手术时长对手术器械污染的影响与分析
【摘要】目的：比较同类手术下不同手术时长对手术器械的污染情况。方法：将一类骨科手术，根据手术时间长短分为A、B、C、D四组，术后每组各抽查100件器械，进行检测器械污染情况。结果：A、B、C、D组经主观目测、放大镜下各组污染程度无差别，P>0.05，随着手术时间的延长，齿类器械在手术时间大于6小时的污染程度与各组相比有明显的差异，P<0.05。结论：随着手术时间的延长，器械的污染率越高，手术时间在6小时内，器械污染程度无差异，手术时间超过6小时，器械污染程度有统计学意义。通过多酶清洗剂的规范清洗，均能保证器械清洗的质量。
【关键词】 手术时长；手术器械；污染
【中图分类号】 R89.3
【文献标识码】 B
【文章编号】2095-6851(2017)08-021-01
手术器械的彻底清洗和有效的灭菌同样重要，再生性医疗器械清洗质量的优劣直接影响灭菌效果，器械的清洗是保证灭菌成功的关键[1]。手术结束后，手术器械携带有大量的病原菌，沾有血液或粘液、体液等非水溶性的物质[2]，随着手术时间的延长，器械使用频率的增高，沾染病原菌、血液、粘液等的机会越大，可能导致清洗不合格。因此，为了预防医院感染，确保术后清洗质量，近两年，我院对影响手术器械清洗质量原因进行分析，根据手术时长对器械进行分组，对临床手术器械进行清洗处理和效果评价，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 材料。从2016年3月至12月，选择我院骨科手术术后器械，纳入标准：一类切口的骨科手术；排除标准：①手术部位有感染；②肿瘤手术；③有血液传染性疾病者；根据手术时间长短分为4组，A组手术时间小于2小时，B组手术时间大于等于2小时，小于4小时，C组手术时间大于等于4小时，小于6小时，D组大于等于6小时。每组100把器械，50把扁平类器械，50齿类器械，每把器械均由培训后的专业检测人员对器械进行两次检测，结合两次检测结果以污染数量多者结果作为最终统计结果。
1.2 检测方法。所有术后器械均在手术结束立即进行冲洗，然后进行检测。(1)目测法，用肉眼观裸眼视力均>1.0且经过专业培训的人员担任，察器械表面及其关节、齿牙处是否光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑，无上述物质为合格，反之，为不合格；(2)放大镜检查[3]：用5倍放大镜更细致的观察器械表面及其关节、齿牙处是否光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑，无上述物质为合格，反之，为不合格；(3)隐血试验方法[4]，采用爱尔博生物有限公司的BA-2020B兴答辩隐血试剂专用试纸，将试纸在止血钳的双侧咬合面反复涂擦5遍，试纸不变色为合格，反之为不合格。
1.3 统计分析。采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，数据资料用合格率进行统计描述，组间差异用X2检验进行统计分析，结果P<0.05差异有统计意义。
2 结果
2.1 通过目测法、残留血检测法对不同时间段的术后器械进行检测结果显示，随着手术时间的延长，器械的阳性率随着时间的延长而增高，手术时间小于2小时的术后器械，扁平类器械、有齿类器械阳性率最高均为80%，手術时间大于6小时的术后器械，扁平类器械阳性率为94%，有齿器械阳性率达98%，扁平类器械随着手术的延长，器械的阳性率在三种检测方法下差异无统计学意义，有齿类器械在目测下检测不同手术时间器械，差异无统计学意义(X2=3.78，P>0.05)，在放大镜下和残留血检测不同时间段器械，差异有统计学意义，见下表。
3 讨论
3.1 器械类型对器械污染率的影响。扁平类器械术中污染率低 扁平类器械因其表面光滑，手术室护士在使用后的及时擦拭，从本实验的结果看来，扁平类器械随着时间的延长器械的污染程度没有显著差异。这与器械本身的性能及手术室器械护士的工作是相关的。
3.2 检测方法的问题。有齿类器械目测下手术时长与污染阳性率无差异，因为人的眼睛裸视只能贯彻到直径>50μm的污染物颗粒，通过放大镜可以增加一定的检出率，但残留在器械难清洗部位微量残留血无法观察到，可以通过残留血检测方法补充检查[4]，我们也从中得出了，经放大镜、残留血检测法检测不同时长手术器械，器械使用时间越长污染率越高，对清洗的要求越高。单纯目测法存在一定的盲区，尤其是对于有齿类器械需要使用除目测以外的其他检测手段。
3.3 清洗方式的选择。同质手术下，不同时长导致器械的污染程度不一，便于供应消毒中心工作人员针对不同程度污染的器械，在回收后处理采取个性化的浸泡、洗涤程序，根据手术时间长短来优化清洗前的检查程序，提高工作效率，为不同污染程度的器械更能保证器械的清洗、消毒质量，使资源得到最大优化。
本研究根据统一类别的手术，不同的手术时间进行的分组，旨在明确不同时间段器械的污染程度，为不同污染程度的器械选择合适的清洗方式提供理论依据，进而提高清洗质量，为患者的健康保驾护航。
参考文献
[1] WHO.Practical guidelines for infection control in health care facilities[S].WHO，2004，30-31.
[2] 王玫，余春，王芳.采用不同清洗方法对手术器械清洗质量的影响[J].广州医学院学报，2007，3(1)：57.
