重症患者气管切开的护理
【中图分类号】R477.4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2016)10-0-01
气管切开是解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅的有效方法，是临床上危重患者救治过程中的重要手段。但气管切开会在一定程度上破坏患者呼吸道粘膜的正常作用[1]，增加感染等并发症的发生，因此有效的护理对减少并发症的发生，有着很重要的作用。笔者对我院重症医学科179例气管切开患者的护理，进行了回顾性分析和汇总，现报告如下：
1 临床资料
一般资料 我院重症医学科于2015年8月至2016年8月收治危重患者328例，其中气管切开179例，男125例，女54例，年龄23-85岁。笔者选择179例气管切开患者的护理，进行了回顾性分析和汇总。
2 护理措施
2.1 环境管理 室内减少人员流动，开窗通风，或使用空气消毒净化机，保证室内空气清新，温度为22℃左右，湿度为50-60%；探视时，严格落实探视制度，每次30分钟，每次限制1名人员探视，有上呼吸道感染者，不得探视，尽量减少患者感染的环节；室内要求湿式清扫，每日至少两次，尤其是接触较多易致污染的床档、床头桌抽屉、监护仪开关等，要做好清洁消毒。
2.2 套管护理
2.2.1 妥善固定，尽量使用无弹性的固定带，松紧以深入一指为宜，每班检查并调整固定带的松紧，发现问题及时处理。
2.2.2固定带要保持清洁，有污染时及时更换。更换固定带时，必须双人配合进行，一人负责固定气管套管，一人进行固定带的更换。
2.2.3 适时吸痰，保持通畅。吸痰时选择型号合适的吸痰管，成人负压为40-53.3kpa，吸痰时动作要轻柔，避免反复抽吸，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰深度以触及隆突后上提2cm为宜。吸痰前后要进行卫生手消毒，吸痰过程严格执行无菌技术操作原则，吸痰管一用一废弃，杜绝重复使用。痰液较多者，可至少间隔5分钟再吸。吸痰前要加大吸氧流量，使用呼吸机的患者可调节纯氧3分钟吸入，吸痰过程要严密观察患者的面色、口唇色泽及血氧饱和度情况，发现缺氧症状加重，及时停止操作。注意垃圾分类，未污染的吸痰管外包装为生活垃圾，吸痰管及一次性手套为医用垃圾。吸痰完毕，吸引器连接管要用500mg/l的84液冲洗干净，要保持清洁密闭，妥善安置于便于操作的位置。如为密闭式吸痰管，要标记启用时间，每24小时更换一根，吸痰后要及时冲洗干净，痰液粘稠不能有效冲洗时，要及时更换.
2.2.4 注意气道湿化，遵医嘱给予阶段雾化吸入，一般每日4-6次，要注意雾化时间的间隔，避免将雾化集中在白班，导致患者夜班雾化不到位。吸入氧气时要用无菌蒸馏水湿化，或使用一次性吸氧装置，套管口覆盖纱布要保持湿润，若连接呼吸机，要将呼吸机的湿化开关打开，根据患者痰液的性状调节湿化量的大小。
2.2.5 气管切开处伤口敷料及套管口覆盖纱布要保持清洁，一般每日更换2次，有污染时随时更换。
2.2.6 套囊管理
2.3 口腔护理 气管切开的患者要每日进行口腔护理至少4次，有呕吐物，分泌物时及时进行，确保口腔清洁、湿润。科室要配备多种类的口腔护理液，要根据患者口腔的PH值进行选择。
2.4 体位护理 根据患者病情选择合适的体位，使肢体处于功能位，保持舒适。如无禁忌症，可常规抬高床头30-45℃，避免枕头太厚，致患者脖子屈曲不舒适，或者枕头位置太高而致脖子空悬不舒适。每2小时翻身一次，注意轴式翻身，使下颌、胸骨柄保持一条直线，切忌颈部扭曲牵拉气管套管，使气囊移动而刺激患者呼吸道。
2.5 加强手卫生，医护人员要提高手卫生的依从性，同时，在探视时做好患者家属手卫生知识的宣教，并落实到位。笔者所在的科室，在科室入口处和每床床头桌上均配置手消剂，便于手卫生的实施。探视时专人管理，负责督促患者家属探视前后进行卫生手消毒。
2.6 营养支持 及早给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，留置胃管鼻饲流质的患者，根据患者情况选择量和间隔时间，可使用营养泵持续泵入。
2.7 心理护理 清醒患者气管切开后，无法用语言来表达。在加强基础护理的同时，要作好健康宣教，可使用写字板、卡片、肢体功能等非语言的方式进行沟通，必要时，行个性化的陪探制度，增加家属陪伴的时间。
