探讨急性胰腺炎非手术治疗
【摘要】目的：探讨急性胰腺炎非手术治疗。目前总结急性胰腺炎的紧急救护及护理措施。方法：回顾我院急诊科收治急性胰腺炎患者的临床资料，总结急性胰腺炎患者的护理措施及护理对策。结果：患者精致了好转出院，结论：针对急性胰腺炎患者，在抢救治疗中的配合及综合护理措施具有显著的临床辅助效果，促进患者康复，降低死亡率。
【关键词】急性胰腺炎；急救；检查；非手术治疗
【中图分类号】R657.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2017)07-0-01
急性胰腺炎(acute pancreatitis)是胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和淀粉酶增高，重症伴腹膜炎，休克等并发症。本病病因迄今仍不十分明了，胰腺炎的病因与过多饮酒、胆管内的胆结石等有关。[1]
1.资料与方法
1.1 一般资料。患者、男，29岁，由于过量进食海鲜和饮酒后，突发腹痛，误认为是胃病复发，并未及时就医，疼痛剧烈疼痛之后，进入医院就诊，面色苍白，伴随左腰部放射性疼痛，无法站立，并出现大量多的呕吐物。
1.2 病因。酗酒及暴饮暴食，大量饮酒和暴饮暴食均可导致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。
1.3 紧急处理。立即给于建立静脉输液，补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡，遵医嘱给于哌替啶50mg肌注，以缓解镇痛。紧急处理后，患者症状缓解，住院治疗。
2.急性胰腺炎检查
2.1 血常规：多有白细胞计数增多及中性粒细胞核左移。
2.2 血尿淀粉酶测定：血清(胰)淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。
2.3 血清脂肪酶测定：血清脂肪酶常在起病后24～72小时开始上升高，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高。
2.4 淀粉酶内生肌酐清除率比值：急性胰腺炎时可能由于血管活性物质增加，使肾小球的通透性增加，腎对淀粉酶清除增加而对肌酐清除未变。
2.5 血清正铁白蛋白：当腹腔内出血时红细胞破坏释放血红素，经脂肪酸和弹力蛋白酶作用能变为正铁血红素，后者与白蛋白结合成正铁血白蛋白，重症胰腺炎起病时常为阳性。
2.6 生化检查：暂时性血糖升高，持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良。高胆红素血症可见于少数临床患者，多于发病后4～7天恢复正常。
2.7 X线腹部平片：可排除其他急腹症，如内脏穿孔等，“哨兵襻”和“结肠切割征”为胰腺炎的间接指征，弥漫性模糊影腰大肌边缘不清提示存在腹腔积液，可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻。
2.8 腹部B超：应作为常规初筛检查，急性胰腺炎B超可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常；亦可了解胆囊和胆道情况；后期对脓肿及假性囊肿有诊断意义，但因患者腹胀常影响其观察。
2.9 CT显像：对急性胰腺炎的严重程度附近器官是否受累提供帮助。[2]
3.急性胰腺炎非手术治疗
3.1 防治休克改善微循环：应积极补充液体、电解质和热量，以维持循环的稳定和水电解质平衡。
3.2 抑制胰腺分泌：胃管减压、H2受体阻滞剂、抗胆碱能药、生长抑素等，一般用于病情比较严重的病人。胰蛋白酶抑制剂如抑肽酶、加贝酯等具有—定的抑制胰蛋白酶的作用。
3.3 解痉止痛：应定时给以止痛剂，传统方法是静脉内滴注0.1%的普鲁卡因用以静脉封闭。并可定时将杜冷丁与阿托品配合使用，既止痛又可解除Oddi括约肌痉挛，禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。另外，亚硝酸异戊酯、亚硝酸甘油等在剧痛时使用，特别是年龄大的病人使用，既可一定程度地解除Oddi括约肌的痉挛，同时对冠状动脉供血也大有好处。
3.4 营养支持：早期禁食，主要靠完全肠外营养(TPN)。当腹痛、压痛和肠梗阻症状减轻后可恢复饮食。除高脂血症病人外，可应用脂肪乳剂作为热源。
3.5 抗生素的应用：抗生素对急性胰腺炎的应用，是综合性治疗中不可缺少的内容之一。急性出血坏死性胰腺炎时应用抗生素是无可非议的。急性水肿性胰腺炎，作为预防继发感染，应合理的使用一定量的抗生素。
3.6 腹膜腔灌洗：对腹腔内有大量渗出者，可做腹腔灌洗，使腹腔内含有大量胰酶和毒素物质的液体稀释并排除体外。
3.7 加强监护。
3.8 间接降温疗法。
4.急性胰腺炎预后：
急性胰腺炎的病死率约10%，几乎所有死亡病例均为首次发作。出现呼吸功能不全或低钙血症提示预后不良。重症坏死性胰腺炎的病死率达50%或更高，手术治疗可使其降至20%左右。[3]
5.结果：
患者经过保守治疗，好转出院，向患者讲解胰腺炎与饮食、饱餐、饮酒、胆道疾病的诱发因素和易发的特性，掌握控制方法。
参考文献
[1]内科护理学，第4版，尤黎明
[2]中国急性胰腺炎诊治指南，2014，王兴鹏，许国铭。
