【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2017)10--02

    在医院病历管理中，住院病案首页的作用在不断的扩展与延伸，并且其中的内容在医院统计、管理、临床研究、医疗纠纷处理以及医疗费用等方面具有较高的应用价值。病案首页的内容包括患者的基本信息、手术、转归与费用等医疗信息，在填写的时候，需要确保其准确性与完整性，从而为患者的治疗与管理提供依据。目前，病案首页填写仍然存在一定的问题，还需要对其进行深入分析，以便采取有效的措施解决，从而提高病案首页填写质量。

    1 病案首页填写的常见问题

    1.1 患者基本信息常见问题

    在病案首页信息中，患者的身份证与联系人等基本信息是主要填写内容之一，在填写的时候，出生信息通常与身份证信息不符，或者在年龄填写的时候出现误差。在联系人地址填写的时候出现不填或者不详细等情况，在职业填写的时候通常会选择不填或信息笼统情况。

    1.2 诊断信息常见问题

    在病案首页填写的时候，诊断的信息填写不规范。例如，容易将唇裂术后继发畸形填写成唇继简写的形式，或者将男性乳房肥大填写成男乳，信息过于简化，无法详细了解。在入院与出院诊断中，对诊断名称的填写不够规范，尤其是在出院诊断中的信息填写中，容易填写错误。通常会将危害最严重、花费最多且住院时间最长的诊断名称视为主要诊断，在终末病案检查的时候，会主要诊断的选择比较模糊不清，从而导致主要与次要診断容易选择错误[1]。

    1.3 病案首页填写不规范

    临床医师在填写信息的时候 ......