2.8 气管切开并发症的处理
2.8.1 非计划性拔管，立即通知医生给予重新置入，如医生不在床旁，或不熟悉操作，责任护士要及时用无菌纱布覆盖伤口，并接鼻导管吸氧，如患者无自主呼吸，可接简易呼吸器辅助呼吸。
2.8.2 套管堵塞，及时吸痰，保持通畅，痰液粘稠不宜吸除时，可用注射器抽吸2-3ml生理盐水注入，痰液稀释后给予吸除，如管路堵塞不能处理，要即刻将气囊抽空，给予鼻导管吸氧，通知医生给予更换套管。
2.8.3 感染，严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度，根据细菌培养及药敏实验结果，合理使用抗生素，切口感染要加强换药。如发生多重耐药菌感染，要单间隔离，病室及床单位加强清洁消毒频次，严格将多重耐药菌患者的管理措施落实到位。
2.8.4呼吸道出血，积极给予止血处理，及时清理血块，保持气道通畅，吸痰时动作要轻柔。
2.8.5 皮下气肿，及时观察，及时记录，加强皮肤护理，关注呼吸状况。
3 小结
气管切开是维持呼吸道通畅的主要方式，是临床救治危重患者的重要措施。气管切开护理不到位，可导致感染、出血、套管堵塞、非计划性拔管等一系列并发症，若处理不及时或不妥当，可加重患者病情，甚至危及患者生命。气管切开的护理要求是非常严格的，不仅需要慎独的精神和认真负责的态度，还需要有敏锐的观察能力和较强的应急处置能力。因此，护理人员尤其是重症医学科的护士，在工作中要善于总结，要有不断进取的精神，从多方面提高自身素质，努力向重症专科护士的方向发展。每个护士都应该将学习作为自己的责任，每个人的提高才能带动团队的提高，只有护理团队整体素质的提高，重症患者的护理质量才能有所提高。
参考文献
[1] 孟秋芬，冯光安.重症脑血管患者早期气管切开的护理[J].中国实用医药，2012，7(13)：213-214. (田秀平 王子琴 杨洋)
气管切开是解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅的有效方法，是临床上危重患者救治过程中的重要手段。但气管切开会在一定程度上破坏患者呼吸道粘膜的正常作用[1]，增加感染等并发症的发生，因此有效的护理对减少并发症的发生，有着很重要的作用。笔者对我院重症医学科179例气管切开患者的护理，进行了回顾性分析和汇总，现报告如下：
1 临床资料
一般资料 我院重症医学科于2015年8月至2016年8月收治危重患者328例，其中气管切开179例，男125例，女54例，年龄23-85岁。笔者选择179例气管切开患者的护理，进行了回顾性分析和汇总。
2 护理措施
2.1 环境管理 室内减少人员流动，开窗通风，或使用空气消毒净化机，保证室内空气清新，温度为22℃左右，湿度为50-60%；探视时，严格落实探视制度，每次30分钟，每次限制1名人员探视，有上呼吸道感染者，不得探视，尽量减少患者感染的环节；室内要求湿式清扫，每日至少两次，尤其是接触较多易致污染的床档、床头桌抽屉、监护仪开关等，要做好清洁消毒。
2.2 套管护理
2.2.1 妥善固定，尽量使用无弹性的固定带，松紧以深入一指为宜，每班检查并调整固定带的松紧，发现问题及时处理。
2.2.2固定带要保持清洁，有污染时及时更换。更换固定带时，必须双人配合进行，一人负责固定气管套管，一人进行固定带的更换。
2.2.3 适时吸痰，保持通畅。吸痰时选择型号合适的吸痰管，成人负压为40-53.3kpa，吸痰时动作要轻柔，避免反复抽吸，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰深度以触及隆突后上提2cm为宜。吸痰前后要进行卫生手消毒，吸痰过程严格执行无菌技术操作原则，吸痰管一用一废弃，杜绝重复使用。痰液较多者，可至少间隔5分钟再吸。吸痰前要加大吸氧流量，使用呼吸机的患者可调节纯氧3分钟吸入，吸痰过程要严密观察患者的面色、口唇色泽及血氧饱和度情况，发现缺氧症状加重，及时停止操作。注意垃圾分类，未污染的吸痰管外包装为生活垃圾，吸痰管及一次性手套为医用垃圾。吸痰完毕，吸引器连接管要用500mg/l的84液冲洗干净，要保持清洁密闭，妥善安置于便于操作的位置。如为密闭式吸痰管，要标记启用时间，每24小时更换一根，吸痰后要及时冲洗干净，痰液粘稠不能有效冲洗时，要及时更换.
