万珂治疗多发性骨髓瘤的护理体会(1)
【摘要】 应用万珂(注射用硼替佐米)治疗28例多发性骨髓瘤患者，给药前做好解释工作，给药时密切监护并观察不良反应，包括虚弱、胃肠道反应、血小板减少、中性粒细胞减少、周围神经感觉异常、发热和低血压，经积极采取相应护理措施，患者顺利完成药物治疗，获得缓解或部分缓解，均未发生与护理相关的不良反应。
【关键词】多发性骨髓瘤；万珂；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)10 多发性骨髓瘤(Multiple myeloma，简称MM)是骨髓内浆细胞异常增生的一种血液系统恶性肿瘤，常见于中老年人群。MM起病缓慢，早期可数月至数年无症状，以贫血、骨痛、低热、出血、感染、肾功能不全等症状为常见，随着病情进展，可出现骨髓组织浸润、M球蛋白比例异常增高，从而导致肝脾淋巴结肿大、反复感染、出血、高粘综合征、肾功能衰竭等。大多数患者在病程中接受多种治疗方案，但疗效和缓解持续时间会逐渐下降，对进一步治疗往往产生耐药现象。万珂(万珂为商品名，通用名为注射用硼替佐米)，是一种治疗多发性骨髓瘤的新药，近年来广泛应用于临床，我院对28例多发性骨髓瘤患者进行了万珂药物治疗，疗效不错，但给药护理具有特殊性，用药监护，不良反应的观察及处理是患者顺利完成药物治疗的关键，现将护理体会总结如下。
1给药时的护理
多发性骨髓瘤是血液系统的恶性肿瘤，患者对该病有一定的认识，在使用万珂前，告知患者应用该药的必要性以及该药的作用特点、常见不良反应和防治措施等，以解除患者的紧张情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
在给药时，应选择粗、直而离心脏较近的血管为患者建立静脉通路，通常选用上肢表浅静脉(外周静脉条件差者可深静脉置管)，确信穿刺成功、输液通畅后，将万珂用3.5毫升的0.9%氯化钠注射液完全溶解，根据医嘱准确抽取所需剂量，3至5秒静脉推注，然后再用生理盐水静脉滴注冲洗。万珂为抗肿瘤药，配制时应小心，戴手套操作以防皮肤接触。配制好的万珂应立即使用，但在250C下，原瓶中存放8小时可保持稳定，在注射器中也可存放3小时。
2药物不良反应的观察
2.1 虚弱
共有18例发生此不良反应，在用药后第二天出现，第三天后逐渐恢复。主要表现为疲劳、乏力，难以描述的全身不适。在接受药物治疗期间，为患者提供一个安静、舒适的环境，限制探视，妥善安排各项护理和治疗时间，尽可能集中进行，减少不必要的干扰，保证病人充分的休息和睡眠时间。可根据病人情况制定合理的休息与活动计划，鼓励其适当活动，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度，让病人听音乐、下棋、聊天等来转移其对不适感的注意力。
2.2 胃肠道反应的观察与护理
主要的不良反应有轻度恶心、呕吐、腹泻或便秘；较少见的还有麻痹性肠梗阻、腹水、出血性胃炎以及口腔炎等。28例患者中有2例发生了麻痹性肠梗阻，停药后，经过内科积极的保守治疗和精心护理，症状得以控制和消失。
(1) 治疗期间应进食富含维生素、高蛋白质、高碳水化合物且清淡易消化的食物，同时保证食物的新鲜和清洁。鼓励患者吃平时喜爱的饭菜和水果，食欲差者劝其少量多餐，同时保证每日充足的饮水量。向患者和家属解释化疗期间保证足够的营养，可补充机体的热量消耗，提高对化疗的耐受性，减少并发症，以帮助治疗的顺利进行。
(2) 每次注射万珂之前30分钟应遵医嘱使用制酸药和胃黏膜保护剂，还应给予止吐药，以预防或减轻恶心呕吐症状。
(3) 轻度腹泻患者，注意饮食，口服止泻药，注意观察患者排便情况，大便性状恢复正常时及时停用止泻药。腹泻明显者，还应观察全身状况，注意患者有无脱水，监测电解质，及时输液补充体液和电解质，监测生命体征、神志、尿量的变化。
2.3 血小板减少的观察和护理
