物理疗法在压疮护理中的应用
【中图分类号】R469.12 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2016)11-0-01
压疮是因身体在特殊状态下，局部皮肤组织长期受压，致使局部组织血液循环不畅，组织营养和氧供障碍导致皮肤和皮下组织失去正常功能，皮肤破损和坏死，又称压力性溃疡(1)。褥疮早期皮肤发红，采取翻身、减压等干预措施后可以好转。当皮肤出现浅表破损就应及时积极物理或药物治疗。
1.压疮临床分期表现
1.1 第一期：淤血红润期的临床表现是以局部皮肤暗红色、肿胀、灼热、疼痛为主症，皮肤的完整性尚未破坏，及时物理治疗，有望完全恢复正常而不溃烂。
1.2 第二期：炎性浸润期的临床表现是以局部皮肤紫红色、水肿为主症。瘀血久滞可成瘕，所以也每见皮下硬结。水肿甚时可使皮肤变薄，故又常见出现水疱，水疱不小心极易破溃，从而又可引发感染。此期治疗应注意保持皮肤洁净，严防引起感染。未溃破的水疱要尽量减少摩擦，以防破裂，大水疱可用注射器抽取疱内液体，以保护皮肤不受损伤，此期又称炎性浸润期。
1.3 第三期：浅度溃疡期的临床表现是褥疮比较严重的阶段，治疗和护理均较困难。由于褥疮早期失于发现，加之以后又治疗不彻底，致使病变局部表皮水疱逐渐扩大，以致破溃暴露出真皮。真皮极易感染，感染后原有的黄色渗出液表面可有脓液覆盖，并逐渐形成溃疡，开始出现疼痛。
1.4第四期：坏死溃疡期是坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，脓性分泌物多，坏死组织发黑，可达到骨面，易引起全身感染。
2.压疮案列与诊断
2.1 案例：2016年收治一位孤老患者，男性，患小儿麻痹症65年，轮椅生活15年，患溃疡性结肠炎3年。慢性腹泻导致营养不良。长期轮椅生活导致尾骨和坐骨结节暗黑，入院后护理查体尾底皮肤暗黑伴破损，长期轮椅生活导致坐骨结节处皮肤暗黑伴硬结，溃疡性结肠炎导致肛周湿疹。
2.2 诊断：尾底部皮肤为褥疮第二期，坐骨结节处皮肤为褥疮第一期。
3.物理疗法在该患者护理中的应用
3.1 翻身护理：每1～2小时定时对病人进行翻身，按摩受压皮肤，保持肛周清洁干燥。因劳动量大，需要护理人员有高度责任心，定期为病人清洁皮肤，保持床单位的平整，清洁，干燥。实际护理中，由于病人行动不便，体重较大，需要双人协助翻身。
3.2 气垫床疗法：应用防褥疮气垫床，并2h翻身1次，避免皮肤受压过长，保持皮肤干燥、清洁，床单清洁、平整无皱褶。实际临床使用气垫床发现，气垫床的充气过程噪音影响患者的休息。气垫床的透气性差，易导致病人皮肤因汗液潮湿粘连，病人背部有不舒适感。
3.3 氧疗：利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后，形成薄痂，利于愈合。方法：氧疗面罩罩住创面，氧流量为5～6L/分钟，每次20分钟，每日3次。治疗完毕后创面盖以德湿可贴膜外敷。临床应用发现，尾底的破损处创面有显著改善，患者和护理人员信心倍增。
3.4 紫外线光疗法：
小剂量紫外线通过直接杀菌作用，刺激损伤部分细胞释放出刺激生长因子及加强正常细胞的代谢功能，从而达到促进创面愈合的目的。
①紫外线有抑制杀菌生长作用，能破坏细菌的核酸代谢，使细菌死亡。因此能有效的杀死繁殖在褥疮表面的细菌，消除感染，促进创面恢复。
②紫外线有消炎作用，紫外线红斑是皮肤对紫外线的一种特殊反应。在照射局部，由于组胺和类组胺物质的作用，使血液及淋巴循环加强，网状内皮系统功能增强，细胞吞噬能力增强，局部皮肤温度升高，酸碱度趋向碱性，新陈代谢旺盛，这些类炎症的反应加强了人体的防御能力。上皮组织在人体内释放的刺激生长因子的作用下生长加速，角化层增厚，色素沉着，提高了皮肤防御能力。
大剂量紫外线照射可通过强红斑量反应控制感染，促进坏死组织蛋白质分解脱落，达到创面清洁，使创面炎症反应减轻，分泌物减少，从而促进创面愈合。
4总结效果评价：
4.1 经2周的物理滚动疗法--清洁皮肤，翻身，氧疗，紫外线光疗，气垫床疗法。辅助德湿可贴敷，患者尾骨破损皮肤愈合，无硬结。坐骨结节处皮肤硬结软化，硬结好转。
4.2 做好压疮护理并不困难，皮肤压疮的护理需要护理人员的细致工作，家属的耐心陪伴，患者康复意识的自我激励皆有相互关联。
总结： 做好压疮护理，为相关疾病的治疗和康复提供信心保障。物理疗法在压疮护理中的应用，使患者有效减少医疗费用支出。
参考文献：
