远程医疗环境下医疗纠纷法律问题探析(1)
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2017)04--01
不论是传统医疗，还是远程医疗，只要有医疗行为，就一定有医患关系的发生。相对而言，远程医疗涉及到的医患关系要比传统医疗方式下的医患关系更复杂。同时，我国目前还缺乏调整远程医疗医患关系的相关法律法规。这增加了远程医疗条件下医患关系处理的难度，也抑制了远程医疗的健康发展。
一.远程医疗环境下医患关系的种类
医患关系就是医生为患者提供医疗服务而形成的医生与患者之间的法律关系。远程医疗环境下的医患关系的主体就是：医生、患者、邀请方医疗机构和受邀方医疗机构。医患关系的客体就是医疗服务。
以患者去医疗机构就医行为的主动和被动区分，远程医疗环境下的医患关系可分成三种情况：
一是合同关系。如果患者具完全民事行为能力，且主动到医疗机构就诊，同意接受远程医疗服务，那么，患者与医生、邀请方医疗机构和受邀方医疗机构形成合同关系。
二是无因管理关系。如果患者不省人事，又无人为患者的医疗行为负责。如果医院对患者展开施救，这样，患者与邀请方医疗机构、受邀方医疗机构形成无因管理关系。
三是强制法律关系。不管患者是否愿意，但患者患有对全民健康利益有负面影响的疾病，或有影响社会健康稳定的行为。医院在公共机构的要求下对患者展开救治，邀请方医疗机构和受邀方医疗机构有义务对患者提供强制性医疗服务，形成强制性法律关系。
二.远程医疗环境下的医患关系主体分析
在远程医疗环境下，医患关系的主体会因医患关系的不同而不同。也与传统医疗环境下的医患关系主体有差异。
(一)在合同关系下的医患关系法律主体
医疗机构具有法人资格，有独立的民事行为能力。而绝大多数患者作为自然人，也具有民事行为能力。因此，在合同关系下，远程医疗医患关系的主体就是邀请方医院、受邀方医院和患者。
如果是个体诊所，那么，远程医疗医患关系的主体就是医生、受邀方医院和患者。
如果患者不具有民事行为能力，因此，远程医疗医患关系的主体就是邀请方医院、受邀方医院和患者的法定监护人、近亲属等。
(二)在无因管理关系下的医患关系法律主体
在无因管理关系下，远程医疗医患关系的法律主体仍然为邀请方医院、受邀方医院和患者。但是，因为患者已经不省人事，患者虽然还是法律主体，但已经无法承担起相关的民事责任，也无法履行相关的民事权力。因此，此时，远程医疗医患关系的法律主体事实上就只有邀请方医院和受邀方医院了。更重要的是，邀请方医院和受邀方医院不是在患者或其监护人、近亲属的要求下开展远程诊治的。因此，邀请方医院和受邀方医院作为法律主体也是不完全适格的。
(三)在强制法律关系下的医患关系法律主体
在强制法律关系下，远程医疗医患关系法律主体仍然是邀请方医院、受邀方医院和患者。依据国家相关法律法规规定，如果患者患上危害公共利益的疾病，在相关主管部门的同意下，医院有义务和责任对患者展开救治。因此，邀请方医院和受邀方医院是法律主体。如果患者不具有民事行为能力，那么，患者的监护人和近亲属就是其代理人，也是法律主体。
三.远程医疗环境下相关方的权利与责任
厘清远程医疗环境下相关各方的法律主体地位，就可以确定各自的权利和责任。
(一)合同关系下的权利与责任
在合同关系下，医生、邀请方医院和受邀方医院的权利有：
1.诊疗裁量权。包括诊断权和处方权。在告知患者并获得患者同意的情况下，有权决定治疗和处理方案。
2.医疗费用支付的请求权。医院和医生提供医疗服务后，有权要求患者(或患者家属，或第三方责任者)支付相关医疗费用。
医生、邀请方医院和受邀方医院的义务有：医生有谨慎诊治义务、忠实义务、说明义务等。而邀请方医院和受邀方医院有收治病人的义务。