有12例患者在整个治疗期间发生血小板减少，其特征为在使用万珂治疗期间第1天就开始下降，第11天达到最大程度，在停药期(第12天到21天)血小板数量恢复到基线，血小板计数降低和恢复贯穿8个治疗周期，并且没有累积减少的现象。当患者血小板低于20×109/L时，嘱其绝对卧床休息，床上大小便，密切注意患者有无出血征兆，观察大小便颜色，全身皮肤有无瘀点、瘀斑及新鲜出血点，检查口腔内有无血泡，观察有无头痛、视力改变现象。告诫患者避免碰撞或受伤，避免情绪激动，刷牙时应使用软毛牙刷，也可用海绵棒来刷，勿剔牙、挖鼻孔，避免进食带壳的和粗糙的食物，保持大便通畅。注射或抽血后应在针孔处加压5分钟以上，以预防出血。定期复查血常规，监测血小板计数。一旦发现出血征兆或血小板低于10×109/L时，遵医嘱使用止血药物及升血小板药物，抽血交叉，配输同型血小板。因此，每次用药前后必须监测血小板的变化，当血小板计数过低时，应暂停万珂治疗。
2.4 中性粒细胞减少
有7例患者发生中性粒细胞减少，在停药期逐渐恢复到基线。化疗药物造成骨髓抑制，中性粒细胞下降，机体免疫力低下，患者易发生口腔、皮肤、肺部、肛周等感染，当中性粒细胞低于0.5×109/L时，发生感染的几率更大，此时最好行保护性隔离。
(1) 患者住单人病室，戴纱布口罩，限制探访陪客，避免交叉感染，保持室内清洁、空气新鲜、温度适宜，定时开窗通风，病室每日紫外线消毒一次(30-40分钟)，施康稀释液拖地2次，消毒小毛巾每日擦拭室内物体表面(床头柜、床栏等)，保持床单位整洁。
(2) 严格执行无菌操作，杜绝医源性感染。常规每周行2次血常规检查，监测白细胞变化。观察患者生命体征，尤其是体温的变化，询问患者主诉，若有感染征象，应立即报告医生，协助医生做血液、痰液培养，遵医嘱使用强有力的抗生素。
(3) 保持口腔清洁，预防口腔炎。每次进餐前后和睡前晨起用盐开水漱口后，再用2%的碳酸氢钠溶液漱口，清洁的软毛牙刷刷牙。28例患者中有1例发生了口腔炎，并且溃疡面较大伴疼痛明显，加用自制漱口液(利多卡因100mg+生理盐水500ml)每日含漱3至4次，用吉粒芬注射剂残液外涂和溃疡贴膜局部外用后愈合。 (楼凤娜)
【关键词】多发性骨髓瘤；万珂；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)10 多发性骨髓瘤(Multiple myeloma，简称MM)是骨髓内浆细胞异常增生的一种血液系统恶性肿瘤，常见于中老年人群。MM起病缓慢，早期可数月至数年无症状，以贫血、骨痛、低热、出血、感染、肾功能不全等症状为常见，随着病情进展，可出现骨髓组织浸润、M球蛋白比例异常增高，从而导致肝脾淋巴结肿大、反复感染、出血、高粘综合征、肾功能衰竭等。大多数患者在病程中接受多种治疗方案，但疗效和缓解持续时间会逐渐下降，对进一步治疗往往产生耐药现象。万珂(万珂为商品名，通用名为注射用硼替佐米)，是一种治疗多发性骨髓瘤的新药，近年来广泛应用于临床，我院对28例多发性骨髓瘤患者进行了万珂药物治疗，疗效不错，但给药护理具有特殊性，用药监护，不良反应的观察及处理是患者顺利完成药物治疗的关键，现将护理体会总结如下。
1给药时的护理
多发性骨髓瘤是血液系统的恶性肿瘤，患者对该病有一定的认识，在使用万珂前，告知患者应用该药的必要性以及该药的作用特点、常见不良反应和防治措施等，以解除患者的紧张情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
在给药时，应选择粗、直而离心脏较近的血管为患者建立静脉通路，通常选用上肢表浅静脉(外周静脉条件差者可深静脉置管)，确信穿刺成功、输液通畅后，将万珂用3.5毫升的0.9%氯化钠注射液完全溶解，根据医嘱准确抽取所需剂量，3至5秒静脉推注，然后再用生理盐水静脉滴注冲洗。万珂为抗肿瘤药，配制时应小心，戴手套操作以防皮肤接触。配制好的万珂应立即使用，但在250C下，原瓶中存放8小时可保持稳定，在注射器中也可存放3小时。
