急性左心衰急救护理
【摘要】急性心力衰竭是指由于急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生心排血量显著降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。临床上以急性左侧心力衰竭即急性左心衰竭较为常见。急性左心衰竭以肺水肿为主要表现，个别可表现为心源性晕厥、心源性休克或心脏停搏。急性左心衰竭是内科急症之一，起病急、病情重，不及时处理可导致重要器官的不可逆损害，甚至危及患者的生命，抢救是否及时、护理是否合理周密尤为重要，护理人员应了解急性左心衰竭患者的病情，及时发现急性左心衰竭的征兆，协助医生积极治疗抢救并做好各项护理。总结25例急性左心衰竭患者的护理，体位、吸氧、给药、病情监测、心理护理、健康教育等方面综合配合，提高患者治愈率，缩短住院天数。
【关键词】急性左心衰 ； 护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)10 急性左心衰竭病情严重而危急，是心血管内科常见急症之一。因此，护理人员应了解急性左心衰竭患者的病情，协助医生积极治疗抢救，密切观察病情变化，做好细致护理。我科自2012年1月至2012年10月共收治急性左心衰患者25例，现将护理体会报道如下。
1临床资料
本组20例，男性11例，女性9例，平均年龄61.3岁，住院天数14-24天。25例均有呼吸困难、急性肺水肿症状出现，其中2例出现心源性休克。经积极治疗与细致护理，治愈出院24人，死亡1人。
2护理方法
2.1 体位：呼吸困难、强迫坐位、面色青灰、发绀、大汗淋漓、烦躁是急性左心衰的常见临床表现，将病人置坐位，双下肢下垂，以减少静脉回流，可减轻心脏负荷。
2.2 吸氧：严密观察患者的呼吸、紫绀、肺内体征变化，及时调整给氧流量。经常检查导管是否通畅，以确保用氧效果。观察病人咳嗽情况，痰液性质及量，协助病人咳嗽、排痰。
2.3输液速度不宜过快，输液量不宜过多。
2.3.1 镇静剂：肌内注射吗啡3～5mg，缓解患者紧张情绪，减少躁动带来的额外心脏负担，并密切观察疗效和不良反应。
2.3.2防止低血钾发生。利尿剂非紧急情况下应在早晨或日间应用，避免夜间排尿过频影响病人休息。
2.3.3硝普钠含有氰化物，连续使用不能超过24小时，根据血压、心率、呼吸及肺部罗音情况而调整滴速，不能过快。硝普钠见光易分解，应现配现用，避光滴注。
2.4 病情监测
2.4.1 严密观察病人的呼吸深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度，监测血气分析结果。保持环境安静，空气流通，限制探视。
2.5饮食护理：对使用排钾利尿剂和洋地黄类强心剂的病人，应指导其多食含钾丰富的食品，如肉类、豆类、新鲜蔬菜、水果等，以防止低血钾症及诱发洋地黄类药物中毒。肥胖者应控制饮食。
2.6护士要努力使病人情绪稳定，减轻心理压力，并且在抢救工作中神态自若，忙而不乱，操作准确无误。
2.7 健康教育指导：患者绝大部分时间需在家疗养，所以给予全面系统的健康教育指导极为重要。
2.7.1护士应指导患者保持情绪稳定，对能引起不快的人或事可采取回避的应对方法。同时根据不同情况采取不同的措施进行心理治疗，如转移法：将不良情绪转移到其它方面上去，如下棋、听音乐、看书等；语言调节法：让患者将内心的不安、烦躁向亲友诉说，家属应给患者以理解、宽容和安慰。鼓励患者采取积极的思考方式配合治疗，以取得疾病的良好控制。
2.7.2出院患者按医嘱服药具有重要意义，服药后能减轻心脏负荷，增加心排血量，防止心肌重构等，从而降低再入院的发生。因此，对出院患者的药物治疗要进行督导，向患者解释按时服药的重要性，并告知患者药名、用量、目的、功效、注意事项和主要不良反应。形成良好的治疗依从性，同时也提高患者在服药过程中的自我监测能力。从而达到稳定病情、改善预后的目的。