在合同关系下，患者拥有的权利有：
1.获得适宜医疗服务权，包括获得治疗、相关医疗信息、节省医疗费用和及时医疗服务的权力。
2.拥有获赔权。如果医生和医院没有尽到谨慎诊治的义务而使患者受到了伤害，甚至死亡，患者及其家属有权要求赔偿。
3.患者拥有知情同意权。在合同关系下，患者有权知道自己的病情，有权知道医生的诊断内容、治疗的方法、风险、益处及备用医疗措施等，有权决定治疗或不治疗。也有权力选择医生进行治疗。当然有权力选择是否接受远程医疗的权力。有权知道治疗费用。
4.患者拥有人身权，包括隐私权。远程医疗涉及面比传统医疗更宽，知情者更多，尤其是网络，可能使患者的隐私难以得到有效保护。因此，在远程医疗环境下，患者的隐私权更需要重视和保护。
因此，一旦出现出现医疗纠纷，需要解决四个问题：一是责任划分问题。如果出现医疗纠纷，理论上看，受邀方医院、邀请方医院和患者都要承担责任。如果患者无过错。那么，受邀方医院、受邀方医生和邀请方医院将承担责任。如果主要过错方是受邀方医生，那么，受邀方医院、受邀方医生将承担主要责任，同时，邀请方医院要承担次要责任。如果主要過错方在邀请方医院，那么，邀请方医院、邀请方医生将承担主要责任，受邀方医院将承担次要责任。如果过错方在患者，医院没有过错，那么，患者将承担责任。如果患者是主要过错方，那么，患者将承担主要责任。邀请方医院和受邀方医院承担次要责任。
二是患者如何保障自己的权益问题。对于医疗纠纷，民法强调的是举证责任倒置。在远程医疗环境下，受邀方医生、受邀方医疗机构可能不在邀请方医疗机构所在地法院管辖，甚至可能在国外。各地相关法律法规的不同、地域的遥远等给举证责任倒置增加了新的难度。患者相关权益的保障实现难度加大。, http://www.100md.com(陈光源)
不论是传统医疗，还是远程医疗，只要有医疗行为，就一定有医患关系的发生。相对而言，远程医疗涉及到的医患关系要比传统医疗方式下的医患关系更复杂。同时，我国目前还缺乏调整远程医疗医患关系的相关法律法规。这增加了远程医疗条件下医患关系处理的难度，也抑制了远程医疗的健康发展。
一.远程医疗环境下医患关系的种类
医患关系就是医生为患者提供医疗服务而形成的医生与患者之间的法律关系。远程医疗环境下的医患关系的主体就是：医生、患者、邀请方医疗机构和受邀方医疗机构。医患关系的客体就是医疗服务。
以患者去医疗机构就医行为的主动和被动区分，远程医疗环境下的医患关系可分成三种情况：
一是合同关系。如果患者具完全民事行为能力，且主动到医疗机构就诊，同意接受远程医疗服务，那么，患者与医生、邀请方医疗机构和受邀方医疗机构形成合同关系。
二是无因管理关系。如果患者不省人事，又无人为患者的医疗行为负责。如果医院对患者展开施救，这样，患者与邀请方医疗机构、受邀方医疗机构形成无因管理关系。
三是强制法律关系。不管患者是否愿意，但患者患有对全民健康利益有负面影响的疾病，或有影响社会健康稳定的行为。医院在公共机构的要求下对患者展开救治，邀请方医疗机构和受邀方医疗机构有义务对患者提供强制性医疗服务，形成强制性法律关系。
二.远程医疗环境下的医患关系主体分析
在远程医疗环境下，医患关系的主体会因医患关系的不同而不同。也与传统医疗环境下的医患关系主体有差异。
(一)在合同关系下的医患关系法律主体
医疗机构具有法人资格，有独立的民事行为能力。而绝大多数患者作为自然人，也具有民事行为能力。因此，在合同关系下，远程医疗医患关系的主体就是邀请方医院、受邀方医院和患者。
如果是个体诊所，那么，远程医疗医患关系的主体就是医生、受邀方医院和患者。