2药物不良反应的观察
2.1 虚弱
共有18例发生此不良反应，在用药后第二天出现，第三天后逐渐恢复。主要表现为疲劳、乏力，难以描述的全身不适。在接受药物治疗期间，为患者提供一个安静、舒适的环境，限制探视，妥善安排各项护理和治疗时间，尽可能集中进行，减少不必要的干扰，保证病人充分的休息和睡眠时间。可根据病人情况制定合理的休息与活动计划，鼓励其适当活动，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度，让病人听音乐、下棋、聊天等来转移其对不适感的注意力。
2.2 胃肠道反应的观察与护理
主要的不良反应有轻度恶心、呕吐、腹泻或便秘；较少见的还有麻痹性肠梗阻、腹水、出血性胃炎以及口腔炎等。28例患者中有2例发生了麻痹性肠梗阻，停药后，经过内科积极的保守治疗和精心护理，症状得以控制和消失。
(1) 治疗期间应进食富含维生素、高蛋白质、高碳水化合物且清淡易消化的食物，同时保证食物的新鲜和清洁。鼓励患者吃平时喜爱的饭菜和水果，食欲差者劝其少量多餐，同时保证每日充足的饮水量。向患者和家属解释化疗期间保证足够的营养，可补充机体的热量消耗，提高对化疗的耐受性，减少并发症，以帮助治疗的顺利进行。
(2) 每次注射万珂之前30分钟应遵医嘱使用制酸药和胃黏膜保护剂，还应给予止吐药，以预防或减轻恶心呕吐症状。
(3) 轻度腹泻患者，注意饮食，口服止泻药，注意观察患者排便情况，大便性状恢复正常时及时停用止泻药。腹泻明显者，还应观察全身状况，注意患者有无脱水，监测电解质，及时输液补充体液和电解质，监测生命体征、神志、尿量的变化。
2.3 血小板减少的观察和护理
有12例患者在整个治疗期间发生血小板减少，其特征为在使用万珂治疗期间第1天就开始下降，第11天达到最大程度，在停药期(第12天到21天)血小板数量恢复到基线，血小板计数降低和恢复贯穿8个治疗周期，并且没有累积减少的现象。当患者血小板低于20×109/L时，嘱其绝对卧床休息，床上大小便，密切注意患者有无出血征兆，观察大小便颜色，全身皮肤有无瘀点、瘀斑及新鲜出血点，检查口腔内有无血泡，观察有无头痛、视力改变现象。告诫患者避免碰撞或受伤，避免情绪激动，刷牙时应使用软毛牙刷，也可用海绵棒来刷，勿剔牙、挖鼻孔，避免进食带壳的和粗糙的食物，保持大便通畅。注射或抽血后应在针孔处加压5分钟以上，以预防出血。定期复查血常规，监测血小板计数。一旦发现出血征兆或血小板低于10×109/L时，遵医嘱使用止血药物及升血小板药物，抽血交叉，配输同型血小板。因此，每次用药前后必须监测血小板的变化，当血小板计数过低时，应暂停万珂治疗。
2.4 中性粒细胞减少
有7例患者发生中性粒细胞减少，在停药期逐渐恢复到基线。化疗药物造成骨髓抑制，中性粒细胞下降，机体免疫力低下，患者易发生口腔、皮肤、肺部、肛周等感染，当中性粒细胞低于0.5×109/L时，发生感染的几率更大，此时最好行保护性隔离。
(1) 患者住单人病室，戴纱布口罩，限制探访陪客，避免交叉感染，保持室内清洁、空气新鲜、温度适宜，定时开窗通风，病室每日紫外线消毒一次(30-40分钟)，施康稀释液拖地2次，消毒小毛巾每日擦拭室内物体表面(床头柜、床栏等)，保持床单位整洁。
(2) 严格执行无菌操作，杜绝医源性感染。常规每周行2次血常规检查，监测白细胞变化。观察患者生命体征，尤其是体温的变化，询问患者主诉，若有感染征象，应立即报告医生，协助医生做血液、痰液培养，遵医嘱使用强有力的抗生素。
(3) 保持口腔清洁，预防口腔炎。每次进餐前后和睡前晨起用盐开水漱口后，再用2%的碳酸氢钠溶液漱口，清洁的软毛牙刷刷牙。28例患者中有1例发生了口腔炎，并且溃疡面较大伴疼痛明显，加用自制漱口液(利多卡因100mg+生理盐水500ml)每日含漱3至4次，用吉粒芬注射剂残液外涂和溃疡贴膜局部外用后愈合。 (楼凤娜)