腰椎间盘突出症磁共振背景抑制弥散成像对神经根损伤程度的评估
【摘 要】目的：探讨磁共振背景抑制弥散成像(DWIBS)对腰椎间盘突出症患者神经根损伤诊断应用价值。方法：对90例经临床表现、体征及检查综合诊断为腰椎间盘突出症的患者行常规MRI平扫以及DWIBS扫描检查。结果：DWIBS能显示腰骶神经根的走行，神经根受压的情况。结论：MRI平扫及DWIBS可为临床诊治腰椎间盘突出症患者的神经根变化提供直观、准确的影像学资料，间接地反映神经根内水分子的运动，揭示腰椎间盘突出所致的腰腿痛病因及临床相关症状的诊治提供客观的参考依据。
【关键词】 MRI；背景抑制弥散成像；ADC值
【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)04-0-01
腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是临床的常见病和引起腰腿痛最主要的原因，是由于腰椎间盘髓核、纤维环及软骨有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出或脱出于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状[1]。近年来，腰椎间盘突出症发病逐渐年轻化，随着影像技术的不断发展，MRI已经成为腰椎间盘突出症的一个重要确诊手段。尤其是多参数、多方位成像，使该病的诊断确诊率越来越高。背景信号抑制弥散加权成像(Dffusion weighted whole body imaging with background body signal suppression，DWIBS)是以弥散技术为基础，将EPI、STIR及SENSE三种技术相结合，实现了对血管及周围组织背景信号的抑制，特异性的对神经进行成像[2]。在早期，DWIBS多应用于恶性肿瘤多发转移或淋巴瘤全身情况的评估[3，4]。随着MRI场强的提高，超高场磁共振应用于临床及并行采集技术和相控阵线圈应用，DWIBS成像质量得到明显提升，对外周神经进行成像。国内有学者证实了DWIBS在臂丛及下肢外周神经病变评价的可行性[5]。有学者认为DWIBS可对腰椎间盘突出神经根病变进行直观整体显示，帮助临床明确椎间盘突出范围及神经根受压程度的分析[6]。通过MRI平扫及DWIBS对正常腰骶丛的成像显示及对病变神经的诊断评估，探讨DWIBS在腰骶丛的应用价值，为临床诊断提供选择依据。探讨DWIBS序列对腰骶丛神经损伤的价值。
1 资料与方法
1.1 一般材料： 选取2014年8月至2017年12月酒泉市人民医院骨科腰椎间盘突出患者90例，男48例，女42例，年龄21岁～72岁，无心脏起搏器、空间幽闭症等磁共振扫描禁忌症。
1.2 影像学检查方法：使用Philips Achieve公司生产的3.0T 双源磁共振成像系统，采用腰椎多通道线圈。受检者仰卧。常规行T1WI、T2WI及STIR/long TE序列矢状位扫描及DWIBS序列扫描。扫描参数如下：重复时间：9000ms，反转时间：250mm，回波时间：69mm，层数：80，层厚3mm，视野：300 mm×300mm，扫描矩阵：112×109，并行采集因子SENSE：2，采集次数：10，带宽：36.8 Hz。冠状位PROSET：重复时间：8.6ms，回波时间：4.6ms，视野：270 mm×270mm，激励角度8，激励次数6次，层厚0.7mm，层距0mm，扫描矩阵216×216。
2 结果
根据突出椎间盘与神经根关系，参照Pfirrmann分为四级[7]，如下：0级8例，无神经根受压，神经根与椎间盘无接触；1级12例，神经根与椎间盘有接触但无明显受压；2级37例，神经根受椎间盘突出压迫并移位，但形态尚完整；3级33例，神经根受压明显移位并变扁，或与椎间盘分界不清。DWIBS对各级神经根显示如下表。
DWIBS对椎间盘显示情况不清。0、1级椎间盘突出未对神经根造成明显压迫故显示欠佳；2、3级椎间盘突出表现为神经局部信号减弱或缺失，其远端神经节信号轻度增高。
3 讨论
