AECOPD病人护理新进展
【摘要】无创机械通气特别是双水平正压无创通气(BiPAP)辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)在临床上已证明疗效确切，本文主要通过对AECOPD患者使用BIPAP呼吸机的家庭护理，加强对患者家属的相关知识，可以使患者在家中安心的修养。
【关键词】AECOPD患者；BIPAP呼吸机；护理措施
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)101AECOPD的相关研究
慢性阻塞性肺疾病( COPD) 是由于呼吸道阻力的增加、内源性呼吸末正压( PEEPI) 的存在，患者经常会出现呼吸费力、呼吸肌疲劳表现或者是呼吸衰竭。而慢性阻塞性肺病急性加重期(acute exacerbation of chronicobstructive pulmonary disease， AECOPD)是由于呼吸道阻力的增加，内源性呼气末正压(PEEPi)的存在，病人出现呼吸费力，需要动用辅助呼吸肌参与等呼吸肌疲劳表现或者是呼吸衰竭，运用经鼻面罩双水平气道正压通气( BIPAP) 无创呼吸机治疗 COPD 急性加重( AECOPD) 患者越来越受到医务工作者的肯定，成为了减少 AECOPD 早期合并呼吸衰竭的主要治疗方法[1]。BiPAP呼吸机的及时应用，对缓解呼吸肌的疲劳，改善气体的交换，防止呼吸功能的不全或进一步加重，避免气管插管以及治疗原发症具有重要意义。
AECOPD常导致结构的变化往往会导致质量下降，神经功能缺损和认知功能障碍可以使患者的病情加重，改善，有利于康复[3]。影响的因素，包括疾病本身，心理因素，环境噪声、光、疼痛等因素。研究表明，疾病是导致患者的负性情绪的消极情绪最重要的原因，也可以使患者产生多种并发症，从而加重病情，其中的负面情绪所引发的呼吸机相关性AECOPD治疗是其中一种并发症。负面情绪可以作为患者的预后和质量，负性情绪的患者在进行研究的基础上，可以帮助医务人员对病人的心理监测和心理辅导提供了可靠的理论依据[4]。
2 护 理
2. 1 对患者家属要求
向患者及家属讲解 COPD 的知识、 使用呼吸机治疗的优点及呼吸机的简单工作原理等。在住院期间学习掌握BIPAP 无创呼吸机的性能、使用方法，严格操作规程，上机前必须检测呼吸机的功能是否完好，各管道是否消毒、有无漏气，根据患者病情及耐受情况来调节 IPAP、EPAP、呼吸频率及氧浓度。
2. 2心理护理
患者在使用呼吸机前往往有恐惧、焦虑不安的心理，认为呼吸机治疗是病情危重的表现，对此有恐惧心理，而且对呼吸面罩不了解、不耐受产生人机对抗现象，认为面罩会加重呼吸困难，拒绝使用面罩或因气流量太大而感到明显不适。此时应向患者耐心解释，针对性讲解治疗目的、意义和操作方法，减少紧张焦虑情绪。治疗初期医务人员应陪护指导，以消除患者恐惧心理，提高治疗依从性，从而完成治疗。在家庭护理中要掌握面罩基本结构和取戴方法，训练患者配合呼吸机(先做缩唇呼气，随后闭嘴鼻吸气)的腹式呼吸锻炼，以利于提高无创通气治疗的效果。充分的心理准备亦能防止患者治疗时出现人机对抗，使治疗顺利进行。
2.3 通气前护理
患者治疗时可取半卧位，坐位，仰卧位，使头，颈，肩在同一平面上，头微微后仰，保持呼吸道通畅，防止枕头过高，使气道狭窄，空气流动，减少效果；上机前采取排痰措施，如让患者用力咳嗽、咳痰并给予拍背、翻身、雾化吸入，促使痰液排出，检查呼吸机各种管道及运转功能是否完好，根据病人脸的大小，选择与脸型相符的面罩，或可以是在鼻梁上垫上一小片纱布，使用的四头带需是固定的，最佳的方法是将枕头靠后垫，在为了减少四头带所带来的伤害，固定皮带的松紧度以不漏气为合适，过松会造成泄漏，太紧会影响面部的血液循环[2]。
2. 4 预防漏气
检查输氧管道是否通畅、连接是否正确、固定的头带是否太松，可用手试探面罩周围有无漏气，如果患者神志清醒而面颊凹进消瘦，可以不必取下活动性义齿，这样可起到支撑面颊肌而达到间接固定面罩作用，使其不易漏气( 昏迷者除外，以免误吸) 。应经常检查固定带上刺毛粘性，无粘性应更换，严禁用布胶粘贴固定头带，以免发生呕吐时来不及摘除而发生意外) [3]。
2. 5 局部皮肤护理
