门诊输液处方中抗菌药物使用的调查分析
【摘 要】目的：通过研究医院门诊使用抗菌药物情况，认识门诊使用抗菌药物的实际情况，最大限度提高药物使用合理性和正确性，为医院门诊患者治疗提供理论依据。方法：随机抽取2016年11月-2017年11月的3652张处方，采用DDDs法对处方中的抗菌药物使用情况进行研究分析。结果：在 3652 张处方中，有18.92%使用了抗菌药物，同时又25.6%的处方使用联合抗菌药物，在药物选择方面，有的处方选择的起点高，存在普遍使用联合用药得问题。结论：医院门诊药房应该按照相关原则使用抗菌药物，对抗菌药物使用不合理的现象要加强约束与管理。
【关键词】门诊处方；抗菌药物；调查分析
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)05-0-02
引言
抗菌药物的应用在临床各科室都有所体现，合理运用抗菌药物能够提高治疗效果，延缓细菌耐药性的发生。抗菌药物在治疗感染性疾病时具有至关重要的意义，在临床中得到广泛使用，如何合理，正确的使用抗菌药物，确保最大限度发挥医疗作用，是临床科研过程中的重要项目，本文结合案例进行分析，提出合理性的使用药物的相关建议，最大限度的实现合理性用药。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院门诊处与2016年11月到2017年11月期间留存的3653处方进行抽样统计分析，样本主要包括患者的年龄、性别、诊断情况以及抗菌药物使用情况，对样本进行统计分析。
1.2 调查方法
参考我国对抗菌药物使用的管理相关规定，对其类别进行统计，判断选取的抗菌药物是否具有合理的剂量和适用范围，以及联合使用的是否科学合理。药物服用计量是严格根据世界卫生组织制定的限定日剂量(DDD)值执行，某类药物的 DUI=该类药物的 DDDs 总数/該类药物处方总天数。利用指数(DUI)计算用药是否合理，DUI≤1 表示用药合理；反之为不合理用药。
2 结果
2.1 抗菌药物使用的基本情况
在3652张处方中，共有668张处方使用了抗菌药物，其中男性使用抗菌药物353例，女性使用抗菌药物315例。从年龄的角度来分析，1个月-12岁，使用抗菌药物的174例，13-40岁使用抗菌药物的172例，41-65岁的246例，65岁以上的76例。从科室来划分，儿科使用抗菌药物的160例，呼吸科135例，五官科有60例，泌尿外科74例，口腔科50例，消化科 52例，其他137例等。
2.2 抗菌药物的处方比例
在3652 张处方中，有668张使用抗菌药物，占总数的18.29%；其中，运用二联抗菌药物的处方有171 张，在抗菌药物处方中占比为 25.60%；使用三联抗菌药物的有 2 张处方，占抗菌药物处方的 0.30%。结果显示，在各类抗菌药物应用排名中，占据前三位的分别是：大环内酯类、头孢菌素类，和喹诺酮类。
3 讨论
3.1 抗菌药物的选择
抗菌药物的使用，需要考虑到几点因素，包括患者感染的细菌种类，身体情况和药物抗菌谱等，首先使用一种抗菌药物，如果感染出现恶化，再考虑使用两种药物联合抗菌。如果是革兰氏阴性菌感染，应该是用第三代头孢菌素类药物。抗菌药物的使用主要集中于两中类型，一种是大环内酯类，另一种是头孢菌素类。在儿科的160张处方中，使用最多的就是头孢地尼分散片，因此头孢菌素在儿科中使用的比较广，在治疗泌尿系统感染和咽炎等疾病方面，使用比较多的主要是克拉霉素缓释片，这是因为这类抗菌药具有稳定的疗效。但是还是要结合患者具体情况，合理选用抗菌药，特别是对老人，儿童和孕妇使用抗菌药物的时候，更是要求医师谨慎选择药物。
3.2 抗菌药物的使用频率和利用情况
抗菌药物中克拉霉素缓释片、罗红霉素胶囊(缓释片)使用的频率非常高。而头孢地尼分散片(胶囊)等这些药物利用指数(DUI)都小于 1，能够运用合理的剂量，但是头孢菌素类 DUI 值较小，使用的对象多是儿童，药物利用指数要小于承认，同时还存在药物使用剂量和次数不合理问题。
3.3 不合理的用药情况