DWIBS序列是由日本学者发明[8]，在早期应用中，由于扫描时间长，信噪比低，脂肪抑制不均匀等问题，DWIBS多应用于恶性肿瘤多发转移或淋巴瘤全身情况的评估。随着MRI场强的提高，3.0T高场MRI扫描的应用及并行采集技术的发明，相控阵线圈的开发，DWIBS越来越多的应用于外周神经MRI诊断。对神经信号强度(SI)、表观扩散系数(ADC)及各向异性分数值(FA)的具体数值变化的研究实现了对神经根的定量分析及神经纤维束的追踪[9，10，11]。有学者认为神经根受压是椎间盘突出引起腰腿痛症状的主要原因，其次为突出椎间盘对椎管的压迫所致[12]，有研究表明腰椎间盘突出症状与神经根受压程度呈正比[13]，故正确判断神经根受压情况对临床判断病情及治疗具有重要意义。在DWIBS序列中腰骶部脊神经及分支呈高信号，周围组织包括椎体、肌肉及脂肪等呈低信号，原始图像分辨率低，经MIP及MPR后处理重建并对周围软组织进行删除，可特异性的在三维空间显示腰骶部脊神经的形态及走形，并可进行三维旋转，可对神经整体形态直观观察。DWIBS对腰椎间盘突出显示效果较好，可对病变进行直观整体显示，帮助临床明确椎间盘突出范围及神经根受压程度的分析。
参考文献
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李澄；刘振生；何玲；陈建；杜先懋；王苇；孙非；杜芳；羅志刚；薛贞龙；赵义；周长武；；全身MR扩散加权背景抑制成像探查恶性肿瘤全身转移的价值[J]；临床放射学杂志；2008年10期.
李琼；白人驹；邵宗鸿；邱录贵；；应用DWI鉴别系统性淋巴瘤与淋巴结转移瘤[J]；临床放射学杂志；2010年10期.
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丁长伟，孔繁星，李松柏，等.腰椎间盘突出症神经根受压MRM与临床表现的相关性研究[J].解剖学研究，2012，34(2)：121-123., http://www.100md.com(王晓明)
【关键词】 MRI；背景抑制弥散成像；ADC值
【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)04-0-01
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1 资料与方法
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2 结果
根据突出椎间盘与神经根关系，参照Pfirrmann分为四级[7]，如下：0级8例，无神经根受压，神经根与椎间盘无接触；1级12例，神经根与椎间盘有接触但无明显受压；2级37例，神经根受椎间盘突出压迫并移位，但形态尚完整；3级33例，神经根受压明显移位并变扁，或与椎间盘分界不清。DWIBS对各级神经根显示如下表。
DWIBS对椎间盘显示情况不清。0、1级椎间盘突出未对神经根造成明显压迫故显示欠佳；2、3级椎间盘突出表现为神经局部信号减弱或缺失，其远端神经节信号轻度增高。
3 讨论
DWIBS序列是由日本学者发明[8]，在早期应用中，由于扫描时间长，信噪比低，脂肪抑制不均匀等问题，DWIBS多应用于恶性肿瘤多发转移或淋巴瘤全身情况的评估。随着MRI场强的提高，3.0T高场MRI扫描的应用及并行采集技术的发明，相控阵线圈的开发，DWIBS越来越多的应用于外周神经MRI诊断。对神经信号强度(SI)、表观扩散系数(ADC)及各向异性分数值(FA)的具体数值变化的研究实现了对神经根的定量分析及神经纤维束的追踪[9，10，11]。有学者认为神经根受压是椎间盘突出引起腰腿痛症状的主要原因，其次为突出椎间盘对椎管的压迫所致[12]，有研究表明腰椎间盘突出症状与神经根受压程度呈正比[13]，故正确判断神经根受压情况对临床判断病情及治疗具有重要意义。在DWIBS序列中腰骶部脊神经及分支呈高信号，周围组织包括椎体、肌肉及脂肪等呈低信号，原始图像分辨率低，经MIP及MPR后处理重建并对周围软组织进行删除，可特异性的在三维空间显示腰骶部脊神经的形态及走形，并可进行三维旋转，可对神经整体形态直观观察。DWIBS对腰椎间盘突出显示效果较好，可对病变进行直观整体显示，帮助临床明确椎间盘突出范围及神经根受压程度的分析。
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