[1]肖敏.《护理实践与研究》.循症护理神经内科重症老年患者压疮预防中的应用 (余秀春 谢燕)
压疮是因身体在特殊状态下，局部皮肤组织长期受压，致使局部组织血液循环不畅，组织营养和氧供障碍导致皮肤和皮下组织失去正常功能，皮肤破损和坏死，又称压力性溃疡(1)。褥疮早期皮肤发红，采取翻身、减压等干预措施后可以好转。当皮肤出现浅表破损就应及时积极物理或药物治疗。
1.压疮临床分期表现
1.1 第一期：淤血红润期的临床表现是以局部皮肤暗红色、肿胀、灼热、疼痛为主症，皮肤的完整性尚未破坏，及时物理治疗，有望完全恢复正常而不溃烂。
1.2 第二期：炎性浸润期的临床表现是以局部皮肤紫红色、水肿为主症。瘀血久滞可成瘕，所以也每见皮下硬结。水肿甚时可使皮肤变薄，故又常见出现水疱，水疱不小心极易破溃，从而又可引发感染。此期治疗应注意保持皮肤洁净，严防引起感染。未溃破的水疱要尽量减少摩擦，以防破裂，大水疱可用注射器抽取疱内液体，以保护皮肤不受损伤，此期又称炎性浸润期。
1.3 第三期：浅度溃疡期的临床表现是褥疮比较严重的阶段，治疗和护理均较困难。由于褥疮早期失于发现，加之以后又治疗不彻底，致使病变局部表皮水疱逐渐扩大，以致破溃暴露出真皮。真皮极易感染，感染后原有的黄色渗出液表面可有脓液覆盖，并逐渐形成溃疡，开始出现疼痛。
1.4第四期：坏死溃疡期是坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，脓性分泌物多，坏死组织发黑，可达到骨面，易引起全身感染。
2.压疮案列与诊断
2.1 案例：2016年收治一位孤老患者，男性，患小儿麻痹症65年，轮椅生活15年，患溃疡性结肠炎3年。慢性腹泻导致营养不良。长期轮椅生活导致尾骨和坐骨结节暗黑，入院后护理查体尾底皮肤暗黑伴破损，长期轮椅生活导致坐骨结节处皮肤暗黑伴硬结，溃疡性结肠炎导致肛周湿疹。
2.2 诊断：尾底部皮肤为褥疮第二期，坐骨结节处皮肤为褥疮第一期。
3.物理疗法在该患者护理中的应用
3.1 翻身护理：每1～2小时定时对病人进行翻身，按摩受压皮肤，保持肛周清洁干燥。因劳动量大，需要护理人员有高度责任心，定期为病人清洁皮肤，保持床单位的平整，清洁，干燥。实际护理中，由于病人行动不便，体重较大，需要双人协助翻身。
3.2 气垫床疗法：应用防褥疮气垫床，并2h翻身1次，避免皮肤受压过长，保持皮肤干燥、清洁，床单清洁、平整无皱褶。实际临床使用气垫床发现，气垫床的充气过程噪音影响患者的休息。气垫床的透气性差，易导致病人皮肤因汗液潮湿粘连，病人背部有不舒适感。
3.3 氧疗：利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后，形成薄痂，利于愈合。方法：氧疗面罩罩住创面，氧流量为5～6L/分钟，每次20分钟，每日3次。治疗完毕后创面盖以德湿可贴膜外敷。临床应用发现，尾底的破损处创面有显著改善，患者和护理人员信心倍增。
3.4 紫外线光疗法：
小剂量紫外线通过直接杀菌作用，刺激损伤部分细胞释放出刺激生长因子及加强正常细胞的代谢功能，从而达到促进创面愈合的目的。
①紫外线有抑制杀菌生长作用，能破坏细菌的核酸代谢，使细菌死亡。因此能有效的杀死繁殖在褥疮表面的细菌，消除感染，促进创面恢复。
②紫外线有消炎作用，紫外线红斑是皮肤对紫外线的一种特殊反应。在照射局部，由于组胺和类组胺物质的作用，使血液及淋巴循环加强，网状内皮系统功能增强，细胞吞噬能力增强，局部皮肤温度升高，酸碱度趋向碱性，新陈代谢旺盛，这些类炎症的反应加强了人体的防御能力。上皮组织在人体内释放的刺激生长因子的作用下生长加速，角化层增厚，色素沉着，提高了皮肤防御能力。
大剂量紫外线照射可通过强红斑量反应控制感染，促进坏死组织蛋白质分解脱落，达到创面清洁，使创面炎症反应减轻，分泌物减少，从而促进创面愈合。
4总结效果评价：
4.1 经2周的物理滚动疗法--清洁皮肤，翻身，氧疗，紫外线光疗，气垫床疗法。辅助德湿可贴敷，患者尾骨破损皮肤愈合，无硬结。坐骨结节处皮肤硬结软化，硬结好转。
4.2 做好压疮护理并不困难，皮肤压疮的护理需要护理人员的细致工作，家属的耐心陪伴，患者康复意识的自我激励皆有相互关联。
总结： 做好压疮护理，为相关疾病的治疗和康复提供信心保障。物理疗法在压疮护理中的应用，使患者有效减少医疗费用支出。
参考文献：
[1]肖敏.《护理实践与研究》.循症护理神经内科重症老年患者压疮预防中的应用 (余秀春 谢燕)