全程心理干预对B超引导下PICC置管患者应激反应与置管效果分析
【摘要】目的：探讨全程心理干预对B超引导下PICC置管患者应激反应与置管效果。方法：选取2017年1月～2017年6月于我院肿瘤科的120例PICC置管的患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各60例。对照组患者给予常规置管操作；观察组患者在对照组的基础上全程心理干预。比较两组患者的应激反应和置管效果。结果：观察组患者的MSSNS评分、VAS评分明显低于对照组，观察组患者的一次性置管成功率明显高于对照组，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，(P<0.05)。结论：对B超引导下行PICC置管术的患者实施全程心理干预，有利于缓解患者的焦虑和疼痛，提高一次性置管成功率，值得在临床上进一步推广实施。
【关键词】全程心理干预；B超引导；PICC置管；应激反应；置管效果
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2017)12--02
经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)，是指经外周静脉穿刺，把导管送入上腔静脉的方法。本院为了探讨全程心理干预对B超引导下PICC置管患者应激反应与置管效果，特作此次研究，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月～2017年6月于我院肿瘤科的120例PICC置管的患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各60例。观察组：男性40例，女性20例；平均(55.69±2.11岁)。结肠癌35例，胃癌25例对照组：男性38例，女性22例；平均(55.45±2.38岁)。结肠癌32例，胃癌28例，肝癌10例。两组患者在一般资料方面比较，(P>0.05)，具有可比性。所有患者都是首次进行PICC穿刺置管的肿瘤患者。
1.2 方法
置管护士在置管前告诉患者PICC置管可以减少化疗药的刺激及反复穿刺带来的痛苦，告知患者PICC管的费用。做好患者的心理护理，了解患者的想法、经济条件。进行宣教之后，评估完患者的血管情况、病情、置管需要之后，首选患者的贵要静脉，测量置管的长度，穿刺点直径20cm的范围进行消毒，在探头上涂抹耦合剂，选择合适的导管类型，铺巾并做好穿刺前的准备工作，探头探查贵要静脉的情况，选择合适的进针角度，在置管前再次告知患者保持稳定情绪并转移注意力，操作者在B超引导下穿刺置管。在穿刺完之后告诉患者术侧肘部要制动2～3小时，不可用力，避免出血。术后24小时要进行换药并观察置管的情况，避免感染和导管移位、松脱。做好PICC管的维护宣教，告知患者术肢不可剧烈活动、不可提重物，洗澡时要用保鲜膜贴着并避免淋到术肢，避免感染。发现管道脱出、出血、敷脸松脱，立即到医院处理。告知患者常规一周到医院进行一次PICC管维护。
1.3 观察指标及疗效判定
(1)采用MSSNS评价量表对非精神障碍的患者的心理状态作出评价。总分1～4分。4分表明患者绝大部分时间焦虑、抑郁 3分表明患者大部分时间焦虑、抑郁 2分 有时焦虑、抑郁 1分 患者偶尔焦虑、抑郁
(2)VAS疼痛评分标准(0分—10分)0分：表示无疼痛 3分以下：有轻微疼痛 4—6分：患者明显疼痛，尚可忍受 7分—10分：患者强烈的疼痛感，必须药物镇痛
(3)一次性有效率=(显效+有效)/总例数×100%
并发症发生率=(发生并发症的例数/总例数)×100%
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料数据用±s表示，作t检验；计数资料以n，(%)表示，行检验，P<0.05指具有显著差异性，具有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者的SAS、VAS评分
实施干预前两组患者的MSSNS、VAS评分无明显差异，(P>0.05)。实施干预之后，观察组患者的MSSNS、VAS评分明显低于对照组，(P<0.05)。
2.2 比较两组患者的一次置管成功率
观察组患者的一次置管成功率为95% 明显高于对照组的83.33%，(P<0.05)。
2.3 比较两组患者的并发症发生率
观察组并发症发生率为5%明显低于对照组的16.67%，(P<0.05)。
3 讨论
经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)，是指经外周静脉穿刺，把导管送入上腔静脉的方法[1]。PICC置管适用于长期静脉治疗以及化疗的患者，可以稀释化疗药物，减少其对人体的损害，避免因反复穿刺带来的疼痛和静脉炎等并发症，减少护士的工作程序。但PICC置管是一种侵入性操作，能否一次性置管成功，对操作者是个考验。PICC的置管成功率不仅与置管操作者的技术有关、还与患者的心理状态、配合程度、血管情况等有关。对PICC置管的患者在置管前进行心理干预，告知患者PICC置管的优缺点及操作方法，有利于缓解患者焦虑情绪。在置管中再次对患者进行进行心理护理，轉移其注意力，有利于缓解患者的疼痛感。置管后再次加强患者的心理干预，加强患者治疗的信心，督促患者定期维护管道，能够有效的减少并发症的发生机率。
实施全程心理干预之后，观察组患者的MSSNS、VAS评分明显低于对照组，观察组患者的一次置管成功率明显高于对照组，观察组并发症发生率明显低于对照组，(P<0.05)。有研究表明PICC置管的并发症发生率在10%～32%之间[2]，而此次的研究结果表明实施全程心理干预有利于PICC管道的维护，减少并发症发生率。综上所述对B超引导下行PICC置管术的患者实施全程心理干预，有利于缓解患者的焦虑和疼痛，提高一次性置管成功率，减少反复穿刺带来的痛苦，值得在临床上进一步推广。
参考文献：
陈莉洁. 全程心理干预对B超引导下PICC置管患者应激反应及置管效果的影响[J]. 护理实践与研究， 2017， 14(14)：145-147.