[3] 王晓棋，张梅，王燕萍.不同预浸泡介质对复用器械清洗质量的影响[J].中国消毒学杂志，2014，31(7)：741-742.
[4] 刘爱萍，陈国华，陈叶香.全自动清洗消毒机对器械清洗效果的观察[J].中国消毒学杂志，2008，25(5)：513-514., 百拇医药(郭忠蓉 刘琴)
【关键词】 手术时长；手术器械；污染
【中图分类号】 R89.3
【文献标识码】 B
【文章编号】2095-6851(2017)08-021-01
手术器械的彻底清洗和有效的灭菌同样重要，再生性医疗器械清洗质量的优劣直接影响灭菌效果，器械的清洗是保证灭菌成功的关键[1]。手术结束后，手术器械携带有大量的病原菌，沾有血液或粘液、体液等非水溶性的物质[2]，随着手术时间的延长，器械使用频率的增高，沾染病原菌、血液、粘液等的机会越大，可能导致清洗不合格。因此，为了预防医院感染，确保术后清洗质量，近两年，我院对影响手术器械清洗质量原因进行分析，根据手术时长对器械进行分组，对临床手术器械进行清洗处理和效果评价，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 材料。从2016年3月至12月，选择我院骨科手术术后器械，纳入标准：一类切口的骨科手术；排除标准：①手术部位有感染；②肿瘤手术；③有血液传染性疾病者；根据手术时间长短分为4组，A组手术时间小于2小时，B组手术时间大于等于2小时，小于4小时，C组手术时间大于等于4小时，小于6小时，D组大于等于6小时。每组100把器械，50把扁平类器械，50齿类器械，每把器械均由培训后的专业检测人员对器械进行两次检测，结合两次检测结果以污染数量多者结果作为最终统计结果。
1.2 检测方法。所有术后器械均在手术结束立即进行冲洗，然后进行检测。(1)目测法，用肉眼观裸眼视力均>1.0且经过专业培训的人员担任，察器械表面及其关节、齿牙处是否光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑，无上述物质为合格，反之，为不合格；(2)放大镜检查[3]：用5倍放大镜更细致的观察器械表面及其关节、齿牙处是否光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑，无上述物质为合格，反之，为不合格；(3)隐血试验方法[4]，采用爱尔博生物有限公司的BA-2020B兴答辩隐血试剂专用试纸，将试纸在止血钳的双侧咬合面反复涂擦5遍，试纸不变色为合格，反之为不合格。
1.3 统计分析。采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，数据资料用合格率进行统计描述，组间差异用X2检验进行统计分析，结果P<0.05差异有统计意义。
2 结果
2.1 通过目测法、残留血检测法对不同时间段的术后器械进行检测结果显示，随着手术时间的延长，器械的阳性率随着时间的延长而增高，手术时间小于2小时的术后器械，扁平类器械、有齿类器械阳性率最高均为80%，手術时间大于6小时的术后器械，扁平类器械阳性率为94%，有齿器械阳性率达98%，扁平类器械随着手术的延长，器械的阳性率在三种检测方法下差异无统计学意义，有齿类器械在目测下检测不同手术时间器械，差异无统计学意义(X2=3.78，P>0.05)，在放大镜下和残留血检测不同时间段器械，差异有统计学意义，见下表。
3 讨论
3.1 器械类型对器械污染率的影响。扁平类器械术中污染率低 扁平类器械因其表面光滑，手术室护士在使用后的及时擦拭，从本实验的结果看来，扁平类器械随着时间的延长器械的污染程度没有显著差异。这与器械本身的性能及手术室器械护士的工作是相关的。
3.2 检测方法的问题。有齿类器械目测下手术时长与污染阳性率无差异，因为人的眼睛裸视只能贯彻到直径>50μm的污染物颗粒，通过放大镜可以增加一定的检出率，但残留在器械难清洗部位微量残留血无法观察到，可以通过残留血检测方法补充检查[4]，我们也从中得出了，经放大镜、残留血检测法检测不同时长手术器械，器械使用时间越长污染率越高，对清洗的要求越高。单纯目测法存在一定的盲区，尤其是对于有齿类器械需要使用除目测以外的其他检测手段。
3.3 清洗方式的选择。同质手术下，不同时长导致器械的污染程度不一，便于供应消毒中心工作人员针对不同程度污染的器械，在回收后处理采取个性化的浸泡、洗涤程序，根据手术时间长短来优化清洗前的检查程序，提高工作效率，为不同污染程度的器械更能保证器械的清洗、消毒质量，使资源得到最大优化。
本研究根据统一类别的手术，不同的手术时间进行的分组，旨在明确不同时间段器械的污染程度，为不同污染程度的器械选择合适的清洗方式提供理论依据，进而提高清洗质量，为患者的健康保驾护航。
参考文献
[1] WHO.Practical guidelines for infection control in health care facilities[S].WHO，2004，30-31.
[2] 王玫，余春，王芳.采用不同清洗方法对手术器械清洗质量的影响[J].广州医学院学报，2007，3(1)：57.
[3] 王晓棋，张梅，王燕萍.不同预浸泡介质对复用器械清洗质量的影响[J].中国消毒学杂志，2014，31(7)：741-742.
[4] 刘爱萍，陈国华，陈叶香.全自动清洗消毒机对器械清洗效果的观察[J].中国消毒学杂志，2008，25(5)：513-514., 百拇医药(郭忠蓉 刘琴)