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凡大医者,集医道、医学、医术三者之大成也
http://www.100md.com 2017年4月1日 《特别健康·下半月》 2017年第4期
     唐代大医家孙思邈在他的《千金要方》一书中,首列“大医精诚”与“大医习业”二篇。他在《大医精诚》篇中开宗明义地提出:“凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。”意思是说:凡大医者在治病时,必须先要神志安定专一,心平气和,不可有其他任何私心杂念。这是一种德学境界。同时还要先发慈悲同情之心,这是佛学的宗旨或要义。“若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍媸,怨亲善友,华夷智愚,普通一等,皆如至亲之想;亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。见彼苦恼,若己有之,深心凄怆,勿避艰险、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心,如此可为苍生大医;反此则是含灵巨贼。”。这是作为一名能普救创生的“大医生”应具备的基本品德。若与此相反,即便是医术再好,也会反成其为人民生命的巨贼。

    他在《大医习业》篇中说“凡欲为大医,必须谙《素问》、《甲乙》、《黄帝针经》、明堂流注、十二经脉、三部九候、五脏六腑、表里孔穴、本草药对,张仲景、王叔和、阮河南、范东阳、张苗、靳邵等诸部经方,又须妙解阴阳禄命,诸家相法,及灼龟五兆、《周易》六壬,并须精熟,如此乃得为大医。”这是说要成为一名“大医“所必须要了解或要精熟各方面(包括三教九流等)的知识,这样才能称其为“大医”。否则,就会如同闭目夜游一般,很容易摔跟斗。紧接着他还说:“次须熟读此方,寻思妙理,留意钻研,始可与言于医道者矣。又须涉猎群书,何者?若不读五经,不知有仁义之道。不读三史,不知有古今之事。不读诸子,睹事则不能默而识之。不读《内经》,则不知有慈悲喜舍之德。不读《庄》、《老》,不能任真体运,则吉凶拘忌,触涂而生。至于五行休王,七曜天文,并须探赜。若能具而学之,则于医道无所滞碍,尽善尽美矣。”要成为一名大医,仅仅有广博的“医学”是不够的,还必须熟读古方,寻思妙理,精心钻研,如此才可以谈论或明白其“医道”。当然,也只有有了更广博的知识,才可能没有障碍的通达“医道”。
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    所谓,道者,即人、事、物之纲纪或阴阳者也。“大道至简”、“为道日损”,这也就是说“道”是最简捷的纲领性的东西。“一阴一阳之谓道”,故“医道”者,“阴阳之平衡”者也。依照三元论的思维模式,医道可分为“医德、医理和医科”这三元。简单地说:“下医”旨在治生命之体病,用的是“医科”技巧;“中医”旨在平生命之气态或存在状态,即保持健康的平衡态,运用的是“医理”法则;而“上医”旨在调控生命之神机和过程,也就是“调神”之艺德,亦谓之“医德”。

    至于“医学”者,就是治人之学问也。古人云“为学日益”,所以,“医学”现在已有五花八门说法,其分科或分类也已是越来越多。但是,我认为医学最根本的分类也就只有医学科学、医学理学和医学德学三学或“三元”之大医学也,即医道的医德、医理和医科这三道所对应的最根本之分也。亦即医德就是医学之德学,医理就是醫学之理学,医科(病)就是医学之科学。亦可谓之:西医、中医和神医;亦或下医、中医和上医;亦或疾病医学、健康医学和生命医学。亦或是生物医学模式、生态医学模式和生灵医学模式等等。也就是说,医学应是科学、理学和德学三位一体的治人(包括治病、治气和治神)的学问。然而,现代医学科学(西医)却有所偏执,即旨在或只在治病。
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    这是因为,西方医学自16世纪文艺复兴以后,就完全抛弃了其传统的“三元”理念,走向了科学化之一途。所以,现代西医是以“物质和能量”的二元论唯物辩证法思想为基础,是以达尔文主义的“物竞天择,适者生存,不适者被淘汰”的生存竞争法则思想为指导的生物医学模式。这种医学模式应该说是偏激的,它形成的临床指导思想是“努力找病,除恶务尽”,其结果是“再添新病”。

    而中国传统医学的“形、气、神”三元论的哲学指导思想则正好与信息时代的“物质、能量和信息”的三基元论哲学指导思想不谋而合。所以,中国传统医学已经具备了朴素的“三元论”的大一统医学的格局。当然,它也是有所侧重的,那就是侧重于“气”的阴阳平衡,也就是它侧重于“中医”,兼顾其两端的治病的“下医”和调神的“上医”。可见,中医作为中国传统医学的主体也正是以“形(物质)、气(能量)、神(信息)”三元论哲学思想为指导原则,即是以中国的易学、道家、儒家等学说的“阴阳互根、道法自然、和谐共演”的生态平衡法则为指针的朴素的生态医学模式。因此,中医学确立的生态医学模式正好预示了医学在未来时代应发展的趋势。
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    至于生灵医学模式或神灵医学模式,由于在长期的实践过程中掺入了大量的迷信的东西而被人们抛弃或遗忘在某一个角落里,事实上,要说是完全抛弃掉“神医”也是不大可能的,因为,在医学的临床实践中,关于“心神”或“心理”的问题而导致的一些疾病是不可避免的。因而,现代医学就提出什么“心理医学”,以此来替代“神灵医学”。老实说,心理医学只能说是神灵医学(或生灵医学)的一部分内容而已,还有“神志”和“性情”也是生灵医学要研究更大范畴。随着信息时代的到来,生灵医学(亦可称信息医学)将会重新被挖掘和提高,并焕发出光彩。

    至于医学之术——医术者,则亦有医技、医法和医艺“三元”之分也,即医疗技术、医理法术和医德艺术,亦即卫生、养生和优生这三生之术。这三生之术分别也就是下医、中医和上医这“三医”所对应的具体目标:下医治病(疾病),中医治气(健康),上医治神(生命)。也就是说:现代医学(西医)就相当于下医(形而下之器),它主要是致力于预防疾病和治疗疾病,即通过防治疾病而达到“卫生”之目的;而严格意义上的中医就是居中的那个医学(形而上之气),其主要目标则是致力于保护健康和建设健康,亦即通过保养健康而达到“养生”之目的;上医也就是德医或神医(气而上之神),其主要目标是在致力于调摄心神和优化生命,即通过修炼和调控生命之信息而达到“优生”之目的。

    进一步推演其“用”就是:医学之科学——西医或下医之用是旨在“治有形之病而卫生”,其目标对象是“疾病”,关注的是病因、病理,其医学模式是生物医学模式;医学之理学——中医之用是旨在“理气保健而养生”,其目标对象是“健康”,注重的是病源、病证,其医学模式是生态医学模式;医学之德学——神医或上医之用是旨在“调摄心神而优生”,其目标对象是“生命”,在意的是病候、病机,其医学模式是生灵医学模式。生物医学模式、生态医学模式和生灵医学模式这三种医学模式也正好反映了不同历史时代的文化背景和临床应用理念及准则。

    至此我们可以清晰的明了,医道、医学和医术这三个层面亦都有三元论之说或三元之分也,且亦形成了一个三元的环链。, http://www.100md.com(黄开斌)


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