以学生为中心儿科教学查房模式的初步探索
【中图分类号】R415 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2017)03--01
護理教学查房能全面反映学生对知识和技能的综合运用能力，传统教学形式是由老师教学，学生被动接收老师教的知识，没有学习热情。本研究在儿科临床实行以学生为中心的教学查房模式，即整个护理查房中，以实习学生所分管的患儿作为床边查房对象，汇报患儿情况、按照护理程序护理患儿，并进行健康教育、现场操作等环节，发挥学生的主体作用，最后由带教老师组织学生进行反思和评价。
1.对象与方法
1.1 对象
以6 ～ 11个月在2015年衡阳市城市三级医院儿科实习的高等职业技术学院护理专业全日护生118名为研究对象。
分组方法：在科室总务教师协商并通知本研究的目的和意义，招聘自愿参与儿科教学教师，从愿意开展该类教学带教老师所在病区中随机选择三个病区病房作为实验组，以匹配三种疾病、学生和教学教师背景相似的病房作为对照组。
1.2 方法
对照组使用传统的教师为中心的教学查房模式；实验组运用建构主义理论指导下的以学生为中心的教学查房模式。
1.2.1 以老师为中心的传统教学查房
老师提前根据教学计划，写教学查房教案，制作多媒体课件，通知学生查房的日期和要提的问题。在每个病房带教老师的讲课以后，把四名实习生分为一组。视查儿童病房时由一名学生报告查房情况，老师挨个示范护理程序项目，完成家庭健康教育。然后回到小教室，以老师解释说为主，总结刚才分析收集到的历史，参考各小组查房心得，提出护理程序全过程，最后由老师总结。
1.2.2 以学生为中心的儿科教学查房模式
以学生为中心教学查房模式有如下特点。1)制定计划：在儿科护理4周的实习时间里，由护生独立查房，教师主要起支持和指导作用，事先做好护生的角色分配并提出具体质量目标。2)培训护生：对护生进行护理评估方法的培训，使护生知晓护理查房的操作要求和流程。3)选择合适的案例：学生提前2-3天和老师商讨选择典型检查案例，并获得患儿家属的许可。查房当天，老师在床边指导，确保孩子的安全。4)协作学习：两名护理学生分为一组，第二轮检查时两名学生的角色互换。其中一名同学负责收集患儿的既往史、健康教育、护理操作，另一名护生负责查找疾病相关资料，书写报告，制作多媒体课件，汇报患儿病情，制定护理计划和措施，遇到问题，咨询老师。5)分享和评价：护生护理查房后，在示教室由每个小组互相报告病例资料，并由其他小组成员给予肯定或提出分析问题，对本次护理查房实践经验相互交流，进行评判性分析，评价每位护生的知识掌握程度、沟通能力、对儿童关爱的人文社科能力以及查房需要提高的地方，最后由老师进行点评，解释不明白的问题。
1.3 评价指标及方法
1.3.1 案例分析测试卷
每轮学生儿科实习结束前，护理部门人员组织所有学生进行案例分析问题测试，以闭卷的形式来评估学生的临床思维能力。总分100分，60分为合格。批卷工作由其他部门地区1名总教学教师参照给定的标准负责评分。
1.3.2 学习效果评价问卷
在阅读相关文献，咨询超过5名的副高及以上职称的护理教育专家，在此基础上设计的学习效果评价问卷调查，了解学生对教学方法主观评价和心理感受。评价共6项，内容包括学习兴趣、自主学习能力、对疾病相关信息的综合分析能力、独立发现并解决问题能力、语言表达能力、团队合作能力。使用Likert5等级评价方法，分值由低到高各5分。经验证，其内容效度指数为0.94，克伦巴赫α为0.93。学生参与评价的案例分析问题，在每一轮查房结束，给护生发放自我评价问卷，共118份，回收率为100%。
1.4 统计方法 使用SPSSl7.0软件统计分析和处理数据，计量资料采用 ±s 用t检验，比较和分析了两种教学模式的效果差异显著，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组儿科实习生的基线资料比较无统计学差异(P> 0.05)，有可比性。
2.2 案例分析测试卷成绩比较
实验组实习生的平均得分为(81.97±9.00)分高于对照组(74.63 + 10.49)分，有统计学差异(t=4.069，P< 0.01)。
2.3 两组儿科实习生学习自我评价，实验组学生在学习兴趣、自主学习能力、综合分析疾病的相关信息能力、发现和独立解决问题的能力、语言表达能力、团队合作能力评价得分高于对照组学生，通过t检验，差异有统计学意义，P<0.05。
3.讨论
在以学生为中心的儿科护理查房教学中，每位护生可以充分发挥主动性，在教师的指导下，首先做好查房的准备，复习教科书上相关章节，对所查房患儿病情有初步了解，制定具体的学习目标，查房中减少不必要的对患儿的刺激。在婴儿腹泻时候，注意水和电解质的平衡，特别是对血清钠离子的检测，对一些儿科液体张力的配比铭记于心。做好每次教学查房，使每个学生积极的到儿童病房了解患儿病史特点，每天照顾孩子病情变化，通过病例采集、护理评估、具体措施，通过整个护理过程，丰富学生的临床经验，提高儿童的健康与信心，有效地激发学生的积极性和热情。
参考文献：
[1]杨玉霞，戴莉，刘红.护生主查式床边查房对提高本科护生临床综合能力的作用[J].护理实践与研究，2013，10(13)：100-101.
[2]马伟光，梁涛，陈京立，等.以学生为主体设计情景模拟教学病例的效果评价[J].中华护理杂志，2012，47(3)：258-260.