[3]当代医学、庄静萍，周国英，清胰饮治疗急性胰腺炎152例。, http://www.100md.com(皇甫能能 董小欢)
【关键词】急性胰腺炎；急救；检查；非手术治疗
【中图分类号】R657.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2017)07-0-01
急性胰腺炎(acute pancreatitis)是胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和淀粉酶增高，重症伴腹膜炎，休克等并发症。本病病因迄今仍不十分明了，胰腺炎的病因与过多饮酒、胆管内的胆结石等有关。[1]
1.资料与方法
1.1 一般资料。患者、男，29岁，由于过量进食海鲜和饮酒后，突发腹痛，误认为是胃病复发，并未及时就医，疼痛剧烈疼痛之后，进入医院就诊，面色苍白，伴随左腰部放射性疼痛，无法站立，并出现大量多的呕吐物。
1.2 病因。酗酒及暴饮暴食，大量饮酒和暴饮暴食均可导致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。
1.3 紧急处理。立即给于建立静脉输液，补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡，遵医嘱给于哌替啶50mg肌注，以缓解镇痛。紧急处理后，患者症状缓解，住院治疗。
2.急性胰腺炎检查
2.1 血常规：多有白细胞计数增多及中性粒细胞核左移。
2.2 血尿淀粉酶测定：血清(胰)淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。
2.3 血清脂肪酶测定：血清脂肪酶常在起病后24～72小时开始上升高，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高。
2.4 淀粉酶内生肌酐清除率比值：急性胰腺炎时可能由于血管活性物质增加，使肾小球的通透性增加，腎对淀粉酶清除增加而对肌酐清除未变。
2.5 血清正铁白蛋白：当腹腔内出血时红细胞破坏释放血红素，经脂肪酸和弹力蛋白酶作用能变为正铁血红素，后者与白蛋白结合成正铁血白蛋白，重症胰腺炎起病时常为阳性。
2.6 生化检查：暂时性血糖升高，持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良。高胆红素血症可见于少数临床患者，多于发病后4～7天恢复正常。
2.7 X线腹部平片：可排除其他急腹症，如内脏穿孔等，“哨兵襻”和“结肠切割征”为胰腺炎的间接指征，弥漫性模糊影腰大肌边缘不清提示存在腹腔积液，可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻。
2.8 腹部B超：应作为常规初筛检查，急性胰腺炎B超可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常；亦可了解胆囊和胆道情况；后期对脓肿及假性囊肿有诊断意义，但因患者腹胀常影响其观察。
2.9 CT显像：对急性胰腺炎的严重程度附近器官是否受累提供帮助。[2]
3.急性胰腺炎非手术治疗
3.1 防治休克改善微循环：应积极补充液体、电解质和热量，以维持循环的稳定和水电解质平衡。
3.2 抑制胰腺分泌：胃管减压、H2受体阻滞剂、抗胆碱能药、生长抑素等，一般用于病情比较严重的病人。胰蛋白酶抑制剂如抑肽酶、加贝酯等具有—定的抑制胰蛋白酶的作用。
3.3 解痉止痛：应定时给以止痛剂，传统方法是静脉内滴注0.1%的普鲁卡因用以静脉封闭。并可定时将杜冷丁与阿托品配合使用，既止痛又可解除Oddi括约肌痉挛，禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。另外，亚硝酸异戊酯、亚硝酸甘油等在剧痛时使用，特别是年龄大的病人使用，既可一定程度地解除Oddi括约肌的痉挛，同时对冠状动脉供血也大有好处。
3.4 营养支持：早期禁食，主要靠完全肠外营养(TPN)。当腹痛、压痛和肠梗阻症状减轻后可恢复饮食。除高脂血症病人外，可应用脂肪乳剂作为热源。
3.5 抗生素的应用：抗生素对急性胰腺炎的应用，是综合性治疗中不可缺少的内容之一。急性出血坏死性胰腺炎时应用抗生素是无可非议的。急性水肿性胰腺炎，作为预防继发感染，应合理的使用一定量的抗生素。
3.6 腹膜腔灌洗：对腹腔内有大量渗出者，可做腹腔灌洗，使腹腔内含有大量胰酶和毒素物质的液体稀释并排除体外。
3.7 加强监护。
3.8 间接降温疗法。
4.急性胰腺炎预后：
急性胰腺炎的病死率约10%，几乎所有死亡病例均为首次发作。出现呼吸功能不全或低钙血症提示预后不良。重症坏死性胰腺炎的病死率达50%或更高，手术治疗可使其降至20%左右。[3]
5.结果：
患者经过保守治疗，好转出院，向患者讲解胰腺炎与饮食、饱餐、饮酒、胆道疾病的诱发因素和易发的特性，掌握控制方法。
参考文献
[1]内科护理学，第4版，尤黎明
[2]中国急性胰腺炎诊治指南，2014，王兴鹏，许国铭。
[3]当代医学、庄静萍，周国英，清胰饮治疗急性胰腺炎152例。, http://www.100md.com(皇甫能能 董小欢)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 消化内科 > 胰腺疾病 > 胰腺炎 > 急性胰腺炎