正确选择和使用面罩，要求柔软、舒适、密闭性好，与患者面部吻合良好、松紧适度，以伸进 2 个手指为宜。上机时不要马上固定面罩，先用手握着面罩对患者吹气，压力由小到大，待患者感觉舒适后再固定调节。固定以无明显漏气的最小张力为宜。如用口鼻面罩者应使鼻梁、鼻翼两侧皮肤舒适，可在压迫的皮肤粘贴 3M 敷贴，使皮肤上形成一层保护膜，避免或减轻摩擦力、剪切力。对皮肤损伤者，应根据患者情况每隔 2～4 h 取下面罩，同时按摩清洁皮肤、涂抹润肤霜，避免鼻梁部及颜面部长时间受压[4]。
3 体会
由于心理原因而导致的患者对环境的不适应，如床的陌生感，病房的光线问题，周围的噪音太大，温度以及湿度不太舒适等一些原因而导致的不易入睡和容易醒来。AECOPD发生之后，由于患者对该疾病的预后很难接受，甚至感到恐惧，担心预后残疾，往往表现出悲观、焦虑、恐惧等一些消极情绪，前想过多的事情，会不断强化这种负性作用而导致在的过程中精神紧张而发生呼吸机相关性AECOPD治疗。
在特异感觉传入途径中，丘脑后外侧核的神经元与大脑皮层感觉区之间的突触传递、脑干网状结构中的某些神经元之间、边缘系统的海马以及大脑皮层内部均有乙酰胆碱突触传递，乙酰胆碱在这些部位的主要作用是兴奋神经元的活动，提高大脑皮层的觉醒状态，以及促进学习与记忆等活动。如果患者应用大量乙酰胆碱类药物，可引起异相减少。
无创正压通气是治疗COPD合并II型呼吸衰竭最直接有效的手段，可避免气管切开或插管，因此，我们在临床上不仅要掌握好无创通气技术，学习前沿知识，而且要耐心细致指导患者有效地配合治疗，加强临床监护，预防并发症的发生，从而使患者顺利度过危险期，提高生活质量。对于患者的家庭护理，最主要的就是对患者家属进行呼吸机使用的培训，以及在使用呼吸机的时候对并发症的处理，保证患者在家中可以安心的修养。
参考文献
[1] 范素云，黄美珍，李颖，等. AECOPD 病人使用 BIPAP 呼吸机护理过程的持续质量改进[J]. 护理学研究，2008，22( 2) ：420 -422
[2]顾菁华，张继英，徐进珍. BiPAP无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理[J].解放军护理杂志，2008， 25， (2)： 46.
[3]杨春梅. Bipap 呼吸机辅助治疗 COPD 的护理 34 例[J].实用护理杂志，2002，18(4)：208.
[4]中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：453-460. (杨春茂)
【关键词】AECOPD患者；BIPAP呼吸机；护理措施
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)101AECOPD的相关研究
慢性阻塞性肺疾病( COPD) 是由于呼吸道阻力的增加、内源性呼吸末正压( PEEPI) 的存在，患者经常会出现呼吸费力、呼吸肌疲劳表现或者是呼吸衰竭。而慢性阻塞性肺病急性加重期(acute exacerbation of chronicobstructive pulmonary disease， AECOPD)是由于呼吸道阻力的增加，内源性呼气末正压(PEEPi)的存在，病人出现呼吸费力，需要动用辅助呼吸肌参与等呼吸肌疲劳表现或者是呼吸衰竭，运用经鼻面罩双水平气道正压通气( BIPAP) 无创呼吸机治疗 COPD 急性加重( AECOPD) 患者越来越受到医务工作者的肯定，成为了减少 AECOPD 早期合并呼吸衰竭的主要治疗方法[1]。BiPAP呼吸机的及时应用，对缓解呼吸肌的疲劳，改善气体的交换，防止呼吸功能的不全或进一步加重，避免气管插管以及治疗原发症具有重要意义。
AECOPD常导致结构的变化往往会导致质量下降，神经功能缺损和认知功能障碍可以使患者的病情加重，改善，有利于康复[3]。影响的因素，包括疾病本身，心理因素，环境噪声、光、疼痛等因素。研究表明，疾病是导致患者的负性情绪的消极情绪最重要的原因，也可以使患者产生多种并发症，从而加重病情，其中的负面情绪所引发的呼吸机相关性AECOPD治疗是其中一种并发症。负面情绪可以作为患者的预后和质量，负性情绪的患者在进行研究的基础上，可以帮助医务人员对病人的心理监测和心理辅导提供了可靠的理论依据[4]。
2 护 理
2. 1 对患者家属要求
向患者及家属讲解 COPD 的知识、 使用呼吸机治疗的优点及呼吸机的简单工作原理等。在住院期间学习掌握BIPAP 无创呼吸机的性能、使用方法，严格操作规程，上机前必须检测呼吸机的功能是否完好，各管道是否消毒、有无漏气，根据患者病情及耐受情况来调节 IPAP、EPAP、呼吸频率及氧浓度。