门诊处方共计有3652张，有668张处方应用了抗菌药物，占比为18.29%，符合国家的相关标准要求。根据抗菌药物处方的要求，使用比例不能超过20%。还是存在一些不合理的用药现象。再加上医师选择抗菌药物过程中存在不合理的问题，比如说无指征用药，上呼吸道感染或下呼吸道感染等，这些不应该运用抗菌药物，但是实际处方中出现使用抗菌药物，甚至是二连抗菌药物使用的问题，这些都是属于无指征用药或无联合用药指征。另外还有一些处方诊断书书写的不完善，比如说糖尿病合并感染咳嗽的患者，医师在开降糖类药物的时候，还同时使用了抗菌药物，诊断书只写了糖尿病，厨房诊断并没有提高抗菌药物的使用情况。
3.4 合理应用抗菌药物的对策
为了保障合理使用抗菌药物，最大限度发挥药物疗效，就要深入了解病情，在临床中，作出正确的诊断，特别是判断病原菌的菌种，熟练掌握抗菌药物所具有的特点，正确掌握药物的用法用量，根据药理学和药效学相关要求，制定正确的治疗方案，在临床中，针对抗菌药物制定合理的分级制度和审批制度，要求各部门加大监管力度。深入检测细菌的耐药性和微生物，并在此基础上制定完善的监督管理制度，合理制定奖惩措施，在药物临床使用过程中，定期开展培训讲座，不断更新医药知识，确保用药的安全，合理和有效。
4 结论
通过点评门诊处方，医院门诊使用的抗菌药物，基本上符合我国的相关规定，但是也存在一些不足之处，如选择抗菌药物缺乏合理性，有很多联合应用，以及厨房诊断不符合抗菌药物的问题，药师在审方过程中，一旦发现这些问题，要第一时间进行干预，对于临床中用药存在质量问题的，需要第一时间汇报给医疗质量管理部门，并及时作出相关处理，同时还要求医师和药师熟练掌握药品知识，并不断加大行政监管的力度，进一步提高药品监管水平，提高抗菌药物的使用水平和合理性，最大限度消除细菌耐药性的现象。
参考文献
何关生，周娟，冯霞，王若伦. 综合干预前后门诊静脉输液处方用药合理性分析[J]. 中国医院用药评价与分析，2017，17(02)：248-250.
周京辉，叶淑如，曾志涛. 473张门、急诊静脉输液处方用药合理性分析[J]. 中国医院用药评价与分析，2017，17(04)：551-553.
孙丽，高雷，何晓光，李娜，王丽丽. 我院口腔专科2016年门诊输液处方抗菌药物使用分析[J]. 临床合理用药杂志，2017，10(22)：1-3., 百拇医药(李新洲)
【关键词】门诊处方；抗菌药物；调查分析
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)05-0-02
引言
抗菌药物的应用在临床各科室都有所体现，合理运用抗菌药物能够提高治疗效果，延缓细菌耐药性的发生。抗菌药物在治疗感染性疾病时具有至关重要的意义，在临床中得到广泛使用，如何合理，正确的使用抗菌药物，确保最大限度发挥医疗作用，是临床科研过程中的重要项目，本文结合案例进行分析，提出合理性的使用药物的相关建议，最大限度的实现合理性用药。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院门诊处与2016年11月到2017年11月期间留存的3653处方进行抽样统计分析，样本主要包括患者的年龄、性别、诊断情况以及抗菌药物使用情况，对样本进行统计分析。
1.2 调查方法
参考我国对抗菌药物使用的管理相关规定，对其类别进行统计，判断选取的抗菌药物是否具有合理的剂量和适用范围，以及联合使用的是否科学合理。药物服用计量是严格根据世界卫生组织制定的限定日剂量(DDD)值执行，某类药物的 DUI=该类药物的 DDDs 总数/該类药物处方总天数。利用指数(DUI)计算用药是否合理，DUI≤1 表示用药合理；反之为不合理用药。
2 结果
2.1 抗菌药物使用的基本情况
在3652张处方中，共有668张处方使用了抗菌药物，其中男性使用抗菌药物353例，女性使用抗菌药物315例。从年龄的角度来分析，1个月-12岁，使用抗菌药物的174例，13-40岁使用抗菌药物的172例，41-65岁的246例，65岁以上的76例。从科室来划分，儿科使用抗菌药物的160例，呼吸科135例，五官科有60例，泌尿外科74例，口腔科50例，消化科 52例，其他137例等。