梁微， 唐忠敏， 李霞，等. 全程心理干预对肿瘤PICC置管病人的影响[J]. 全科护理， 2017， 15(14)：1745-1746., 百拇医药(聂林)
【关键词】全程心理干预；B超引导；PICC置管；应激反应；置管效果
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2017)12--02
经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)，是指经外周静脉穿刺，把导管送入上腔静脉的方法。本院为了探讨全程心理干预对B超引导下PICC置管患者应激反应与置管效果，特作此次研究，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月～2017年6月于我院肿瘤科的120例PICC置管的患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各60例。观察组：男性40例，女性20例；平均(55.69±2.11岁)。结肠癌35例，胃癌25例对照组：男性38例，女性22例；平均(55.45±2.38岁)。结肠癌32例，胃癌28例，肝癌10例。两组患者在一般资料方面比较，(P>0.05)，具有可比性。所有患者都是首次进行PICC穿刺置管的肿瘤患者。
1.2 方法
置管护士在置管前告诉患者PICC置管可以减少化疗药的刺激及反复穿刺带来的痛苦，告知患者PICC管的费用。做好患者的心理护理，了解患者的想法、经济条件。进行宣教之后，评估完患者的血管情况、病情、置管需要之后，首选患者的贵要静脉，测量置管的长度，穿刺点直径20cm的范围进行消毒，在探头上涂抹耦合剂，选择合适的导管类型，铺巾并做好穿刺前的准备工作，探头探查贵要静脉的情况，选择合适的进针角度，在置管前再次告知患者保持稳定情绪并转移注意力，操作者在B超引导下穿刺置管。在穿刺完之后告诉患者术侧肘部要制动2～3小时，不可用力，避免出血。术后24小时要进行换药并观察置管的情况，避免感染和导管移位、松脱。做好PICC管的维护宣教，告知患者术肢不可剧烈活动、不可提重物，洗澡时要用保鲜膜贴着并避免淋到术肢，避免感染。发现管道脱出、出血、敷脸松脱，立即到医院处理。告知患者常规一周到医院进行一次PICC管维护。
1.3 观察指标及疗效判定
(1)采用MSSNS评价量表对非精神障碍的患者的心理状态作出评价。总分1～4分。4分表明患者绝大部分时间焦虑、抑郁 3分表明患者大部分时间焦虑、抑郁 2分 有时焦虑、抑郁 1分 患者偶尔焦虑、抑郁
(2)VAS疼痛评分标准(0分—10分)0分：表示无疼痛 3分以下：有轻微疼痛 4—6分：患者明显疼痛，尚可忍受 7分—10分：患者强烈的疼痛感，必须药物镇痛
(3)一次性有效率=(显效+有效)/总例数×100%
并发症发生率=(发生并发症的例数/总例数)×100%
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料数据用±s表示，作t检验；计数资料以n，(%)表示，行检验，P<0.05指具有显著差异性，具有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者的SAS、VAS评分
实施干预前两组患者的MSSNS、VAS评分无明显差异，(P>0.05)。实施干预之后，观察组患者的MSSNS、VAS评分明显低于对照组，(P<0.05)。
2.2 比较两组患者的一次置管成功率
观察组患者的一次置管成功率为95% 明显高于对照组的83.33%，(P<0.05)。
2.3 比较两组患者的并发症发生率
观察组并发症发生率为5%明显低于对照组的16.67%，(P<0.05)。
3 讨论
经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)，是指经外周静脉穿刺，把导管送入上腔静脉的方法[1]。PICC置管适用于长期静脉治疗以及化疗的患者，可以稀释化疗药物，减少其对人体的损害，避免因反复穿刺带来的疼痛和静脉炎等并发症，减少护士的工作程序。但PICC置管是一种侵入性操作，能否一次性置管成功，对操作者是个考验。PICC的置管成功率不仅与置管操作者的技术有关、还与患者的心理状态、配合程度、血管情况等有关。对PICC置管的患者在置管前进行心理干预，告知患者PICC置管的优缺点及操作方法，有利于缓解患者焦虑情绪。在置管中再次对患者进行进行心理护理，轉移其注意力，有利于缓解患者的疼痛感。置管后再次加强患者的心理干预，加强患者治疗的信心，督促患者定期维护管道，能够有效的减少并发症的发生机率。
实施全程心理干预之后，观察组患者的MSSNS、VAS评分明显低于对照组，观察组患者的一次置管成功率明显高于对照组，观察组并发症发生率明显低于对照组，(P<0.05)。有研究表明PICC置管的并发症发生率在10%～32%之间[2]，而此次的研究结果表明实施全程心理干预有利于PICC管道的维护，减少并发症发生率。综上所述对B超引导下行PICC置管术的患者实施全程心理干预，有利于缓解患者的焦虑和疼痛，提高一次性置管成功率，减少反复穿刺带来的痛苦，值得在临床上进一步推广。
参考文献：
陈莉洁. 全程心理干预对B超引导下PICC置管患者应激反应及置管效果的影响[J]. 护理实践与研究， 2017， 14(14)：145-147.
梁微， 唐忠敏， 李霞，等. 全程心理干预对肿瘤PICC置管病人的影响[J]. 全科护理， 2017， 15(14)：1745-1746., 百拇医药(聂林)
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