2.7.3.1 正确运动：心衰患者的运动量应结合临床症状和个体差异而进行，一般认为，慢步行走是适合绝大多数病人的简便易行、且行之有效的运动形式。早期运动量应从小量开始，以不出现明显胸闷、气喘，运动后心率不超过静息时的30%为佳。避免过度劳累而诱发加重心衰，早期锻炼时应有家人陪同并做好应急准备。
2.7.3.2 预防跌倒：心力衰竭患者因年老体弱、活动少、服用降压药等原因而失衡、跌倒，严重者发生外伤或骨折。因此应指导病人变换体位时动作要缓慢，必要时由家属搀扶，尤其夜间起床小便时。
2.7.3.3 预防上呼吸道感染 感染是心力衰竭常见诱因，其中以呼吸道感染为最常见也最重要。因此应指导心衰患者注意气候变化，及时增减衣物。在寒冷季节或有传染病流行时，避免到公共场所。可预防接种流感疫苗，如出现感染先兆时应早期就诊。
2.7.3.4 自我监测和排便
2.7.4.4.1 症状和体征监测：教会患者及家属正确测量血压以及记录尿量，根据病情变化随时进行咨询、复诊。在气短和胸闷时指导病人高枕卧位，缓解气短症状，有条件者进行家庭氧疗。
2.7.4.4.2 排便指导：对长期卧床病人应训练其在床上排便的习惯。鼓励其做主动或被动的下肢运动，改换体位，腹部作顺时针方向按摩，或每天收缩膜肌数次；如病情允许时，经常下床走动，以促进肠蠕动。饮食中应含有适量的纤维素，如各种粗粮、带皮的新鲜水果、芹菜、韭菜等粗纤维蔬菜。进食香蕉、蜂蜜可预防便秘，必要时可应用开塞露等。
3小结
总而言之，以肺水肿为主要表现，个别可表现为心源性晕厥、心源性休克或心脏停搏。病情急、重。预后与基础病因、心功能恶化程度、抢救是否及时及科学周密的护理等因素有关。通过体位、吸氧、给药、病情监测、心理护理、饮食护理、健康教育的综合护理，利于疾病治疗、缩短了住院天数，降低了再住院次数，因此科学、周密、细致的护理对急性左心衰竭非常重要。
参考文献
[1] 李英.急性心力衰竭的护理.浙江临床医学，2010.
[2]郑燕红. 老年人心力衰竭的护理要点.中华临床医学研究杂志.2008.
[3]陆焱. 老年急性心力衰竭患者的临床特点及护理.中国医药导报.2008. (马雪梅 闫群霞 杨晴)
【关键词】急性左心衰 ； 护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)10 急性左心衰竭病情严重而危急，是心血管内科常见急症之一。因此，护理人员应了解急性左心衰竭患者的病情，协助医生积极治疗抢救，密切观察病情变化，做好细致护理。我科自2012年1月至2012年10月共收治急性左心衰患者25例，现将护理体会报道如下。
1临床资料
本组20例，男性11例，女性9例，平均年龄61.3岁，住院天数14-24天。25例均有呼吸困难、急性肺水肿症状出现，其中2例出现心源性休克。经积极治疗与细致护理，治愈出院24人，死亡1人。
2护理方法
2.1 体位：呼吸困难、强迫坐位、面色青灰、发绀、大汗淋漓、烦躁是急性左心衰的常见临床表现，将病人置坐位，双下肢下垂，以减少静脉回流，可减轻心脏负荷。
2.2 吸氧：严密观察患者的呼吸、紫绀、肺内体征变化，及时调整给氧流量。经常检查导管是否通畅，以确保用氧效果。观察病人咳嗽情况，痰液性质及量，协助病人咳嗽、排痰。
2.3输液速度不宜过快，输液量不宜过多。
2.3.1 镇静剂：肌内注射吗啡3～5mg，缓解患者紧张情绪，减少躁动带来的额外心脏负担，并密切观察疗效和不良反应。
2.3.2防止低血钾发生。利尿剂非紧急情况下应在早晨或日间应用，避免夜间排尿过频影响病人休息。
