3.2 术后出血的预防与护理

    术后出血是TURP最常见的并发症，一般发生于术后24h，多由于高血压、凝血机制障碍、术中止血不彻底及导尿管气囊压迫创面移位导致创面渗血增多，膀胱冲洗液过冷、冲洗速度过快、患者过度紧张、躁动、焦虑等诱发膀胱痉挛导致继发性出血；术后便秘、剧烈咳嗽、继发感染等均可使腹内压增高，引起创面痂壳脱落而诱发大出血。出血多者表现为膀胱冲洗引流液颜色鲜红，呈全血状或有凝血块，严重者可出现心率加快、血压下降、面色苍白、出冷汗等症状，由于血块形成，导致尿管堵塞，流速变慢，引起下腹胀痛。因此，术后平卧2天后改半卧位，防止气囊移位导致出血，注意保暖，预防感冒、咳嗽，控制尿路感染，保持大便通暢，便秘者可口服果导片等药物软化大便，以防出血的发生。有报道[11]去甲肾上腺素1mg加入20ml生理盐水稀释后， 取5ml稀释液加入500ml冲洗液中持续冲洗膀胱，不但不影响血压和心率，而且止血效果好。研究报道[12]应用盐酸麻黄碱液冲洗者，其冲洗液用量、冲洗持续时间、冲洗液颜色转清时间均少于单纯使用0.9%氯化钠注射液冲洗的患者。许锦兰等[13]认为，预防和控制膀胱痉挛、保持膀胱冲洗通畅是预防TURP后出血最重要的措施。术后12～24小时根据冲洗液的颜色及时调整导尿管气囊内液体量，以减少导尿管气囊对膀胱颈部的压力 ......