[3]金玉梅，章晓军，张华芬，等.床边考核模式在新护士综合能力考评中的应用[J].护理学报，2012，19(2B)：41-43., http://www.100md.com(杨娜 刘翅琼)
護理教学查房能全面反映学生对知识和技能的综合运用能力，传统教学形式是由老师教学，学生被动接收老师教的知识，没有学习热情。本研究在儿科临床实行以学生为中心的教学查房模式，即整个护理查房中，以实习学生所分管的患儿作为床边查房对象，汇报患儿情况、按照护理程序护理患儿，并进行健康教育、现场操作等环节，发挥学生的主体作用，最后由带教老师组织学生进行反思和评价。
1.对象与方法
1.1 对象
以6 ～ 11个月在2015年衡阳市城市三级医院儿科实习的高等职业技术学院护理专业全日护生118名为研究对象。
分组方法：在科室总务教师协商并通知本研究的目的和意义，招聘自愿参与儿科教学教师，从愿意开展该类教学带教老师所在病区中随机选择三个病区病房作为实验组，以匹配三种疾病、学生和教学教师背景相似的病房作为对照组。
1.2 方法
对照组使用传统的教师为中心的教学查房模式；实验组运用建构主义理论指导下的以学生为中心的教学查房模式。
1.2.1 以老师为中心的传统教学查房
老师提前根据教学计划，写教学查房教案，制作多媒体课件，通知学生查房的日期和要提的问题。在每个病房带教老师的讲课以后，把四名实习生分为一组。视查儿童病房时由一名学生报告查房情况，老师挨个示范护理程序项目，完成家庭健康教育。然后回到小教室，以老师解释说为主，总结刚才分析收集到的历史，参考各小组查房心得，提出护理程序全过程，最后由老师总结。
1.2.2 以学生为中心的儿科教学查房模式
以学生为中心教学查房模式有如下特点。1)制定计划：在儿科护理4周的实习时间里，由护生独立查房，教师主要起支持和指导作用，事先做好护生的角色分配并提出具体质量目标。2)培训护生：对护生进行护理评估方法的培训，使护生知晓护理查房的操作要求和流程。3)选择合适的案例：学生提前2-3天和老师商讨选择典型检查案例，并获得患儿家属的许可。查房当天，老师在床边指导，确保孩子的安全。4)协作学习：两名护理学生分为一组，第二轮检查时两名学生的角色互换。其中一名同学负责收集患儿的既往史、健康教育、护理操作，另一名护生负责查找疾病相关资料，书写报告，制作多媒体课件，汇报患儿病情，制定护理计划和措施，遇到问题，咨询老师。5)分享和评价：护生护理查房后，在示教室由每个小组互相报告病例资料，并由其他小组成员给予肯定或提出分析问题，对本次护理查房实践经验相互交流，进行评判性分析，评价每位护生的知识掌握程度、沟通能力、对儿童关爱的人文社科能力以及查房需要提高的地方，最后由老师进行点评，解释不明白的问题。
1.3 评价指标及方法
1.3.1 案例分析测试卷
每轮学生儿科实习结束前，护理部门人员组织所有学生进行案例分析问题测试，以闭卷的形式来评估学生的临床思维能力。总分100分，60分为合格。批卷工作由其他部门地区1名总教学教师参照给定的标准负责评分。
1.3.2 学习效果评价问卷
在阅读相关文献，咨询超过5名的副高及以上职称的护理教育专家，在此基础上设计的学习效果评价问卷调查，了解学生对教学方法主观评价和心理感受。评价共6项，内容包括学习兴趣、自主学习能力、对疾病相关信息的综合分析能力、独立发现并解决问题能力、语言表达能力、团队合作能力。使用Likert5等级评价方法，分值由低到高各5分。经验证，其内容效度指数为0.94，克伦巴赫α为0.93。学生参与评价的案例分析问题，在每一轮查房结束，给护生发放自我评价问卷，共118份，回收率为100%。
1.4 统计方法 使用SPSSl7.0软件统计分析和处理数据，计量资料采用 ±s 用t检验，比较和分析了两种教学模式的效果差异显著，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组儿科实习生的基线资料比较无统计学差异(P> 0.05)，有可比性。
2.2 案例分析测试卷成绩比较
实验组实习生的平均得分为(81.97±9.00)分高于对照组(74.63 + 10.49)分，有统计学差异(t=4.069，P< 0.01)。
2.3 两组儿科实习生学习自我评价，实验组学生在学习兴趣、自主学习能力、综合分析疾病的相关信息能力、发现和独立解决问题的能力、语言表达能力、团队合作能力评价得分高于对照组学生，通过t检验，差异有统计学意义，P<0.05。
3.讨论
在以学生为中心的儿科护理查房教学中，每位护生可以充分发挥主动性，在教师的指导下，首先做好查房的准备，复习教科书上相关章节，对所查房患儿病情有初步了解，制定具体的学习目标，查房中减少不必要的对患儿的刺激。在婴儿腹泻时候，注意水和电解质的平衡，特别是对血清钠离子的检测，对一些儿科液体张力的配比铭记于心。做好每次教学查房，使每个学生积极的到儿童病房了解患儿病史特点，每天照顾孩子病情变化，通过病例采集、护理评估、具体措施，通过整个护理过程，丰富学生的临床经验，提高儿童的健康与信心，有效地激发学生的积极性和热情。
参考文献：
[1]杨玉霞，戴莉，刘红.护生主查式床边查房对提高本科护生临床综合能力的作用[J].护理实践与研究，2013，10(13)：100-101.
[2]马伟光，梁涛，陈京立，等.以学生为主体设计情景模拟教学病例的效果评价[J].中华护理杂志，2012，47(3)：258-260.
[3]金玉梅，章晓军，张华芬，等.床边考核模式在新护士综合能力考评中的应用[J].护理学报，2012，19(2B)：41-43., http://www.100md.com(杨娜 刘翅琼)