如果患者不具有民事行为能力，因此，远程医疗医患关系的主体就是邀请方医院、受邀方医院和患者的法定监护人、近亲属等。
(二)在无因管理关系下的医患关系法律主体
在无因管理关系下，远程医疗医患关系的法律主体仍然为邀请方医院、受邀方医院和患者。但是，因为患者已经不省人事，患者虽然还是法律主体，但已经无法承担起相关的民事责任，也无法履行相关的民事权力。因此，此时，远程医疗医患关系的法律主体事实上就只有邀请方医院和受邀方医院了。更重要的是，邀请方医院和受邀方医院不是在患者或其监护人、近亲属的要求下开展远程诊治的。因此，邀请方医院和受邀方医院作为法律主体也是不完全适格的。
(三)在强制法律关系下的医患关系法律主体
在强制法律关系下，远程医疗医患关系法律主体仍然是邀请方医院、受邀方医院和患者。依据国家相关法律法规规定，如果患者患上危害公共利益的疾病，在相关主管部门的同意下，医院有义务和责任对患者展开救治。因此，邀请方医院和受邀方医院是法律主体。如果患者不具有民事行为能力，那么，患者的监护人和近亲属就是其代理人，也是法律主体。
三.远程医疗环境下相关方的权利与责任
厘清远程医疗环境下相关各方的法律主体地位，就可以确定各自的权利和责任。
(一)合同关系下的权利与责任
在合同关系下，医生、邀请方医院和受邀方医院的权利有：
1.诊疗裁量权。包括诊断权和处方权。在告知患者并获得患者同意的情况下，有权决定治疗和处理方案。
2.医疗费用支付的请求权。医院和医生提供医疗服务后，有权要求患者(或患者家属，或第三方责任者)支付相关医疗费用。
医生、邀请方医院和受邀方医院的义务有：医生有谨慎诊治义务、忠实义务、说明义务等。而邀请方医院和受邀方医院有收治病人的义务。
在合同关系下，患者拥有的权利有：
1.获得适宜医疗服务权，包括获得治疗、相关医疗信息、节省医疗费用和及时医疗服务的权力。
2.拥有获赔权。如果医生和医院没有尽到谨慎诊治的义务而使患者受到了伤害，甚至死亡，患者及其家属有权要求赔偿。
3.患者拥有知情同意权。在合同关系下，患者有权知道自己的病情，有权知道医生的诊断内容、治疗的方法、风险、益处及备用医疗措施等，有权决定治疗或不治疗。也有权力选择医生进行治疗。当然有权力选择是否接受远程医疗的权力。有权知道治疗费用。
4.患者拥有人身权，包括隐私权。远程医疗涉及面比传统医疗更宽，知情者更多，尤其是网络，可能使患者的隐私难以得到有效保护。因此，在远程医疗环境下，患者的隐私权更需要重视和保护。
因此，一旦出现出现医疗纠纷，需要解决四个问题：一是责任划分问题。如果出现医疗纠纷，理论上看，受邀方医院、邀请方医院和患者都要承担责任。如果患者无过错。那么，受邀方医院、受邀方医生和邀请方医院将承担责任。如果主要过错方是受邀方医生，那么，受邀方医院、受邀方医生将承担主要责任，同时，邀请方医院要承担次要责任。如果主要過错方在邀请方医院，那么，邀请方医院、邀请方医生将承担主要责任，受邀方医院将承担次要责任。如果过错方在患者，医院没有过错，那么，患者将承担责任。如果患者是主要过错方，那么，患者将承担主要责任。邀请方医院和受邀方医院承担次要责任。
二是患者如何保障自己的权益问题。对于医疗纠纷，民法强调的是举证责任倒置。在远程医疗环境下，受邀方医生、受邀方医疗机构可能不在邀请方医疗机构所在地法院管辖，甚至可能在国外。各地相关法律法规的不同、地域的遥远等给举证责任倒置增加了新的难度。患者相关权益的保障实现难度加大。, http://www.100md.com(陈光源)
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