2.2 抗菌药物的处方比例
在3652 张处方中，有668张使用抗菌药物，占总数的18.29%；其中，运用二联抗菌药物的处方有171 张，在抗菌药物处方中占比为 25.60%；使用三联抗菌药物的有 2 张处方，占抗菌药物处方的 0.30%。结果显示，在各类抗菌药物应用排名中，占据前三位的分别是：大环内酯类、头孢菌素类，和喹诺酮类。
3 讨论
3.1 抗菌药物的选择
抗菌药物的使用，需要考虑到几点因素，包括患者感染的细菌种类，身体情况和药物抗菌谱等，首先使用一种抗菌药物，如果感染出现恶化，再考虑使用两种药物联合抗菌。如果是革兰氏阴性菌感染，应该是用第三代头孢菌素类药物。抗菌药物的使用主要集中于两中类型，一种是大环内酯类，另一种是头孢菌素类。在儿科的160张处方中，使用最多的就是头孢地尼分散片，因此头孢菌素在儿科中使用的比较广，在治疗泌尿系统感染和咽炎等疾病方面，使用比较多的主要是克拉霉素缓释片，这是因为这类抗菌药具有稳定的疗效。但是还是要结合患者具体情况，合理选用抗菌药，特别是对老人，儿童和孕妇使用抗菌药物的时候，更是要求医师谨慎选择药物。
3.2 抗菌药物的使用频率和利用情况
抗菌药物中克拉霉素缓释片、罗红霉素胶囊(缓释片)使用的频率非常高。而头孢地尼分散片(胶囊)等这些药物利用指数(DUI)都小于 1，能够运用合理的剂量，但是头孢菌素类 DUI 值较小，使用的对象多是儿童，药物利用指数要小于承认，同时还存在药物使用剂量和次数不合理问题。
3.3 不合理的用药情况
门诊处方共计有3652张，有668张处方应用了抗菌药物，占比为18.29%，符合国家的相关标准要求。根据抗菌药物处方的要求，使用比例不能超过20%。还是存在一些不合理的用药现象。再加上医师选择抗菌药物过程中存在不合理的问题，比如说无指征用药，上呼吸道感染或下呼吸道感染等，这些不应该运用抗菌药物，但是实际处方中出现使用抗菌药物，甚至是二连抗菌药物使用的问题，这些都是属于无指征用药或无联合用药指征。另外还有一些处方诊断书书写的不完善，比如说糖尿病合并感染咳嗽的患者，医师在开降糖类药物的时候，还同时使用了抗菌药物，诊断书只写了糖尿病，厨房诊断并没有提高抗菌药物的使用情况。
3.4 合理应用抗菌药物的对策
为了保障合理使用抗菌药物，最大限度发挥药物疗效，就要深入了解病情，在临床中，作出正确的诊断，特别是判断病原菌的菌种，熟练掌握抗菌药物所具有的特点，正确掌握药物的用法用量，根据药理学和药效学相关要求，制定正确的治疗方案，在临床中，针对抗菌药物制定合理的分级制度和审批制度，要求各部门加大监管力度。深入检测细菌的耐药性和微生物，并在此基础上制定完善的监督管理制度，合理制定奖惩措施，在药物临床使用过程中，定期开展培训讲座，不断更新医药知识，确保用药的安全，合理和有效。
4 结论
通过点评门诊处方，医院门诊使用的抗菌药物，基本上符合我国的相关规定，但是也存在一些不足之处，如选择抗菌药物缺乏合理性，有很多联合应用，以及厨房诊断不符合抗菌药物的问题，药师在审方过程中，一旦发现这些问题，要第一时间进行干预，对于临床中用药存在质量问题的，需要第一时间汇报给医疗质量管理部门，并及时作出相关处理，同时还要求医师和药师熟练掌握药品知识，并不断加大行政监管的力度，进一步提高药品监管水平，提高抗菌药物的使用水平和合理性，最大限度消除细菌耐药性的现象。
参考文献
何关生，周娟，冯霞，王若伦. 综合干预前后门诊静脉输液处方用药合理性分析[J]. 中国医院用药评价与分析，2017，17(02)：248-250.
周京辉，叶淑如，曾志涛. 473张门、急诊静脉输液处方用药合理性分析[J]. 中国医院用药评价与分析，2017，17(04)：551-553.
孙丽，高雷，何晓光，李娜，王丽丽. 我院口腔专科2016年门诊输液处方抗菌药物使用分析[J]. 临床合理用药杂志，2017，10(22)：1-3., 百拇医药(李新洲)