2. 2心理护理
患者在使用呼吸机前往往有恐惧、焦虑不安的心理，认为呼吸机治疗是病情危重的表现，对此有恐惧心理，而且对呼吸面罩不了解、不耐受产生人机对抗现象，认为面罩会加重呼吸困难，拒绝使用面罩或因气流量太大而感到明显不适。此时应向患者耐心解释，针对性讲解治疗目的、意义和操作方法，减少紧张焦虑情绪。治疗初期医务人员应陪护指导，以消除患者恐惧心理，提高治疗依从性，从而完成治疗。在家庭护理中要掌握面罩基本结构和取戴方法，训练患者配合呼吸机(先做缩唇呼气，随后闭嘴鼻吸气)的腹式呼吸锻炼，以利于提高无创通气治疗的效果。充分的心理准备亦能防止患者治疗时出现人机对抗，使治疗顺利进行。
2.3 通气前护理
患者治疗时可取半卧位，坐位，仰卧位，使头，颈，肩在同一平面上，头微微后仰，保持呼吸道通畅，防止枕头过高，使气道狭窄，空气流动，减少效果；上机前采取排痰措施，如让患者用力咳嗽、咳痰并给予拍背、翻身、雾化吸入，促使痰液排出，检查呼吸机各种管道及运转功能是否完好，根据病人脸的大小，选择与脸型相符的面罩，或可以是在鼻梁上垫上一小片纱布，使用的四头带需是固定的，最佳的方法是将枕头靠后垫，在为了减少四头带所带来的伤害，固定皮带的松紧度以不漏气为合适，过松会造成泄漏，太紧会影响面部的血液循环[2]。
2. 4 预防漏气
检查输氧管道是否通畅、连接是否正确、固定的头带是否太松，可用手试探面罩周围有无漏气，如果患者神志清醒而面颊凹进消瘦，可以不必取下活动性义齿，这样可起到支撑面颊肌而达到间接固定面罩作用，使其不易漏气( 昏迷者除外，以免误吸) 。应经常检查固定带上刺毛粘性，无粘性应更换，严禁用布胶粘贴固定头带，以免发生呕吐时来不及摘除而发生意外) [3]。
2. 5 局部皮肤护理
正确选择和使用面罩，要求柔软、舒适、密闭性好，与患者面部吻合良好、松紧适度，以伸进 2 个手指为宜。上机时不要马上固定面罩，先用手握着面罩对患者吹气，压力由小到大，待患者感觉舒适后再固定调节。固定以无明显漏气的最小张力为宜。如用口鼻面罩者应使鼻梁、鼻翼两侧皮肤舒适，可在压迫的皮肤粘贴 3M 敷贴，使皮肤上形成一层保护膜，避免或减轻摩擦力、剪切力。对皮肤损伤者，应根据患者情况每隔 2～4 h 取下面罩，同时按摩清洁皮肤、涂抹润肤霜，避免鼻梁部及颜面部长时间受压[4]。
3 体会
由于心理原因而导致的患者对环境的不适应，如床的陌生感，病房的光线问题，周围的噪音太大，温度以及湿度不太舒适等一些原因而导致的不易入睡和容易醒来。AECOPD发生之后，由于患者对该疾病的预后很难接受，甚至感到恐惧，担心预后残疾，往往表现出悲观、焦虑、恐惧等一些消极情绪，前想过多的事情，会不断强化这种负性作用而导致在的过程中精神紧张而发生呼吸机相关性AECOPD治疗。
在特异感觉传入途径中，丘脑后外侧核的神经元与大脑皮层感觉区之间的突触传递、脑干网状结构中的某些神经元之间、边缘系统的海马以及大脑皮层内部均有乙酰胆碱突触传递，乙酰胆碱在这些部位的主要作用是兴奋神经元的活动，提高大脑皮层的觉醒状态，以及促进学习与记忆等活动。如果患者应用大量乙酰胆碱类药物，可引起异相减少。
无创正压通气是治疗COPD合并II型呼吸衰竭最直接有效的手段，可避免气管切开或插管，因此，我们在临床上不仅要掌握好无创通气技术，学习前沿知识，而且要耐心细致指导患者有效地配合治疗，加强临床监护，预防并发症的发生，从而使患者顺利度过危险期，提高生活质量。对于患者的家庭护理，最主要的就是对患者家属进行呼吸机使用的培训，以及在使用呼吸机的时候对并发症的处理，保证患者在家中可以安心的修养。
参考文献
[1] 范素云，黄美珍，李颖，等. AECOPD 病人使用 BIPAP 呼吸机护理过程的持续质量改进[J]. 护理学研究，2008，22( 2) ：420 -422
[2]顾菁华，张继英，徐进珍. BiPAP无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理[J].解放军护理杂志，2008， 25， (2)： 46.
[3]杨春梅. Bipap 呼吸机辅助治疗 COPD 的护理 34 例[J].实用护理杂志，2002，18(4)：208.
[4]中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：453-460. (杨春茂)