2.3.3硝普钠含有氰化物，连续使用不能超过24小时，根据血压、心率、呼吸及肺部罗音情况而调整滴速，不能过快。硝普钠见光易分解，应现配现用，避光滴注。
2.4 病情监测
2.4.1 严密观察病人的呼吸深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度，监测血气分析结果。保持环境安静，空气流通，限制探视。
2.5饮食护理：对使用排钾利尿剂和洋地黄类强心剂的病人，应指导其多食含钾丰富的食品，如肉类、豆类、新鲜蔬菜、水果等，以防止低血钾症及诱发洋地黄类药物中毒。肥胖者应控制饮食。
2.6护士要努力使病人情绪稳定，减轻心理压力，并且在抢救工作中神态自若，忙而不乱，操作准确无误。
2.7 健康教育指导：患者绝大部分时间需在家疗养，所以给予全面系统的健康教育指导极为重要。
2.7.1护士应指导患者保持情绪稳定，对能引起不快的人或事可采取回避的应对方法。同时根据不同情况采取不同的措施进行心理治疗，如转移法：将不良情绪转移到其它方面上去，如下棋、听音乐、看书等；语言调节法：让患者将内心的不安、烦躁向亲友诉说，家属应给患者以理解、宽容和安慰。鼓励患者采取积极的思考方式配合治疗，以取得疾病的良好控制。
2.7.2出院患者按医嘱服药具有重要意义，服药后能减轻心脏负荷，增加心排血量，防止心肌重构等，从而降低再入院的发生。因此，对出院患者的药物治疗要进行督导，向患者解释按时服药的重要性，并告知患者药名、用量、目的、功效、注意事项和主要不良反应。形成良好的治疗依从性，同时也提高患者在服药过程中的自我监测能力。从而达到稳定病情、改善预后的目的。
2.7.3.1 正确运动：心衰患者的运动量应结合临床症状和个体差异而进行，一般认为，慢步行走是适合绝大多数病人的简便易行、且行之有效的运动形式。早期运动量应从小量开始，以不出现明显胸闷、气喘，运动后心率不超过静息时的30%为佳。避免过度劳累而诱发加重心衰，早期锻炼时应有家人陪同并做好应急准备。
2.7.3.2 预防跌倒：心力衰竭患者因年老体弱、活动少、服用降压药等原因而失衡、跌倒，严重者发生外伤或骨折。因此应指导病人变换体位时动作要缓慢，必要时由家属搀扶，尤其夜间起床小便时。
2.7.3.3 预防上呼吸道感染 感染是心力衰竭常见诱因，其中以呼吸道感染为最常见也最重要。因此应指导心衰患者注意气候变化，及时增减衣物。在寒冷季节或有传染病流行时，避免到公共场所。可预防接种流感疫苗，如出现感染先兆时应早期就诊。
2.7.3.4 自我监测和排便
2.7.4.4.1 症状和体征监测：教会患者及家属正确测量血压以及记录尿量，根据病情变化随时进行咨询、复诊。在气短和胸闷时指导病人高枕卧位，缓解气短症状，有条件者进行家庭氧疗。
2.7.4.4.2 排便指导：对长期卧床病人应训练其在床上排便的习惯。鼓励其做主动或被动的下肢运动，改换体位，腹部作顺时针方向按摩，或每天收缩膜肌数次；如病情允许时，经常下床走动，以促进肠蠕动。饮食中应含有适量的纤维素，如各种粗粮、带皮的新鲜水果、芹菜、韭菜等粗纤维蔬菜。进食香蕉、蜂蜜可预防便秘，必要时可应用开塞露等。
3小结
总而言之，以肺水肿为主要表现，个别可表现为心源性晕厥、心源性休克或心脏停搏。病情急、重。预后与基础病因、心功能恶化程度、抢救是否及时及科学周密的护理等因素有关。通过体位、吸氧、给药、病情监测、心理护理、饮食护理、健康教育的综合护理，利于疾病治疗、缩短了住院天数，降低了再住院次数，因此科学、周密、细致的护理对急性左心衰竭非常重要。
参考文献
[1] 李英.急性心力衰竭的护理.浙江临床医学，2010.
[2]郑燕红. 老年人心力衰竭的护理要点.中华临床医学研究杂志.2008.
[3]陆焱. 老年急性心力衰竭患者的临床特点及护理.中国医药导报.2008. (马雪梅 闫群霞 杨晴)