2.2.4 注意气道湿化，遵医嘱给予阶段雾化吸入，一般每日4-6次，要注意雾化时间的间隔，避免将雾化集中在白班，导致患者夜班雾化不到位。吸入氧气时要用无菌蒸馏水湿化，或使用一次性吸氧装置，套管口覆盖纱布要保持湿润，若连接呼吸机，要将呼吸机的湿化开关打开，根据患者痰液的性状调节湿化量的大小。
2.2.5 气管切开处伤口敷料及套管口覆盖纱布要保持清洁，一般每日更换2次，有污染时随时更换。
2.2.6 套囊管理
2.3 口腔护理 气管切开的患者要每日进行口腔护理至少4次，有呕吐物，分泌物时及时进行，确保口腔清洁、湿润。科室要配备多种类的口腔护理液，要根据患者口腔的PH值进行选择。
2.4 体位护理 根据患者病情选择合适的体位，使肢体处于功能位，保持舒适。如无禁忌症，可常规抬高床头30-45℃，避免枕头太厚，致患者脖子屈曲不舒适，或者枕头位置太高而致脖子空悬不舒适。每2小时翻身一次，注意轴式翻身，使下颌、胸骨柄保持一条直线，切忌颈部扭曲牵拉气管套管，使气囊移动而刺激患者呼吸道。
2.5 加强手卫生，医护人员要提高手卫生的依从性，同时，在探视时做好患者家属手卫生知识的宣教，并落实到位。笔者所在的科室，在科室入口处和每床床头桌上均配置手消剂，便于手卫生的实施。探视时专人管理，负责督促患者家属探视前后进行卫生手消毒。
2.6 营养支持 及早给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，留置胃管鼻饲流质的患者，根据患者情况选择量和间隔时间，可使用营养泵持续泵入。
2.7 心理护理 清醒患者气管切开后，无法用语言来表达。在加强基础护理的同时，要作好健康宣教，可使用写字板、卡片、肢体功能等非语言的方式进行沟通，必要时，行个性化的陪探制度，增加家属陪伴的时间。
2.8 气管切开并发症的处理
2.8.1 非计划性拔管，立即通知医生给予重新置入，如医生不在床旁，或不熟悉操作，责任护士要及时用无菌纱布覆盖伤口，并接鼻导管吸氧，如患者无自主呼吸，可接简易呼吸器辅助呼吸。
2.8.2 套管堵塞，及时吸痰，保持通畅，痰液粘稠不宜吸除时，可用注射器抽吸2-3ml生理盐水注入，痰液稀释后给予吸除，如管路堵塞不能处理，要即刻将气囊抽空，给予鼻导管吸氧，通知医生给予更换套管。
2.8.3 感染，严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度，根据细菌培养及药敏实验结果，合理使用抗生素，切口感染要加强换药。如发生多重耐药菌感染，要单间隔离，病室及床单位加强清洁消毒频次，严格将多重耐药菌患者的管理措施落实到位。
2.8.4呼吸道出血，积极给予止血处理，及时清理血块，保持气道通畅，吸痰时动作要轻柔。
2.8.5 皮下气肿，及时观察，及时记录，加强皮肤护理，关注呼吸状况。
3 小结
气管切开是维持呼吸道通畅的主要方式，是临床救治危重患者的重要措施。气管切开护理不到位，可导致感染、出血、套管堵塞、非计划性拔管等一系列并发症，若处理不及时或不妥当，可加重患者病情，甚至危及患者生命。气管切开的护理要求是非常严格的，不仅需要慎独的精神和认真负责的态度，还需要有敏锐的观察能力和较强的应急处置能力。因此，护理人员尤其是重症医学科的护士，在工作中要善于总结，要有不断进取的精神，从多方面提高自身素质，努力向重症专科护士的方向发展。每个护士都应该将学习作为自己的责任，每个人的提高才能带动团队的提高，只有护理团队整体素质的提高，重症患者的护理质量才能有所提高。
参考文献
[1] 孟秋芬，冯光安.重症脑血管患者早期气管切开的护理[J].中国实用医药，2012，7(13)：213-214. (田秀平 王子琴 杨洋)