、治疗、护理心中有数，这是与家属进行有效沟通的前提。
3总结
沟通既是一种科学的工作方法，同时也是一门艺术，是护理工作中的一个重要的环节。良好的沟通技巧，可以建立护理中的良性人际关系，使护理工作在友好的气氛中进行。护士通过有效的护患沟通，发展及促进良好的护患关系，及时满足患者的身心需要，使患者真正接受科学的、整体的、全方位的现代护理。
参考文献
[1] 马桂芝；影响护患沟通的因素及对策[J].中外医疗；2011年17期
[2]张冬梅；浅谈护患沟通契机[J].中国民康医学；2011年16期
[3]周建丽；潘莉；李若和；重症监护室护士与患者家属纠纷原因的分析及对策[J].解放军护理杂志；2010年12期
[4]王雪；尚健；刘静波；浅谈CCU护士与患者家属的沟通[J].吉林医学；2009年20期
[5]王定碧；护患纠纷的原因分析及应对措施[J].中国民族民间医药；2009年08期. (陈黎)
【关键词】重症监护室；信息交流障碍
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)101心理评定
1.1做出恰当的心理评定。使用观察法和询问法，全面采集患者及家属的心理信息，对其心理状态进行客观的评定，划分等级，并根据性质和强度做出正确的护理诊断。
1.2分析引起不良心理反应的主要原因和影响因素。
1.3选择适宜对策。
2沟通技巧
2.1重视语言沟通：语言是感情交流的工具、是心灵沟通的纽带、是护患交流的桥梁。抓住时机对患者说些安慰性、鼓励性、积极暗示性和健康指令性的话语，有利于调动患者自身的抗病能力。为清醒患者做任何操作前都应与患者进行语言沟通，以解除其思想顾虑和负担，取得良好配合。但不需在固定的时间、地点与患者正式的交谈，可一边操作一边交谈，这样既可分散患者的注意力，又能了解病情。语言表达时要注意语调、语速，针对患者年龄、性格、职业的不同选择不同的谈话方式和内容。
2.2非语言性沟通的应用：ICU患者的特点是因疾病或治疗(气管插管或气管切开)引起暂时失语，不能进行正常的语言沟通需制定出切实可行的沟通技巧。
2.2.1术前约定交流方式：术前与患者约定好形体语言交流，如：大拇指(大便)、小拇指(小便)、手摸胸口(胸闷)、手摸腹部(切口或腹部疼痛)、手摸嘴巴(肚子饿或口干)、点头(肯定)、摇头(否定)等。这样，从术后猜测性的交流变成了主动告知、简单明确的表达，大大方便了医务人员与这些特殊患者之间的交流与沟通。
2.2.2 书面沟通： 为有书写能力的患者备好写字板和笔来表达各种需求。
2.2.3简单图片卡：选择简单易懂、贴近生活、便于患者识别的图片卡，如：翻身、大小便、喝水、疼痛、有痰、找医师等卡片来表达信息。
2.2.4目光的交流： 目光是传递信息十分有效的途径和方式。护士可通过目光接触来表达同情、关注和安慰，使患者产生安全感和信任感。
2.2.5 面部表情：知心会意，表示友好的微笑，可以增加护士与患者之间的信任感，缩短彼此之间的心灵距离，大大缓解患者身心的痛苦和压力。应尽可能的掩饰忧郁、不满、反感、愤怒等会给患者造成伤害的不良情绪。
2.2.6步态：有条不紊、忙而不乱，镇静、沉着的动作可让患者产生信任。直立、快速、有目的的步态表示自信和健康。
2.2.7适当的触摸：适当的触摸缩短了护患距离，使患者有温暖感、亲切感。在各种操作前先轻拍一下患者的肩和手，以示打招呼。
2.3开展严谨而规范的护理：为了满足患者生理和安全的需要，护士应具备娴熟、规范的护理操作技术。尽量减轻患者的痛苦，使其产生依赖感，更好地配合治疗护理；护士工作责任心强，态度严谨认真，严格按照规范完成各项护理工作，如翻身、叩背、吸痰、各种导管护理都要落实到位，切不可偷懒或弄虚作假；具备良好的专科护理理论，严密观察监测患者的生命体征，能够及时发现病情变化的征兆，并与医生取得联系，增加患者的安全感。
2.4重视与患者家属的沟通：ICU患者病情危重，作为家属心急如焚，我们要经常换位思考，体会他们的痛苦，在不违背原则的情况下，尽可能满足患者及家属的要求，做到以情服人，增加患者和家属对护理工作的理解和信任。探视时患者家属进入病房，护士应主动与其打招呼，陪同其在床边，耐心解答家属提出的护理方面的问题，对病情和治疗方面的问题尽可能让医师回答，以免医护回答不一致而引起不必要的纠纷。根据家属的文化素质选择相应的语言，尽量使用非医用术语，避免使用一些让病家误会的词句。对可预见到的护理并发症，如压疮、气管插管患者的口腔溃烂等要提前告知家属，使其有心理准备，不至于并发症出现时感到突然，不可接受。
2.5保持病房环境的舒适：监护病房的布置力求舒适协调，灯光柔和，夜间使灯光暗淡些，在病室内安设钟表和日历。抢救患者时隔壁的床单位需用遮隔帘遮挡。在探视之前，一定要把患者整理好，从头到尾再检查一遍患者身体与床单位、体位、引流管、敷料、输液等情况，护士要做到病情、治疗、护理心中有数，这是与家属进行有效沟通的前提。
3总结
沟通既是一种科学的工作方法，同时也是一门艺术，是护理工作中的一个重要的环节。良好的沟通技巧，可以建立护理中的良性人际关系，使护理工作在友好的气氛中进行。护士通过有效的护患沟通，发展及促进良好的护患关系，及时满足患者的身心需要，使患者真正接受科学的、整体的、全方位的现代护理。
参考文献
[1] 马桂芝；影响护患沟通的因素及对策[J].中外医疗；2011年17期
[2]张冬梅；浅谈护患沟通契机[J].中国民康医学；2011年16期
[3]周建丽；潘莉；李若和；重症监护室护士与患者家属纠纷原因的分析及对策[J].解放军护理杂志；2010年12期
[4]王雪；尚健；刘静波；浅谈CCU护士与患者家属的沟通[J].吉林医学；2009年20期
[5]王定碧；护患纠纷的原因分析及应对措施[J].中国民族民间医药；2009年08期. (陈黎)